心肌酶譜、CRP與血小板計(jì)數(shù)變化水平診斷支氣管肺炎的臨床分析*

張惠民，李建英

1.西安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安 710003)，2.西安市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(西安 710003)

心肌酶譜、CRP與血小板計(jì)數(shù)變化水平診斷支氣管肺炎的臨床分析*

張惠民1，李建英2△

1.西安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安 710003)，2.西安市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(西安 710003)

目的：探討血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血小板計(jì)數(shù)在支氣管肺炎診斷中的作用。方法：選取支氣管肺炎患兒97例，其中輕癥支氣管肺炎患兒58例(輕癥組)，重癥支氣管肺炎患兒39例(重癥組)，選取100例健康兒童作為對(duì)照組，檢測三組CRP、心肌酶譜及血小板計(jì)數(shù)等。結(jié)果：重癥組患兒天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)明顯高于輕癥組和對(duì)照組(P<0.05)；重癥組患兒CRP和血小板計(jì)數(shù)分別為(22.50±5.51)mg/dL和(390.81±37.63)×109/L，明顯高于輕癥組和對(duì)照組(P<0.05)；重癥組和輕癥組患兒白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)和胰島素樣生長因子--Ⅱ(IGF-Ⅱ)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血清心肌酶譜、CRP和血小板計(jì)數(shù)在支氣管肺炎診斷中有輔助診斷價(jià)值，特別是在輕重癥診斷中有重要意義。

支氣管肺炎是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，相關(guān)研究顯示支氣管肺炎的發(fā)病率可達(dá)145/10萬人以上，且近年來呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢[1]。支氣管肺炎的早期診斷對(duì)于疾病的治療和預(yù)后評(píng)估具有重要的意義，能夠早期指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素等治療措施的干預(yù)。血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白(C- reactive protein，CRP)和血小板計(jì)數(shù)能夠反應(yīng)支氣管肺炎全身炎癥性損傷，并通過血清中相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)反應(yīng)出來。本研究選取2013年3月至2016年5月在我院治療的支氣管肺炎患兒97例，探討了不同病情支氣管肺炎患者血清中相關(guān)指標(biāo)的變化，進(jìn)而為疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2016年5月在我院治療的支氣管肺炎患兒97例，其中輕癥支氣管肺炎患兒58例(輕癥組)，重癥支氣管肺炎患兒39例(重癥組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②(年齡在6個(gè)月至5歲間；③監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要臟器疾病；②有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病。同時(shí)選取100例健康兒童作為對(duì)照組，三組受試者年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 檢測方法 清晨采集空腹靜脈血，按照10 000 r/min的離心速度進(jìn)行離心分離血清，-20℃保存待測，采集標(biāo)本后1周內(nèi)檢測IL-6、IL-8、IGF-Ⅱ，采用瑞士羅氏全自動(dòng)生化分析儀E170模塊進(jìn)行檢測，檢測試劑盒購自上海泰康生物科技有限公司；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的檢測采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀(美國雅培i2000)及試劑盒；具體檢測方法參照試劑盒說明書，試劑盒內(nèi)配有質(zhì)控血清或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品，所有操作嚴(yán)格按照操作說明完成。

結(jié) 果

1 三組心肌酶譜水平比較 對(duì)照組心肌酶譜各指標(biāo)均明顯低于支氣管肺炎患兒(P<0.05)；重癥組患兒AST、LDH、a-HBDH、CK和CK-MB明顯高于輕癥組和對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 各組心肌酶譜水平比較(U/L)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕癥組比較，#P<0.05

2 三組血小板計(jì)數(shù)與CRP比較 對(duì)照組CRP和血小板計(jì)數(shù)明顯低于支氣管肺炎患兒(P<0.05)；重癥組患兒CRP和血小板計(jì)數(shù)分別為(22.50±5.51)mg/dL和(390.81±37.63)×109/L，明顯高于輕癥組和對(duì)照組(P<0.05)。

3 三組IL-6、IL-8、IGF-Ⅱ比較 對(duì)照組IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ明顯低于支氣管肺炎患兒(P<0.05)；重癥組和輕癥組患兒IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕癥組比較，#P<0.05

討 論

遺傳易感因素、先天性自身免疫性疾病及病毒感染等，均可以促進(jìn)支氣管肺炎的發(fā)生發(fā)展，特別是在吸煙人群中，支氣管肺炎的發(fā)病率更高，可較普通人群上升4-5倍[3-4]。目前臨床上主要采用胸片或者CT等影像學(xué)方式診斷支氣管肺炎，但疾病的早期往往無顯著的肺部實(shí)質(zhì)性病變表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，早期診斷的靈敏度或者特異度均較低。一項(xiàng)匯集了185例樣本量的臨床回顧性隨訪研究顯示，CT或者胸片診斷支氣管肺炎的一致性率不足35%，漏診率較高，診斷學(xué)價(jià)值不高。

血清心肌酶譜是評(píng)估心肌細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)，在支氣管肺炎病情的持續(xù)進(jìn)展中，心肌細(xì)胞可出現(xiàn)不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心肌酶譜指標(biāo)的波動(dòng)；CRP是評(píng)估機(jī)體炎癥性疾病病情的參考指標(biāo)之一，患者肺部感染的病情越重，CRP的上升越為明顯。另外，在支氣管肺炎特別是重癥患者血清中， 由于機(jī)體凝血功能、抗凝功能的紊亂，可導(dǎo)致血小板的繼發(fā)性代償病變，血小板數(shù)量可明顯增加進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能的亢進(jìn)[5]。已有的研究探討了血清CRP及心肌酶譜等指標(biāo)在支氣管肺炎患者血清中的異常變化，但缺乏對(duì)于血小板等指標(biāo)的波動(dòng)分析，此為本研究的創(chuàng)新性所在。

本研究發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎組患者血清中AST、LDH、a-HBDH、CK和CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)明顯上升，高于正常對(duì)照人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清中心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)于支氣管肺炎病情的評(píng)估可能具有一定的參考價(jià)值。支氣管肺炎患者的肺部炎癥性損傷以及代償性的心室壁細(xì)胞的變化，均可以促進(jìn)AST、LDH等的上升。冼中任等[6]研究者通過回顧性分析了73例樣本量的臨床資料，發(fā)現(xiàn)在重癥支氣管肺炎患者血清中，AST、LDH等可較正常對(duì)照人群上升25%、20%以上，這與本研究的結(jié)論較為一致。

在肺部感染性疾病中，血小板數(shù)量的變化往往可以提示病情的嚴(yán)重程度，特別是在重癥支氣管肺炎患者血清中，炎癥因子可以誘導(dǎo)血小板的生成過多。本研究中支氣管肺炎組患者的血小板數(shù)量明顯增多，且重癥組的增加更為明顯，表明血小板數(shù)量是評(píng)估支氣管肺炎病情的又一項(xiàng)指標(biāo)。但需要注意的是，冼中任等研究者的研究中并未發(fā)現(xiàn)重癥支氣管肺炎患者血清中血小板數(shù)量的明顯增加，這與本研究的結(jié)論并不完全一致，考慮到樣本量的不足、臨床資料的收集偏移等，均可能導(dǎo)致了統(tǒng)計(jì)結(jié)論的差別。IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ等細(xì)胞炎癥因子是評(píng)估肺部感染性疾病的參考指標(biāo)之一，但本研究中并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)血清細(xì)胞炎癥因子在支氣管肺炎患者中的變化，提示相關(guān)細(xì)胞炎癥因子的靈敏度可能不足，對(duì)于疾病的診斷或者病情評(píng)估的作用不大。

綜上所述，在支氣管肺炎患者中，心肌酶譜及血小板指數(shù)等指標(biāo)明顯上升，且重癥支氣管肺炎患者中的變化更為明顯。本研究對(duì)于心肌酶譜血小板指數(shù)聯(lián)合診斷支氣管肺炎的診斷學(xué)指標(biāo)如靈敏度和特異度的分析不足，存在一定的局限性。

[1] 黃 靜，代永紅. 難治性新生兒肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,25(3):65-66.

[2] 曹鳳光. 支氣管肺炎患兒血清心肌酶檢測及臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,25(12):118-130.

[3] 梁 陵. 滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效觀察.陜西中醫(yī)，2016，37(4):412-413.

[4] 楊琦煒. 小兒支氣管肺炎與外周血小板計(jì)數(shù)變化的相關(guān)性分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,24(17):74-76.

[5] 嚴(yán)曉華 郭向陽 焦富勇.兒童支氣管肺炎70例降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞檢測及應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014，43(1):119-120.

[6] 冼中任，陳 燕. 血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)變化在兒童支氣管肺炎診斷中的臨床意義[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,34(22):19-20.

(收稿：2017-01-12)

The role of myocardial enzyme，CRP and platelet count inthe diagnosis of bronchial pneumonia

Zhang Huimin，Li Jianying

Department of Respiratory Medicine,Xi’an Central Hospital(Xi’an 710003)

Objective: To investigate the role of serum myocardial enzyme，C- reactive protein (CRP) and platelet count in the diagnosis of bronchial pneumonia. Methods:Selected 97 cases of bronchial pneumonia children in in our hospital，which 58 cases of mild bronchial pneumonia (mild group)，39 cases of severe bronchial pneumonia (severe group)，selected 100 healthy children as the control group，detected three groups CRP，myocardial enzyme spectrum and platelet count，etc. Results: Severe group aspartate aminotransferase (AST)，lactate dehydrogenase (LDH)，α-hydroxybutyric dehydrogenase (α-HBDH)，creatine kinase (CK) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) was significantly higher than the mild group and the control group (P<0.05); CRP and platelet count in the severe group were (22.50 ± 5.51) mg/dL and (390.81 ± 37.63) ×109/L，significantly higher than those in the mild group and the control group (P<0.05); There were no significant differences in the levels of interleukin 6 (IL-6)，interleukin 8 (IL-8) and insulin like growth factor II (IGF- II) in the severe and mild groups (P<0.05). Conclusion: Serum myocardial enzyme，CRP and platelet count in the diagnosis of bronchial pneumonia has auxiliary diagnostic value，especially great significance in the diagnosis of mild to severe，it is of great significance in the diagnosis of mild to severe.

Bronchopneumonia/Diagnosis @Myocardial enzyme spectrum Platelet Count C-Reactive Protein

*西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(SF09026)

支氣管肺炎/診斷 @心肌酶譜 C-反應(yīng)蛋白質(zhì) 血小板計(jì)數(shù)

R563.1+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.017

△通訊作者