脈搏指示連續心排血量監測對感染性休克患者HR、血乳酸水平、APACHE Ⅱ評分的影響

劉振國，王順達，盧曉娥，尹貽明

1.陜西省人民醫院重癥醫學科(西安710068)，2.陜西省人民醫院急診內科(西安710068)

脈搏指示連續心排血量監測對感染性休克患者HR、血乳酸水平、APACHE Ⅱ評分的影響

劉振國1，王順達2，盧曉娥1，尹貽明1

1.陜西省人民醫院重癥醫學科(西安710068)，2.陜西省人民醫院急診內科(西安710068)

目的：研究脈搏指示連續心排出量監測對感染性休克患者的影響。方法：將我院ICU病房收治的80例感染性休克患者分為觀察組(n=42)與對照組(n=38)。觀察組患者使用脈搏指示連續心排出量監測儀進行指導治療，對照組患者使用傳統液體進行復蘇治療。比較兩組患者治療效果。結果：相比于對照組，觀察組患者HR、血乳酸水平以及APACHE II評分顯著降低(P<0.05)，生理相關指標(CVP、MAP、PaO2/FiO2)顯著升高(P<0.05)，療效相關指標顯著低于對照組(P<0.05)。結論：脈搏指示連續心排出量監測更能有效指導感染性休克患者臨床補液，治療效果顯著。

感染性休克是臨床ICU病房內致死率較高的危險因素[1]。為了研究脈搏指示連續心排出量監測對感染性休克患者治療效果，本文進行了隨機分組研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2015年12月至2016年12月期間我院ICU病房收治的80例感染性休克患者作為研究對象，病例入選標準[2]：①年齡>18歲；②發生嚴重感染并滿足感染性休克血流動力學監測；③符合支持指南診斷標準(2006年)。排除標準[3]：①存在深靜脈置管、股動脈置管禁忌證；②患急性冠脈綜合征或存在大面積心肌梗死；③GCS評分不超過5分；④急性嚴重顱腦損傷。根據不同治療方式，將其分為觀察組(n=42)與對照組(n=38)。在80例患者中，男性58例，女性22例，年齡20～82歲，平均年齡(56.23±5.12)歲，其中23例腹腔感染，15例肺部感染，17例導管相關性感染，14例胸腔感染，11例皮膚創面感染。兩組患者基礎資料差異性無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者使用傳統液體進行復蘇治療，即：根據中心靜脈壓力的變化情況進行補液治療，并保持中心靜脈壓在8～12 mmHg。若中心靜脈壓低于上述范圍，則及時補液，若中心靜脈壓超過上述范圍，則減少補液量。在上述基礎上，給予藥物治療，使動脈壓保持在65 mmHg以上。觀察組患者在上述基礎上使用脈搏指示連續心排出量監測儀進行指導治療，即：觀察并同時記錄患者入住ICU病房3 d內的胸腔內血容量及血管外肺水。若胸腔內血容量低于1000 ml/m2與血管外肺水低于14 ml/kg時，及時補液；若脈搏指示連續心排出量檢測顯示血管外肺水低于生理指標，而胸腔內血容量高于生理指標，則補液量減少。若收縮壓<80 mmHg，則使用擴血管活性藥物；若血管外肺水高于生理指標，則補液量減少，并使用利尿藥物，糾正其癥狀。

3 療效評價指標 記錄兩組患者治療前及治療后(6 h、12 h、72 h)HR、血乳酸水平、APACHE II變化情況，以及兩組患者治療前、后生理相關指標(CVP、MAP、PaO2/FiO2)、療效相關指標(血管活性藥物使用時間、機械通氣時間、住院時間、肺水腫發生率、復蘇失敗率)等。

4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析并處理，其中計量資料用t檢驗方法進行檢驗；計數資料用χ2檢驗方法進行檢驗。如果P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前、后HR的比較 相比較對照組，治療后(6h、12h、72h)觀察組HR顯著更低(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療前、后血乳酸水平的比較 相比較對照組，治療后(6h、12h、72h)觀察組血乳酸顯著更低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前、后HR的比較(次/min)

注：治療前觀察組與對照組比較，*P>0.05；治療后觀察組與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者治療前、后血乳酸的比較(mmol/L)

注：治療前觀察組與對照組比較，*P>0.05；治療后觀察組與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前、后APACHE Ⅱ評分的比較 相比較對照組，治療后(6h、12h、72h)觀察組APACHE Ⅱ評分顯著降低(P<0.05)，見表3。

4 兩組患者治療前、后生理相關指標的比較 相比較對照組，治療后72 h觀察組患者生理相關指標顯著升高(P<0.05)，見表4。

5 兩組患者療效相關指標的比較 觀察組療效相關指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表3 兩組患者治療前、后APACHE Ⅱ評分的比較(分)

注：治療前觀察組與對照組比較，*P>0.05；治療后觀察組與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組患者治療前、后生理相關指標的比較(mmHg)

注：治療前觀察組與對照組比較，*P>0.05；治療后觀察組與對照組比較，△P<0.05

表5 兩組患者患者療效相關指標的比較±s)

注：觀察組與對照組比較，*P<0.05

討 論

感染性休克是目前臨床ICU病房病情較為復雜疾病，也是臨床上難以解決的醫學難題之一。當患者受到細菌、病毒等感染后，一旦出現休克，則會造成患者全身血流分布異常。通常情況下，導致有效循環血量絕對或相對的匱乏，使患者血液灌注量降低，進一步出現組織器官的缺血甚至供氧不足，最終導致其功能衰竭，對患者生命造成嚴重威脅。液體復蘇已被證實為感染性休克治療的主要有效手段[4]。通過增加患者體內有效循環流量，減少由于機體臟器缺氧、缺血而引起功能衰竭的發生，盡可能降低患者病死率。臨床研究結果表明[5]，血流動力學指標進行準確監測，有利于感染性休克的診斷與治療。

本文研究結果表明：治療后，觀察組HR、血乳酸水平以及APACHE II評分顯著更低。心率是評價循環功能的一個重要指標。休克發生時，回心血量減少，心率代償性加快。血乳酸水平與患者體內代謝情況密切相關，當出現休克時，血乳酸水平越高，則說明機體呈低灌注和組織缺氧狀態。文獻表明[6-8]，血乳酸水平與感染性休克患者預后之間具有緊密聯系。臨床上APACHE II評分被通常用來評價各類危重病情嚴重程度，同時該評分系統對患者病情預后能提供較為客觀、科學、可信的預測。本文研究結果提示脈搏指示連續心排出量監測能顯著降低患者器官缺血缺氧的時間，促進組織氧供以及血液循環狀態，改善其灌注，降低繼發性損傷，延緩病情進一步加重。另外相比較對照組，治療后觀察組患者生理相關指標顯著升高。通常情況下，感染性休克患者多表現為典型低阻高排的血流動力學特征。結果表明，給予患者行脈搏指示連續心排出量監測治療后，患者血壓升高顯著，且其外周血管阻力恢復正常，其休克癥狀得到明顯改善，觀察組療效相關指標顯著低于對照組，說明脈搏指示連續心排出量監測指導治療能顯著改善血管活性藥物的應用，并能有效且快速的恢復患者循環血容量，進而減少器官組織等缺血缺氧時間，為原發病抗感染治療爭取更多治療時間，緩解患者病情，改善其預后。

綜上，脈搏指示連續心排出量監測更能有效指導感染性休克患者臨床補液，治療效果顯著。

[1] 葛 鳳,高 燕,柳云恩.PICCO在感染性休克合并急性呼吸窘迫綜合征中應用[J].創傷與急危重病醫學,2014,2(6):357-360.

[2] 賴軍華,劉 歡,莫 松.被動抬腿試驗對48例行早期液體復蘇的感染性休克患者的容量反應性評價[J].重慶醫學,2013,42(1):67-69.

[3] 李 娟,徐 磊.脈波指示連續心排量監測技術在多發傷患者液體復蘇中的應用[J].山東醫藥,2014，54(8):54-56.

[4] 何 榮,孔 立.參附注射液治療感染性休克的臨床研究[J].陜西中醫,2016,37(4):424-425.

[5] 方雪紅,蘇曉麗,曹釧宏.參附注射液聯合地塞米松治療感染性休克臨床分析[J].陜西中醫,2015,36(5):550-552.

[6] 楊莉萍.乳酸早期清除率對ICU重癥感染患者預后的評估研究[J].陜西醫學雜志,2013,42(6):726-727.

[7] 李 平，劉八一，傅進藝. 參附注射液聯合烏司他丁對感染性休克患者乳酸的影響[J].陜西中醫,2012,33(10)：1337

[8] 方 明，鄧醫宇，江穩強，等. 脈搏只是連續心排血量監測對感染性休克患者早期目標導向性治療后續治療的指導意義[J].廣東醫學，2013,35(7)：1029-1032.

(收稿：2017-03-21)

Study on the effect of pulse indicator continuous cardiac output (PICCO)on the HR，lactic acid level and APACHE II in patients with septic shock

Liu Zhenguo ，Wang Shunda，Lu Xiao’e，et al

Shaanxi Provincial People’s Hospital Intensive Care Unit ( Xi，an 710068)

Objective: To study on the effect of PICCO in patients with septic shock. Methods: 80 patients with septic shock were treated in ICU of our hospital，the observation group (n=42) were treated with PICCO，while the control group were treated with conventional liquid resuscitation (n=38). The clinical efficacy was compared. Results: After treatment，the HR，lactic acid level，APACHE II score and CVP、MAP、PaO2/FiO2in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05)，while physiological indexes (CVP、MAP、PaO2/FiO2) were higher(P<0.05).The relevant indicators about clinical efficacy were significantly lower(P<0.05). Conclusion: PICCO monitoring can effectively guide the clinical application of fluid resuscitation in patients with septic shock，the effect is significant，it is worthy of recommendation.

Shock @PICCO Lactic acid/blood

休克 @脈搏指示連續心排血量 乳酸/血

R631+.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.026