不同通氣法對COPD合并呼吸衰竭患者的療效及預后研究

王 聰

海南省海口市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科(海口571100)

不同通氣法對COPD合并呼吸衰竭患者的療效及預后研究

王 聰

海南省海口市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科(海口571100)

目的：探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者采用有創-無創序貫通氣治療的效果及預后意義。方法：選取55例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為兩組，對照組27例，采用單一有創機械通氣治療，觀察組28例，采用有創-無創序貫通氣治療。對比兩組患者療效、通氣資料及預后情況。結果：兩組患者經通氣治療后呼吸頻率、肺功能、心率及血氣分析均較治療前有所改善，觀察組的各項指標較對照組改善明顯；觀察組在總通氣時間、有創通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率上均顯著小于對照組，在撤機成功率上大于對照組。觀察組治療后2年累積生存率明顯高于對照組。結論：序貫通氣法能顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，降低了VAP的發生及通氣治療時間，撤機成功率高，有利于患者的預后恢復。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由進行性、不完全可逆的受限氣流與肺部有害氣體或顆粒發生異常炎癥反應引起的[1]。COPD會引起肺功能減退，且在急性加重期時較易并發呼吸衰竭，具有較高的病死率[2]。對于COPD合并呼吸衰竭的患者進行有創機械通氣治療是常用有效的支持手段，但該方法對患者的創傷大，易產生呼吸機依賴且難脫機，并發癥多[3]。無創通氣治療可降低呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率，緩解呼吸機疲勞[4]，但對于分泌物較多的患者不能確保有效通氣[5]。因此本文旨在探究有創-無創序貫通氣與單一有創機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效及預后。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年3月至2014年9月在我院接受治療的55例COPD合并呼吸衰竭患者，分為觀察組和對照組，觀察組28例(男性16例，女性12例)，年齡均值(65.56±7.17)歲，平均病程13.26±4.57；對照組27例(男性13例，女性14例)患者，年齡均值(64.32±8.23)歲，平均病程14.83±5.42。兩組一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)。所有患者均經診斷符合COPD并發呼吸衰竭的相關標準[6]，排除患有嚴重肝腎功能不全、上呼吸道損傷、電解質平衡紊亂、心律失常及意識模糊等患者。

2 治療方法 給予兩組患者相同的營養支持、抗感染、氣道分泌物引流及擴張支氣管等常規對癥綜合治療。對照組患者在常規治療基礎上進行有創機械通氣治療，經口鼻腔插管建立人工氣道，采用SIMV+PSV模式接呼吸機輔助通氣，待病情好轉緩慢下調SIMV頻率及PSV水平，當PSV穩定在5～8 cmH2O范圍內8 h左右，撤機拔管。觀察組患者在常規治療基礎上進行有創-無創序貫通氣治療，開始進行的有創通氣治療步驟和對照組相同，當患者痰液減少且發白，咳痰有力，感染控制無發熱癥狀，白細胞計數下降到10×109/L以下時，拔出患者的氣管插管，給患者戴上口鼻面罩呼吸機，進行雙水平BiPAP支持通氣，再根據患者呼吸情況及血氣指標進行逐漸減壓調節，隨著患者病情好轉及自主呼吸穩定后撤離無創呼吸機。

3 觀察指標 兩組患者治療前后呼吸頻率、肺功能、心率、血氣分析、住院情況比較；兩組患者通氣治療后2年累積生存率比較 。

結 果

1 呼吸頻率及肺功能情況比較 兩組患者治療后肺功能指標數值提高，呼吸頻率下降，治療后兩組患者所有數值差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 心率及血氣分析情況比較 兩組患者治療后心率及PaCO2下降，PaO2上升，治療后兩組患者所有數值差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 治療前后呼吸頻率及肺功能的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組治療后比較，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后心率及血氣分析的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組治療后比較，#P<0.05

3 院內相關情況比較 觀察組在總通氣時間、有創通氣時間、住院時間及VAP發生率小于對照組，在撤機成功率上大于對照組(P<0.05)，不良反應發生率上無統計學差異。

4 通氣治療后2年累積生存率比較 采用Kaplan-Meier曲線計算，觀察組患者治療后2年累積生存率明顯高于對照組，差異有統計學意義(78.57%,22/28與55.56%,15/27;Log-rank χ2=4.083,P=0.043)。

討 論

有研究表明通氣治療的方式效果各異，臨床上較常用治療COPD合并呼吸衰竭普遍選用有創機械通氣法，可以有效引流氣道內過多分泌物，改善患者通氣，抑制中樞神經或酸中毒[7]，但長期的有創通氣發生VAP可能性增大[8]，不利于患者的恢復。現如今臨床也多采用口鼻面罩式的無創通氣法，其避免依賴呼吸機，可以減少VAP的發生，但其不能有效引流患者氣道分泌物[9]，只能針對輕度或中度呼吸衰竭患者使用。有文獻指出采用序貫通氣可以有效治療COPD合并呼吸衰竭[10]，即有創與無創通氣相結合，在患者發生呼吸衰竭時，先使用有創機械通氣法，待患者癥狀得到一定程度緩解但未滿足拔管撤機條件前，改用無創通氣治療。

本文研究發現，兩組患者經通氣治療后呼吸頻率、肺功能、心率及血氣分析均較治療前有所改善，但觀察組的各項指標較對照組改善更加明顯；同時觀察組在總通氣時間、有創通氣時間、住院時間及VAP發生率上均顯著小于對照組，在撤機成功率上顯著大于對照組。表明序貫通氣法相對于有創機械通氣法，對COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能恢復，低氧狀態緩解及生命體征改善效果更加明顯，且害降低了VAP的發生，有助于患者成功撤機，還縮短了治療時間。觀察組患者通氣治療后2年累積生存率明顯高于對照組，說明序貫通氣對患者的預后及生命維持起到有意義的幫助。

綜上所述，序貫通氣法能顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，降低了VAP的發生及通氣治療時間，撤機成功率高，有利于患者的預后恢復。

[1] 王 媛，張華麗，張 勇. copd急性加重期患者血清SAA、PCT、hs-CRP水平變化及意義[J]. 陜西醫學雜志，2015,44(5):616-617.

[2] 李 瑜，楊浩軍. 依達拉奉對copd急性加重患者血清性介質、氧化應激及肺功能的影響[J]. 湖南師范大學學報：醫學版,2016,13 (2): 42-45.

[3] Pu XX，Wang J，Yan XB，etal. Sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation weaning strategy for patients after tracheostomy[J]. World J Emerg Med，2015，6(3): 196-200.

[4] 陶玙婧，楊云柯. 慢性阻塞性肺疾病的中西醫臨床研究進展[J]. 陜西中醫，2014,35(7):934-936.

[5] Zhang J，Wang Y，Cao J，etal. Noninvasive ventilation with complex critical care ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Int Med Res，2014，42(5): 1102-9.

[6] 李巧巧. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻雜志(電子版)，2015，2(24): 4984-4984.

[7] 佘小銀，穆菊香. 序貫通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤機中的應用[J]. 內科急危重癥雜志，2014，20(6): 401-402.

[8] Pu XX，Wang J，Yan XB，etal. Sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation weaning strategy for patients after tracheostomy[J]. World J Emerg Med，2015，6(3): 196-200.

[9] 郭 健，夏一春，趙 雷，等. BiPAP聯合霧化吸入藥物治療copd合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效評價[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17(23): 23-25.

[10] 陳傳華. 用有創-無創序貫機械通氣療法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2015，13(16): 239-240.

(收稿：2017-01-07)

Efficacy and prognosis of different ventilation methods inpatients with COPD complicated with respiratory failure

Wang Cong.Department of Respiratory and Critical Care Medicine

of The Third People's Hospital of Haikou (Haikou 571100)

Objective:To explore the effect and prognosis of invasive and non-invasive sequential ventilation in patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods:55 patients with COPD complicated with respiratory failure were randomly divided into two groups. The control group (n=27) was treated with a single invasive mechanical ventilation，while the observation group (n=28) was treated with noninvasive sequential ventilation. Comparing with curative effect，ventilation data and prognosis of two group. Results:Frequency，lung function，heart rate and blood gas were improved compared with before treatment in two group，the indicators of the observation group improved more significantly than the control group; the total ventilation time，ventilation time，hospitalization time and the incidence of VAP in the observation group were significantly smaller than the control group ，the success rate of weaning was higher than the control group. The cumulative survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 2 years. Conclusion:Noninvasive order through gas treatment can improve respiratory function，reduce the incidence of VAP，improve the success rate of weaning.

Pulmonary Disease，Chronic Obstructive/ Complications @Respiratory failure @Invasive noninvasive sequential ventilation

肺疾病，慢性阻塞性/并發癥 @呼吸衰竭 @有創-無創序貫通氣

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.027