甲基強的松龍治療急性脊髓炎的早期康復效果及神經功能改善分析*

李榮華， 韋四友，楊小華 ，王炎林， 管 萍，朱 舟，田代實，康慧聰

1.湖北省天門市第一人民醫院神經內科(武漢 431700)，2.武漢同濟醫院神經內科(武漢 430030)

·藥物與臨床·

甲基強的松龍治療急性脊髓炎的早期康復效果及神經功能改善分析*

李榮華1， 韋四友1，楊小華1，王炎林1， 管 萍1，朱 舟2，田代實2，康慧聰2

1.湖北省天門市第一人民醫院神經內科(武漢 431700)，2.武漢同濟醫院神經內科(武漢 430030)

目的：研究甲基強的松龍治療急性脊髓炎的早期康復效果，以及對神經功能的改善情況。方法：選取急性脊髓炎患者100例，分為對照組與研究組，對照組給予地塞米松進行治療，研究組采用甲基強的松龍治療，比較兩組患者臨床療效及神經功能改善情況。結果：治療后對照組總有效率為74%，研究組90%，研究組神經功能改善時間明顯短于對照組，且研究組住院時間與導尿留置時間均短于對照組，其差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用甲基強的松龍治療急性脊髓炎早期效果顯著，起效快，可有效改善患者神經功能，促進患者康復。

急性脊髓炎是神經內科常見疾病，是由非特異性炎性引起的脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變，其發病率低，但是較為嚴重，可累及胸髓，發生傳導性感覺障礙，下肢癱瘓和尿便障礙等[1]。引起急性脊髓炎的病因并不明確，目前認為是一種自身免疫性疾病，在臨床治療上常采用地塞米松等皮質類固醇進行治療，緩解肢體運動能力以及括約肌功能，但是治療效果并不理想，見效慢，且副作用較大，用藥時間長，患者很難接受[2]。近些年來采用甲基強的松龍治療急性脊髓炎被臨床應用，其效果優異，安全性高，本組研究采用甲基強的松龍治療急性脊髓炎，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院及武漢同濟醫院2014年1月至2017年1月收治的急性脊髓炎患者100例，隨機分為對照組與研究組，其中對照組50例，男26例，女24例，年齡24～69歲，平均年齡41.3±3.5歲，頸髓21例，胸髓18例，頸胸均受累11例；研究組50例，男28例，女22例，年齡25～69歲，平均年齡41.8±3.6歲，頸髓23例，胸髓18例，頸胸均受累9例。所有患者均為急性發病，發病時間為1～7 d,存在不同程度的括約肌功能障礙以及感覺平面障礙，雙下肢肌力明顯降低，≤3級，無視神經、腦損傷、周圍神經損害，無代謝、血管性等其他原因導致的脊髓炎，無合并糖尿病、高血壓等不適宜采用激素治療的患者，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病情等差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者入院后均給予血管擴張劑、維生素等營養神經藥物。對照組給予地塞米松( 批號51607251，規格：5 mg)進行治療,地塞米松20 mg與5%葡萄糖250 ml混合，靜脈滴注，1 d/次，治療10 d，后給予強的松( 國藥準字H36020638，規格：5 mg)30 mg/d,晨起口服服治療，口服一周后，每周遞減5 mg，直至停藥為止。研究組給予甲基強的松龍(批號16060108，規格：20 mg)治療，甲基強的松龍1000 mg與5%葡萄糖500 ml混合靜脈滴注，1 d/次，連續治療5 d，后口服強的松片口服治療，30 mg/次，每日一次口服，治療1周，后每周遞減5 mg，直至停藥為止。比較兩組臨床療效，以及治療前后神經功能改善情況，以及不良反應發生情況。

3 療效標準 治愈：患者臨床癥狀均恢復正常，生活能夠自理；顯效：治療后患者臨床癥狀均明顯改善，步態接近正常，可存在輕度的泌尿功能障礙或是輕微感覺異常，或錐體束陽性征；好轉：治療后患者臨床癥狀有所減輕，可獨立行走，但存在輕微痙攣，伴有輕度泌尿困難或感覺障礙；無效：治療后患者仍舊不能夠獨立行走，括約肌功能缺失和感覺障礙等[3]。總有效=治愈+顯效+有效。

4 統計學方法 應用 SPSS 15.0統計學軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床效果比較 治療后研究組總有效率明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者神經功能改善比較 研究組神經功能改善時間明顯短于對照組，其差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經功能改善比較(d)

3 兩組患者住院時間與導尿留置時間比較 研究組患者住院時間與導尿留置時間明顯短于研究組，其差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時間與導尿留置時間比較(d)

4 不良反應 兩組患者均完成治療，其中對照組出現血糖升高2例，血壓升高3例，肝功能異常2例，研究組出現血糖升高2例，血壓升高2例，肝功能異常1例，無其他嚴重不良反應，停藥后均恢復正常。

討 論

急性脊髓炎是各種非特異性感染后引起的自身免疫性反應，可累及脊髓一個或是相鄰幾個，以胸段脊髓較為常見，肉眼可見脊髓充血、混濁、腫脹等[4]。大部分患者在發病前存在其他部位的感染，或是腹瀉，不明原因的發熱等[5]。病毒長期潛伏在脊神經節中，當患者抵抗力下降時，病毒則沿神經根逆行擴散至脊髓而發病[6]。急性脊髓炎起病急，多發生于強壯年，病情輕時出現血管周圍炎細胞炎癥以及髓鞘脫失，患者出現肢體麻木乏力，嚴重時則累及平面以下感覺喪失，運動障礙，括約肌障礙等，甚至可導致患者癱瘓。急性脊髓炎具有明顯的漸進性，其發展過程中存在的脊髓神經功能的障礙，如果不能夠及時進行治療，導致神經組織的破壞，則導致嚴重后遺癥，甚至可導致呼吸機的麻痹，危及生命[7]。

臨床治療目前并無針對性的特效藥物，主要以改善神經功能，恢復患者運動能力為主。在急性期以皮質類固醇激素為主要用藥，地塞米松是最常使用的藥物，在治療期間以大劑量沖擊治療，后逐漸減量，但是其起效較慢，神經功能恢復慢，治療效果不理想，療程長，患者很難接受。甲基強的松龍同為皮質類激素。本組研究采用兩種藥物進行比較，結果顯示，研究組采用甲基強的松龍臨床總有效率明顯高于對照組采用的地塞米松，其差異顯著具有統計學意義，且研究組神經功能開始恢復的時間明顯短于對照組，其差異顯著具有統計學意義，研究組住院時間，導尿留置時間均短于對照組，其差異顯著具有統計學意義。

甲基強的松龍為人工合成的中效皮質類激素，具有很強的抗炎與抗過敏的效果，對病毒引起的機體免疫反應具有抑制作用，減輕了炎癥對機體的損害。采用大劑量的甲基強的松龍沖擊治療能夠讓脊髓腔的血藥濃度在短時間內升高，由于其半衰期長，所以能夠保持血藥濃度升高的持久性，達到更好的治療效果。甲基強的松龍具有減輕脊髓炎癥和水腫，能夠逆轉神經的傳導阻滯，改善脫髓鞘的神經功能，使受損阻滯內的神經纖維降解產物減少，從而使細胞膜與微血管的損傷減輕，增加了局部的血流量，從而促進神經的恢復。且甲基強的松龍還可以抑制T、B淋巴細胞，使抗體合成減少，減少血清中的乙酰膽堿受體抗體的濃度，防止了免疫活性細胞對中樞神經系統的侵害，起到保護作用。本組研究中兩組患者出現血糖、血壓升高，肝功能異常，未見其他不良反應的發生，停藥后均恢復正常，安全有效。

綜上所述，甲基強的松龍治療急性脊髓炎，早期效果顯著，起效快，幫助患者改善神經功能，縮短了患者的住院時間，減輕患者痛苦，不良反應少，安全性高。

[1] 楊 震，李安泰，王新來.甲基強的松龍與丙種球蛋白配伍治療急性脊髓炎66例對比觀察[J].陜西醫學雜志，2014，11(9)： 1222-1224.

[2] 何明杰，康 東．急性脊髓炎患者血清及腦脊液白蛋白免疫球蛋白及目-APTau蛋白的變化[J].西部醫學，2014，26(12):1604-1604.

[3] Nout YS,Rosenzweig ES,Brock JH,etal.Animal models of neurologic disorders:a nonhuman primate model of spinal cord injury[J].Neurotherapeutics,2012,9(2):380-392.

[4] 董 埼，王利平，高 宇．急牲橫貫性脊髓炎的再認識[J].中國老年學雜志年，2015，35(10):5679-5680.

[5] Wu B，Ren X．Promating axonal myelination for impoving ncurological recovery in spinal cord injury[J]．Neurotrauma,2009，26(10)：1847-1856.

[6] 徐 俊，程欣脫,王江波．美國神經病學協會的循證醫學指南：橫性脊髓炎的臨床評估和治療[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(24)：8292-8294.

[7] 楊 震,李安泰,王新來,等.甲基強的松龍與丙種球蛋白配伍治療急性脊髓炎 66 例對比觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(9):1222-1224.

(收稿：2017-02-21)

*國家中醫藥管理局科研課題[SATCM-2015-XXBZ(012)]

脊髓炎/藥物療法 糖皮質激素 康復 @神經功能改善

R744.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.059