白芍總苷膠囊輔助阿維A、復方氟米松治療尋常性銀屑病臨床觀察

譚忠樂，譚成邦，宋琳毅，王淼淼，周乃慧

(1重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120；2重慶市萬州區人民醫院；3蘇州大學附屬第一醫院)

白芍總苷膠囊輔助阿維A、復方氟米松治療尋常性銀屑病臨床觀察

譚忠樂1，譚成邦2，宋琳毅3，王淼淼3，周乃慧3

(1重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120；2重慶市萬州區人民醫院；3蘇州大學附屬第一醫院)

目的 觀察白芍總苷膠囊(TGP)輔助阿維A、復方氟米松治療尋常性銀屑病(PV)的臨床效果。方法 126例PV患者隨機分為觀察組、對照組各63例，兩組患者均接受阿維A口服及復方氟米松外涂治療，觀察組在次基礎上加用TGP口服治療，比較兩組嚴重性指數(PASI評分)、皮損總面積百分比，觀察兩組臨床療效，采用放射免疫法檢測血清IL-17、IL-18、IL-23、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。結果 與同組治療前比較，兩組治療后PASI評分、皮損總面積百分比降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后PASI評分、皮損總面積百分比降低(P均<0.05)。觀察組痊愈21例，顯效33例，進步9例，無效0例，總有效率為85.71%(54/63)；對照組痊愈15例，顯效26例，進步17例，無效5例，總有效率為65.08%(41/63)；兩組總有效率比較，P<0.05。與同組治療前比較，兩組治療后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平降低(P均<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平降低(P均<0.05)。結論 TGP輔助阿維A、復方氟米松治療PV療效較好，其可有效調節血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平，從而起到顯著的治療效果。

白芍總苷；阿維A；復方氟米松；尋常性銀屑病；白細胞介素；腫瘤壞死因子α

尋常性銀屑病(PV)作為最常見的銀屑病類型，主要臨床表現有丘疹、紅斑及鱗屑，具有易復發、難治愈的特點，目前其發病機制尚不清晰。近年研究[1,2]認為，T細胞活性及t細胞亞群免疫系統紊亂是引發銀屑病的主要因素。阿維A有抑制人體表皮細胞過度增殖分化作用，適用于銀屑病及其他角化性皮膚病治療[3]。復方氟米松軟膏主要用于治療與角質化過度證相關的各類皮膚病，如接觸性皮炎、PV及異位性皮炎等，具有抗感染、血管收縮、組織增生及角質層脫屑分離的作用[4]。白芍總苷膠囊(TGP)可通過多途徑抑制免疫系統紊亂，平衡Th1與Th2比例，調節自身體液免疫及細胞免疫，同時也具有抗炎、止痛等作用[5,6]。2015年10月～2017年1月，我們采用TGP輔助阿維A、復方氟米松治療PV患者63例，取得良好臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取蘇州大學附屬第一醫院收治的PV患者126例，男97例，女29例；年齡(43.41±12.07)歲；身高(170.23±8.64)cm；體質量(69.82±10.27)kg，BMI(25.17±3.87)kg/m2；總病程(128.68±97.59)個月。納入標準：①符合PV臨床相關診斷標準[7]；②入組接受治療前3個月未服用其他免疫抑制劑等銀屑病治療藥物；③PV患者軀干、上肢或下肢至少一處皮損面積及嚴重性指數(PASI)≥2分；④自愿接受本次藥物研究患者，并且對所用藥物無過敏反應；⑤無嚴重肝、腎、心功能不全患者；⑥排除妊娠期婦女；⑦患者均積極接受治療，配合隨訪工作，并簽署知情同意書。所有患者隨機分為觀察組、對照組各63例。

1.2 治療方法 兩組患者均接受阿維A口服治療，10 mg/次，1次/d；同時采用復方氟米松軟膏(規格：15 g)治療，薄層涂抹于患處，緩和摩擦均勻后用帶孔紗布稍微包扎，1次/d。觀察組在此基礎上加用TGP口服治療，0.6 g/次，3次/d。8周作為一個治療療程。

1.3 觀察方法 ①PASI評分：標準參照文獻[8]。②皮損總面積百分比：全身分為頭頸部、上肢、軀干、下肢共4個部位，占體表面積的百分比分別為10%、20%、30%、40%;開始治療后每周隨訪1次，觀察并詳細記錄。③臨床療效：療效指數=(治療前PASI-治療后PASI)/治療前PASI×100%，其中療效指數≥90%為痊愈，60%～89%為顯效，25%～59%為進步，<25%為無效，治療總有效率=(痊愈+顯效)/組內總人數×100%。④IL-17、IL-18、IL-23、腫瘤壞死因子α(TNF-α)：清晨空腹取靜脈血4 mL，采取放射免疫法檢測血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α。

2 結果

2.1 兩組治療前后PASI評分、皮損總面積百分比比較 結果見表1。

表1 兩組治療前后PASI評分、皮損總面積百分比比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈21例，顯效33例，進步9例，無效0例，總有效率為85.71%(54/63)；對照組痊愈15例，顯效26例，進步17例，無效5例，總有效率為65.08%(41/63)；兩組總有效率比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平比較 結果見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

PV是常見易反復的皮膚疾病，其病因復雜，目前發病機制尚不清晰。研究[9]表明，T細胞活性及t細胞亞群免疫功能紊亂是引發銀屑病的主要因素，并且PV患者均出現Th1/Th2細胞因子比失衡現象，而Th1淋巴細胞因子的改變是引發銀屑病的重要因素。Coimbra等[10]發現，PV患者T細胞中Th17/Th1細胞比明顯高于健康人。Cauli等[11]、OuYang等[12]認為，IL-23/IL-17軸水平在PV發病機制過程中起關鍵性作用，可有效抑制與該軸相關的細胞因子蛋白水平及mRNA表達。文獻[13,14]報道，IL-18能夠刺激PV患者發生局部Th1細胞免疫反應，并且患者皮損程度、病情嚴重程度與IL-18表達有顯著的聯系。IL-18能夠與IL-12、IL-15等細胞因子協同刺激自然殺傷細胞或Th1細胞誘導產生IFN-γ，誘導產生IL-12、TNF-α等炎性細胞因子從而促進PV炎癥反應[14]。

TGP是從中藥白芍根中提取的一類主要成分為芍藥內酯苷、苯甲酰芍藥苷、芍藥苷、芍藥花苷、羥基芍藥苷的糖苷類有效藥物，具有多途徑抑制免疫系統紊亂抗炎、保肝及止痛等作用[15,16]。TGP遠程療效較好，多年臨床經驗證明其不良反應少，對心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用，亦無致畸、致突變、致癌作用。阿維A具有抑制肌體表皮細胞過度增殖分化、控制皮損部位的炎癥反應等作用，臨床上已廣泛應用于銀屑病的治療，但存在見效慢、易引起肝損傷、血脂升高等不良反應。復方氟米松軟膏主要用于治療與角質化過度證相關的各類皮膚病，如PV、接觸性皮炎、異位性皮炎等，具有抗感染、血管收縮、組織增生及角質層脫屑分離的作用。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平及PASI評分和皮損總面積百分比降低均較同組治療前、對照組降低。提示TGP輔助阿維A、復方氟米松治療PV療效較好，其可有效調節血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平，從而起到顯著的治療效果。

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江蘇省衛生計生委青年科研課題(Q201616)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.31.026

R758.63

B

1002-266X(2017)31-0085-03

2017-04-13)