精氨酸刺激試驗AST對2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能的評估

戚文群+史愛梅+蔣澤+唐寶康

[摘要] 目的 觀察和評價精氨酸刺激試驗（AST）對2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能的意義。方法 對該科2015—2016年的住院患者42例2型糖尿病患者，按病程分為2組，A組14例，為初發糖尿病組，B組28例，為繼發性磺脲藥物（SU）失效組，進行精氨酸刺激試驗（AST），測2組患者的0、2、4、6 min的血糖，胰島素，C肽，評估其第一相胰島分泌功能，同時評估其安全性，實用性及臨床價值。結果 精氨酸刺激試驗（AST）后，2組血糖無明顯變化，差異無統計學意義。2組的胰島素，C肽均在2 min到達峰值，峰值A組大于B組，差異有統計學意義。兩組胰島素，C肽呈正相關性。結論 精氨酸刺激試驗（AST）能較為安全的，正確的評估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能。

[關鍵詞] 精氨酸刺激試驗（AST）；2型糖尿病；第一相胰島分泌功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0049-02

隨著人民生活水平的提高，及飲食結構的改變，2型糖尿病的發病率不斷提高，糖尿病的發病機制與其胰島β細胞功能缺陷有關。正常糖耐量個體的胰島素分泌呈雙相峰， 即第一相（急性胰島素反應，AIR）和第二相。A I R減少在DM的發病過程中起著重要作用[1]，反映了胰島β細胞的降低 ，可致餐后血糖升高，胰島素抵抗。2015年3月—2016年10月該次研究通過精氨酸刺激試驗（AST），測其0、2、4、6 min的胰島素及C肽值，評估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能，指導臨床個體化用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內分泌科收治的糖尿病患者，按病程長短分為2組，A組14例，為初發糖尿病組，B組28例，為繼發性磺脲藥物（SU）失效組，均排除嚴重心功能不全，腦血管意外，嚴重的感染，外傷，肝腎功能異常者。平均年齡（51.3±12.4）歲。兩組在性別、年齡、血糖、血脂等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組糖尿病患者，試驗前停用降糖藥，禁食12 h以上，于清晨，靜坐30 min后，在一側手臂靜脈推注鹽酸精氨酸注射液20 mL（5 g），1 min內推完，對側肘關節處，放置留置針，于0、2、4、6 min采集靜脈血，分別測血糖，胰島素，C肽。

1.3 判斷胰島第一相分泌功能指標

△INS和△CP按 2、4、6 min，INS和 CP 的均值與 0 min INS和 CP的差值計算[2]；判斷基礎狀態胰島分泌功能指標：HOMA-β （穩態模型法） =空腹血清胰島素（ FINS，mu/L）×20/ [空腹血漿葡萄糖（PG，mmol/L） -3.5][3]；判斷基礎狀態胰島素抵抗：HOMA-IR（穩態模型法）=空腹血漿葡萄糖（PG，mmol/L）×空腹血清胰島素（FINS，mu/L） /22.5[3]。血糖監測為羅氏P800全自動生化分析儀，及相關其配套試劑，1 h內完成細胞分離及測定。胰島素及C肽監測為羅氏COBA6000全自動電發光分析儀，及其配套試劑，均于12 h內完成監測。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.5統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①精氨酸刺激后，2組血糖、胰島素、C肽水平的比較見表 1。精氨酸刺激后2組血糖無明顯變化，各時間點差異無統計學意義。A組 78.57%的患者胰島素，C肽在 2 min達峰值，是 0 min胰島素的5.8倍，是0 min C肽的 2.3倍。B組 82.14 %的患者胰島素，C肽在 2 min達峰值，是 0 min胰島素的3.6倍，是0 min C肽的 1.8倍。A組和B組肽胰島素，C肽水平均在 4.6 min時逐漸下降，均大于0 min，差異有統計學意義（P<0.01）。

②基礎狀態胰島分泌指標HOMA-β和基礎狀態胰島素抵抗HOMA—IR在兩組中的差異見表2。2組經精氨酸刺激后△INS和△CP，HOMA-β差異有統計學意義，A組 △INS> B組 △INS，A組△CP值> B組△C P值， HOMA-β是B組>A組。

③胰島功能檢測以△ INS<175.03 pmol/L，判斷精氨酸刺激后第一相胰島素分泌功能缺陷[4]，數值越低，其胰島素分泌越差。以HOMA—IR>2.8判斷機體存在胰島素抵抗[5]， 數值越高，其胰島素抵抗越程度越高。結果如表2顯示B組胰島素分泌不足檢出率 > A組，而A組胰島素抵抗檢出率> B組 。

3 討論

在糖尿病的治療研究中，需要對胰島β細胞功能進行評估，指導用藥，估計預后。臨床上最常用的是口服葡萄糖耐量試驗。但高濃度葡萄糖的刺激會引起胃腸道不適，血糖升高等現象。一般認為胰島β細胞功能受損，首先是葡萄糖刺激的胰島素分泌反應消失，而非葡萄糖物質刺激胰島素分泌的反應仍然存在，即選擇性“葡萄糖盲”[6]。當糖刺激已經不能有效地反映胰島第一相及第二相胰島素分泌功能的時候，精氨酸刺激試驗（AST）可以作為評估第一相胰島素反應的有效方法[7]。

通過該文的研究，可以發現，兩組患者經精氨酸刺激后，血糖無明顯波動。兩組的胰島素，C肽均升高，A組 上升幅度大于B組。該研究顯示精氨酸刺激后，△INS和 △CP為 A組大于B組， HOMA—β為B組大于A 組，HOMA—IR為A組大于B組。B組患者為繼發性磺脲藥物（SU）失效組，其胰島素的使用率大于A組，故空腹INR高，HOMA—β的值也相應升高， HOMA—IR的值也偏高。這可能與胰島功能的減退和衰竭只有在受負荷或刺激的狀態下才能充分顯露有關， 而HOMA—β只涉及反映空腹狀態的指標，難以反映受刺激狀態下β細胞胰島素的釋放情況[8]。雖然B組的HOMA—IR的值偏高，但仍然小A組，說明在糖尿病的早期，胰島素的抵抗明顯，隨著病程的延長，其胰島β細胞的逐漸衰竭。△INS和△CP在兩組患者中呈正相關，可判斷和評估糖尿病患者經精氨酸試驗刺激后胰島第一相分泌功能。

綜上所述，精氨酸刺激試驗（AST）能較為安全的，正確的評估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能，指導臨床個體化用藥。

[參考文獻]

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[8] 俞丹璐，江一鳴，邵一川，等.精氨酸刺激試驗（AST）評估 2型糖尿病患者第一相胰島素分泌的臨床價值[J].浙江實用醫學2011，16（3）181-183.

（收稿日期：2017-01-17）