葛均波：“神刀”下凡醫聯體

王泠一+童曉珂+錢敬文

葛均波式的可降解冠脈藥物支架由于國產化，大大降低了支架價格。

人吃五谷雜糧，不愿聽天由命！疑難雜癥永在，良醫你在何方？社會學家在觀察中曾經無情地表明：心血管病纏上患者的“速度”，遠快于患者找到良醫的進程。在上海，總有那些智慧的決策者和神圣的良醫們，一心一意地在探索集約高效、可復制的社會化應對方案。醫聯體，就是上海率先探索創新的新機制！這一新機制被寫入李克強總理今年的《政府工作報告》。而中國科學院院士葛均波，就是這新機制中的“神刀”！

大醫本是小患者

葛均波院士，是上海醫療界和中山醫院的驕傲。作為行業領軍人物，他有著數不清的神奇醫案和粉絲。1962年出生的這位祖籍山東的院士，現任復旦大學附屬中山醫院主任醫師、教授、博士生導師、心內科主任、心導管室主任；他還是上海市心血管病研究所所長和上海市科技精英。他享有國際聲譽，獲得過全國五一勞動獎章；還曾于2013年-2016年擔任同濟大學的副校長，是個大忙人！

那么，他為什么會學醫呢？原來是11歲時，他在老家騎自行車時一不小心摔斷了胳膊，卻被當時管理混亂的醫院誤診，所幸的是后來被一位老中醫精心治好了。少年葛均波就這樣被老中醫的醫術和醫德深深地折服了。從此，當醫生、治病救人成了他一生的理想。他很幸運的是，17歲想求學的年齡，中國高考剛剛恢復。幾乎沒有什么波折，1979年，葛均波考入了青島醫學院。精讀五年，在1984年7月畢業于山東省青島醫學院（現為青島大學），獲學士學位。之后，順理成章地在1987年8月畢業于山東省醫科大學（現為山東大學）、獲碩士學位。彼時，他可以在當地獲得很好的崗位，但還是云天在外了。

緊接著，葛均波抵達我國醫學教育的高地上海。并在1990年1月畢業于上海醫科大學（現為復旦大學上海醫學院），獲博士學位；此時，年僅28歲的青年葛均波很順利地完成了國內的求學之路。而那個時代，留學是很自然的重要選項。1990年，品學兼優的葛均波被公派德國美因茲大學醫學院聯合培養，1993年再獲該學院醫學博士學位。也就是在1993年，他跟隨導師艾貝爾教授到埃森大學醫學院繼續博士后研究，局面很快打開；并于1995年任該大學醫學院心內科血管內超聲室主任，這是一個罕見的突破。

如果他繼續海外的事業，也可以謀求輝煌和融入西方的上流社會。然而，總有一種使命在召喚。1999年4月，葛均波婉拒了導師的熱情挽留，毅然舉家報國并回到了第二故鄉上海！

醫學，是個應用性很強的行業。一個醫術高超的大家，往往還是因地制宜進行醫療器械發明的探索者；當年，前輩同行白求恩大夫在抗戰前線、條件極為艱苦的太行山上就是發明累累的。回歸上海后不久，葛均波就開始研制可降解的冠脈藥物支架，并取得了關鍵性的突破。這一發明的好處是：降低了進口支架原來可能發生的支架血栓率，極大提高了支架的安全性；也破除了患者對于海外進口醫療器械的迷信。

而世紀之交，心血管病已經開始威脅城鄉居民的健康安全。同時，心血管等疾病的治療費用開始成為“看病貴”的領頭因素。而葛均波式的可降解冠脈藥物支架由于國產化，大大降低了價格。其效益是：由于其優良的臨床療效和安全性，自2005年上市以來，在國內市場占有率已達25%，平均每年超過8萬名冠心病患者獲益，每年為患者節約醫療費用12億元人民幣。還有不少國家也是需求大戶，該發明于是就出口國外、為國家創匯500多萬美元。

葛均波團隊自身對此項發明的評價是：“國際上現在更倡導修復血管的治療理念，一般而言，堵塞的血管在經支架支撐3個月后，其自愈力就能幫助恢復血管的彈性，而永久植入的支架卻再也無法取出，第四代可降解藥物洗脫支架有望取代現有的藥物支架。”而對于團隊的這項突破性應用研究成果，妙趣橫生的葛均波院士則給出了一個武俠式的解讀：“武學的最高境界是‘手中無劍而心中有劍，那么支架的最高境界就是沒有支架。”這自然是患者之幸運、社會之福音！

好心腸與好機制

21世紀以來，葛均波在上海可謂是如魚得水。他創造了多個心臟病診治上的“全國首例”和“上海第一”，他對“心肌橋”的突破性發現，更是震驚了醫學界，他在血管內超聲研究、新型冠脈支架研發、支架內再狹窄防治等領域取得一系列突破性成果，為提升我國心血管病學領域的國際學術地位做出了突出貢獻。

喜歡看武俠小說放松的葛均波，有著一股山東人特有的俠義心腸。如2010年，葛均波收治了一名年僅10歲的先天性心臟病患者小杰。為孩子進行微創介入手術的過程中，他遇到了前所未有的難題。即由于小杰的身體發育情況差，其體內的血管并沒有長到10歲孩子的正常水平，當時使用最小的導管進入，尺寸還是太大。無奈之下，手術只好終止。

但葛均波并沒有放棄，他隨后立即聯系了國內所有的導管生產廠家，結果卻發現，沒有一家生產兒童適用的導管。后又經過多方打聽，終于了解到海外某企業有特制的導管，他便專程飛往海外定制導管。有了特制的導管，小杰的第二次手術進行得非常成功。然而，高昂的醫療費讓這個來自農村的家庭無力負擔。葛均波又與海外該企業多次溝通，被感動的對方高管最后決定不收取任何費用。在其帶動下，他的同事們也紛紛為小杰捐款！

葛均波經常各種交通工具換乘，并頻繁世界各地進行學術交流。于是就有最近的一個航班上救人的事跡，成為國際佳話。那是2016年4月1日的赴美航班上，他緊急救治了一名突發心衰合并房顫的美國乘客。他此行的目的是去出席美國心臟病學年會，熟睡中的他突然聽到飛機廣播召喚醫生幫助的緊急求援。葛均波聽到廣播后，迅速找到空乘人員，說明自己心血管專科醫師的身份。

在診斷過程中，空乘人員遞上了飛機上的醫藥急救箱，但是葛均波發現，聽診器沒有振動膜、沒法聽診；血壓計也有問題，無法使用。葛均波只能憑他豐富的臨床經驗進行評估救治，首先給予患者吸氧，而后，利用飛機上僅有的硝酸甘油酯類藥物擴張患者血管。然后，葛均波協調乘務人員，將患者從經濟艙移至商務艙，以便患者可以平臥，增加回心血量。最后，一路精心護航至飛行目的地，終于轉危為安！

然而，隨著葛均波院士和他團隊的出色表現，中山醫院心內科往往成為國內外患者的首選。葛均波團隊縱然有“三頭六臂”、就是“24小時連軸轉”，也滿足不了日益增長的“剛性醫療需求”。如果追求“把有限的生命投入到無限的為人民服務中去”，我們的白衣天使還需要更合理的制度安排和機制創新。經過具體、精確的調研和準備，醫聯體這一嶄新的共享醫療模式，在中山醫院所在的上海徐匯區率先誕生了。

和中山醫院（三級醫院）相聯的，是徐匯區衛計委所屬的區中心醫院（二級醫院）。選擇和徐匯區中心醫院合作，是因為該院心內科也有一批技術精良的高手。如顧水明教授擅長于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓等心血管病的診斷治療及心血管病的介入治療；專長于心律失常的起搏及射頻消融治療，頑固性心衰的綜合治療，對心房顫動的射頻消融治療有較深的研究。

2016年7月13日，“徐匯區-中山醫院”醫聯體工作推進會暨葛均波院士工作站揭牌儀式在徐匯區中心醫院舉行。上海市衛計委主任鄔驚雷、中科院院士葛均波及葛均波團隊、復旦大學附屬中山醫院院長樊嘉、中科院上海分院副院長張旭院士、徐匯區主要領導以及區衛計委主任顧水明教授，出席了儀式。

醫聯體與新局面

一晃一年多過去了，葛均波團隊還是一如既往地奔波著、繁忙著。但是醫聯體和葛均波院士工作站已經出現了新的成效，在核心技術、人才培養、信息交流和醫患互動等共享醫療方面均獲得了積極進展；徐匯區兩會，也給予了高度評價。

有意思的是：同在徐匯區內環區域的中山醫院（市屬）和徐匯區中心醫院（區屬），直線距離不過3公里、地面和地下交通十分便捷；但在醫聯體這一新機制誕生之前，兩家醫院幾乎是不怎么往來的。還出現了這樣的狀況：一方面是中山醫院人滿為患，另一方面是區中心醫院有時候還出現醫療任務不一定飽滿的局面。同時，因為面臨全國各地慕名涌來的患者，本地居民中的患者則抱怨見不到名醫。

醫聯體創新機制運行一年多后，新局面就打開了。徐匯區中心醫院執行院長朱福教授告訴筆者：“一年多來、醫院的醫療業務量明顯增加，醫聯體的多層級合作、分級診療工作邁出了比較快的步伐，成效明顯。中山醫院也將繼續把自己的制度安排、人才建設、團隊組織等引入到區中心醫院來，從而有效地促進了徐匯區-中山醫院醫聯體的醫療資源的充分利用。葛均波院士工作站在醫聯體內的建立，在上海、乃至全國也是非常罕見的，可以說是開創了先河，為區域醫改開創了一個新途徑，也為社區群眾在家門口能享受到大專家服務做了一件大好事”。

而作為同業專家，顧水明教授對此評價是：“徐匯區中心醫院心內科作為上海市重點學科，以醫聯體為契機，創新發展模式，依托中山醫院學術和醫療技術優勢，于一年前組建葛均波院士工作站，有效帶動了心血管病學科的發展，直接提升了心血管病的臨床療效和綜合服務水平，也為更好地服務患者提供了動力。”

我們在采訪中也了解到：“葛均波院士工作站”在徐匯區中心醫院成立一年多來，附近心血管疾病患者在家門口就可享受到世界級專家的優質醫療服務。葛均波院士、錢菊英教授等親自主刀手術，周京敏教授等定期教學查房、疑難病例會診，對相關專業進行技術支持，并成功實現了中山醫院-徐匯區中心醫院的相互轉診。

工作站成立至今，葛院士及專家團隊累計實施高難度復雜病變手術100余例，徐匯區中心醫院心內科冠脈介入手術量較上一年增長58.6%。朱福教授還介紹說：醫聯體積極開展血管內斑塊旋磨術、IVUS指導技術、逆向導絲通過技術、對吻導絲技術等新技術指導下介入手術，成功實施多種疑難復雜病變手術！

2017年7月14日，徐匯區中心醫院和中山醫院聯合舉行了——葛均波院士工作站成立一周年總結及“2017心律失常新理論新技術學習班”，葛均波院士作了“中國心血管健康指數分析”的主旨演講，錢菊英教授、吳宗貴教授等十余名業內知名專家進行學術講座、手術演示等系列活動。而關于醫聯體的成效，葛均波院士本人這樣簡潔地向我們評價道：“既往的醫療模式是轉運病人——將危重病人轉運到上級醫院，現在是轉運醫生——上級醫院的醫生來到二級醫院指導治療。”其實，這也是被人大代表稱之為“專家跟著病人走”的臨床探索新局面。

關于未來，葛均波院士在接受采訪中則表示：“讓優質的醫療資源下沉到基層，提升基層醫療服務水平，盤活各級醫療資源，形成合理的雙向轉診格局，是打造醫療聯合體的最終目標”。相信這樣的最終目標，就是醫改和醫聯體所追求的獲得感！我們也希望隨著醫改的不斷深入，“看病難、看病貴”能夠成為歷史。