護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房安全應(yīng)用的效果分析

王海妹

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科，江蘇如東 226400

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房安全應(yīng)用的效果分析

王海妹

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科，江蘇如東 226400

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科病房安全應(yīng)用的價(jià)值。方法2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治160例患者(對(duì)照組)，2016年1—12月精神科收治180例患者(觀察組)；對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織、加強(qiáng)理論知識(shí)專業(yè)技能培訓(xùn) 、貫徹落實(shí)精神科管理制度、增進(jìn)護(hù)患交流建立信任關(guān)系、遵守制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范、實(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理工作。結(jié)果 觀察組精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.78±2.89）分、護(hù)理綜合滿意 97.78%高于對(duì)照組的 （87.16±4.94）分、91.25%；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對(duì)照組的7.50%、5.63%（P＜0.05）。結(jié)論 精神科由于服務(wù)對(duì)象較特殊，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理一直是精神專科醫(yī)院護(hù)理中的重要內(nèi)容，應(yīng)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛投訴的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；精神科；效果評(píng)價(jià)

精神疾病是指在生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素影響下造成的人類大腦功能失調(diào)。由于患者精神出現(xiàn)問(wèn)題，思維方式與正常人有所不同，對(duì)待事物模糊，思想、情緒和行為等不受控制，容易發(fā)生不良事故，部分患者在思維紊亂、情理狀態(tài)失控的狀態(tài)下，甚至可出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自殺自傷行為[1]，對(duì)患者和他人都造成極大的傷害。因此精神科是醫(yī)院里一個(gè)特殊的科室，具有風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)高水平性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性特征；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿始終，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛，給患者家屬、醫(yī)院等造成損失[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是管理學(xué)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，上世紀(jì)80年代歐美管理者將其運(yùn)用到醫(yī)院管理中，構(gòu)建了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)者認(rèn)為，全部臨床活動(dòng)均有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床活動(dòng)中的效益以及風(fēng)險(xiǎn)是相互關(guān)聯(lián)，減少風(fēng)險(xiǎn)中的系統(tǒng)因素及人為影響，降低組織上的風(fēng)險(xiǎn)，保障提升醫(yī)療水平，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵任務(wù)[3]。該文針對(duì)性精神科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，效果較好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院精神科收治 160例患者(對(duì)照組)，男90例，女70例，年齡28～78 歲，平均為（49.26±14.38）歲；科室 10 名護(hù)理人員，年齡 22～49 歲，平均（36.38±5.26）歲；專科學(xué)歷 6 名，本科5名。2016年1—12月精神科收治180例患者(觀察組)；男 96 例，女 84 例，年齡 29～84 歲，平均（52.35±12.37）歲；科室 10名護(hù)理人員，年齡 23～50歲，平均（34.35±4.50）歲；專科學(xué)歷6名，本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組精神科患者、護(hù)理人員資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 建立以分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為成員的管理組織，針對(duì)精神病醫(yī)院的安全形勢(shì)，分析現(xiàn)狀、查找護(hù)理安全隱患，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 加強(qiáng)理論知識(shí)專業(yè)技能培訓(xùn) 進(jìn)行相關(guān)護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的正確認(rèn)識(shí)；培養(yǎng)護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，機(jī)智地處理突發(fā)事件；接受法律知識(shí)教育，樹(shù)立法治意識(shí)，增強(qiáng)法治觀念等，并且落實(shí)操作技能培訓(xùn)和考核。

1.2.3 貫徹落實(shí)精神科管理制度 擬定相關(guān)的規(guī)章制度，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，比如護(hù)理安全管理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范制度、護(hù)理過(guò)程登記報(bào)告以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施等。落實(shí)護(hù)理人員的責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的監(jiān)督和考核，進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)分考核。

1.2.4 增進(jìn)護(hù)患交流建立信任關(guān)系 積極學(xué)習(xí)語(yǔ)言的藝術(shù)性和交流的技巧性，掌握藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象。在治療、護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士親切地詢問(wèn)患者的病情，耐心地回答患者和家屬的疑問(wèn)，盡量滿足患者或家屬的要求，正確處理、聽(tīng)取家屬的建議，理解患者的情緒變化反應(yīng)；履行告知病情、藥物相關(guān)知識(shí)的義務(wù)重患者和家屬的知情權(quán)[4]。

1.2.5 遵守制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和工作規(guī)章，發(fā)藥時(shí)要注意力集中，在患者把藥服下后離開(kāi)，防止吐藥或藏藥，必要時(shí)查看口腔，嚴(yán)防積存藥物后一次吞服而產(chǎn)生中毒。對(duì)約束的患者，注意約束帶的松緊度是否適宜，過(guò)松導(dǎo)致滑脫，過(guò)緊導(dǎo)致煩躁。在夜間、凌晨、午睡、飯前，要特別加強(qiáng)巡視，巡視病房在時(shí)間上要靈活機(jī)動(dòng)，既有規(guī)律又無(wú)規(guī)律。廁所、走廊、暗角處要仔細(xì)查看，臨床實(shí)踐提示，此時(shí)此地極易發(fā)生意外。

1.2.6 加強(qiáng)管理危險(xiǎn)物品 地實(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理工作，并保持環(huán)境的干凈、舒適和整潔；定期檢查桌椅、家具和門(mén)窗，為患者營(yíng)造溫馨、舒適以及安靜的環(huán)境，最大程度減少易導(dǎo)致患者發(fā)生沖動(dòng)的因素。在管理危險(xiǎn)品方面，要嚴(yán)格檢查，防止危險(xiǎn)品進(jìn)入到病房中。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)患溝通等等，滿分為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好）；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（跌倒、骨折、外傷、噎食、燙傷、發(fā)藥錯(cuò)誤、自殘、自殺，傷人，損壞物品，逃跑等）；③綜合滿意度。④護(hù)理糾紛投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料（±s）比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、綜合滿意度、護(hù)理糾紛投訴率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.78±2.89）分、護(hù)理綜合滿意97.78%高于對(duì)照組的（87.16±4.94）分、91.25%；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對(duì)照組的 7.50%、5.63%（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)精神科患者實(shí)施不同護(hù)理方法的各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

精神科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析原因包括：①精神疾病患者自身因素，精神疾病患者缺乏正確的認(rèn)知能力，情緒易失控，在醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理過(guò)程中，常常表現(xiàn)出反抗現(xiàn)象，不承認(rèn)自己患病，拒絕接受治療。同時(shí)，患者受到幻覺(jué)妄想的支配，表現(xiàn)為淡漠、意識(shí)不清、活動(dòng)減少或過(guò)度興奮等不規(guī)律生活習(xí)慣。此外，由于生活不能自理，抵抗力下降等原因，容易造成軀體疾患，甚至猝死[5]。②護(hù)理人員因素。護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)部分護(hù)士在學(xué)習(xí)精神科護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)的時(shí)候，沒(méi)有引起重視，導(dǎo)致掌握較少的風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和專業(yè)技能，缺乏相關(guān)保護(hù)自己的方法和應(yīng)對(duì)能力，遇到危險(xiǎn)情況不能及時(shí)處理，導(dǎo)致不良事故的發(fā)生。此外，由于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事故的預(yù)見(jiàn)性，觀察患者狀態(tài)變化不仔細(xì)，掉以輕心等[6]。③管理因素。醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度不健全、不完善，約束力不夠；管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格或落實(shí)不全面；安全管理意識(shí)不夠；護(hù)理人力資源配置不合理等[7]。④環(huán)境危險(xiǎn)。事件主要包括病房環(huán)境、危險(xiǎn)物品兩個(gè)方面，其中病房危險(xiǎn)因素包括地面濕滑、衛(wèi)生間和走廊缺少扶手、門(mén)窗不牢固等；危險(xiǎn)物品管理主要指的是繩子、器械、膠帶、藥品以及膠帶等，其可能會(huì)給精神病患者提供傷人、自殺、外跑等工具。

隨著人們?yōu)榉ㄖ朴^念和維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，全新的護(hù)患關(guān)系正在形成，由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，使得護(hù)理丁作風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在[8]。因此，醫(yī)院應(yīng)該分析精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討其應(yīng)用對(duì)策，有系統(tǒng)地、有組織地減少、消除不良護(hù)理事件的發(fā)生，降低精神科的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的人身安全[9]。該文通過(guò)對(duì)精神患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的防范對(duì)策，建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織,定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握新技能、新知識(shí)，并鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對(duì)精神疾病有正確的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和我自保護(hù)的應(yīng)對(duì)能力。重視對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，擬定相關(guān)的規(guī)章制度，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)定，控制不良事件的發(fā)生，減少或消除護(hù)理人員的安全隱患。護(hù)患交流是順利護(hù)理的重要保證，有助于建立彼此信任關(guān)系。遵守制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范；地實(shí)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理工作，為患者營(yíng)造溫馨、舒適以及安全環(huán)境，在管理危險(xiǎn)品方面，要嚴(yán)格檢查，防止危險(xiǎn)品進(jìn)入到病房中[12]。結(jié)果觀察組精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 （95.78±2.89）分、護(hù)理綜合滿意97.78%高于對(duì)照組的 （87.16±4.94）分、91.25%；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.67%、糾紛投訴0.56%低于對(duì)照組的7.50%、5.63%。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是精神疾病護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，由于人類的精神活動(dòng)受社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境以及個(gè)體功能狀態(tài)的影響，所以病理狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀也千差萬(wàn)別、錯(cuò)綜復(fù)雜，因此，精神專科護(hù)士要有高度的安全意識(shí)，隨時(shí)警惕不安全因素，謹(jǐn)防意外發(fā)生。

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R473.74

A

1672-5654（2017）07（a）-0146-03

2017-04-01）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.146

王海妹（1977-），女，江蘇如東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理。