無創呼吸機在AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭中的應用

陳志海

（江蘇省無錫市第九人民醫院 呼吸內科，江蘇 無錫 214000）

無創呼吸機在AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭中的應用

陳志海

（江蘇省無錫市第九人民醫院 呼吸內科，江蘇 無錫 214000）

目的 探討無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭中的臨床應用價值。方法 隨機選擇92例于2014年8月至2016年7月來我院進行治療的AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，按1：1的比例分成觀察組和對照組。前者在使用常規藥物治療的基礎上，聯合使用無創呼吸機，后者僅給予常規藥物治療。比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血氣分析以及臨床有效率。結果 兩組患者治療前心率、呼吸頻率、血氣分析比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者心率、呼吸頻率、血氣分析均較治療前改善，但觀察組改善顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者經過治療后，觀察組治療顯效27例，有效15例，無效4例，臨床總有效率為91.30 %；對照組患者治療顯效18例，有效13例，無效15例，臨床總有效率為67.39 %。觀察組臨床有效率顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創呼吸機可顯著改善AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭臨床癥狀，臨床上可聯合常規藥物治療，顯著提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無創呼吸機

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是持續氣流受限為特征致肺通氣功能障礙導致的常見多發呼吸系統疾病，氣流受限多為不可逆、進行性發展，肺功能進行性減退[1]，嚴重影響患者的勞動力與生活質量，造成巨大的社會和經濟負擔。而且隨著現代社會生活方式的改變以及環境質量的下降，COPD的患病率與病死率均居高不下[2]，其在急性加重期常很容易引起呼吸衰竭，這種情況下如果治療不及時會造成較高的病死率，近年來有調查表明，COPD在40歲以上人群中的患病率高達8.2 %。因此，這要求臨床醫生對此病作出正確的診斷并給予及時的治療，抓住最佳治療時機從而提高患者治療效果和預后。無創正壓通氣是指直接通過鼻（面）罩對患者進行的正壓輔助通氣，其于上世紀80年代初期便已初步應用于臨床治療中，其無需插管、使用方便且并發癥少，因此在目前來說，是一種比較安全有效的治療方式。為更好地指導臨床治療，現回顧性分析我院接治的AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者相關臨床資料，將具體研究內容及最終結果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2014年8月至2016年7月接治的AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者92例，將患者按1：1的比例分成觀察組和對照組。其中實驗組男性患者25例，女性患者21例，年齡為40-82歲，平均年齡為（65.27±7.81）歲，病程（5.9±1.17）年，體重指數（21.75±3.69）。對照組男性患者23例，女性患者23例，年齡為年齡為41-85歲，平均年齡為（66.13±6.79）歲，病程（5.6±2.17）年，體重指數（23.65±2.67）。兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數等一般資料差異均無明顯統計學意義（P＞0.05）。兩組患者具有可比性。以上患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準[3]，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素、祛痰劑等常規藥物治療，糾正水電解質及酸堿紊亂。觀察組在常規處理的基礎上加用無創呼吸機治療，具體操作為：采用呼吸模式（S/ T），具體參數為：吸氣壓為8-20 mmHg，呼氣壓4-8 mmHg，氧流量每分鐘5-8L，一共通氣3-20天，每天通氣9-21小時，每次不短于3小時；使用過程中根據患者訴求調整具體參數，連續治療直到血氧飽和度達到90 %以上，氧濃度小于35 %，壓力調整方式為由小至大，從小開始逐漸增加，使PEEP最終值達到8-12 mmHg，氣道壓控制在30 mmHg內。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、HR、RR、血pH值的變化情況，并且對比兩組患者臨床療效的差異。

1.4 療效評定標準

顯效：患者的呼吸困難、胸悶等臨床癥狀明顯消失，生命體征處于完全穩定狀態。有效：患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀基本緩解，生命體征處于基本穩定狀態。無效：患者相關臨床癥狀未得到改善，甚至惡化，生命體征不穩定。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量數據以平均數±方差表示，對各組數據比較采用t檢驗（P＜0.05）表示差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率、呼吸頻率

兩組患者治療前心率及呼吸頻率比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者均較治療前下降，但觀察組患者心率及呼吸頻率較對照組下降更為顯著，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 觀察組與對照組心電圖改善情況

2.2 血氣分析

兩組患者治療前血氣分析差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣分析均較治療前改善，但觀察組血氣分析改善顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較

2.3 臨床效果

兩組患者經過治療后，觀察組治療顯效27例，有效15例，無效4例，臨床總有效率為91.30 %；對照組患者治療顯效18例，有效13例，無效15例，臨床總有效率為67.39 %。觀察組臨床有效率顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者治療后臨床效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常出現Ⅱ型呼吸功能衰竭[4]，導致患者呼吸困難，嚴重缺氧，造成患者死亡。在AECOPD往往采用機械通氣治療，但是有創機械通氣在治療過程中容易出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，并且由于具有有創性，不易被患者所接受[5]。無創呼吸機是通過鼻或口鼻面罩在患者吸氣時提供高壓，有助于患者克服氣道的阻力，從而減輕患者呼吸肌疲勞，降低耗氧量[6-7]。而患者呼氣時又能供以低壓，幫助患者對抗內源性的呼氣末正壓，使患者能夠順暢通氣[8]。此方法至治療時患者吞咽、進食、咳嗽和講話不受影響，患者的舒適度較高，能夠輕易被接受[9-10]。此外，由于其良好的性能使得后遺癥的發生也大大降低，因此對于患者病死率的降低和預后的提高有著重要意義。需要注意的是，一旦發現患者呼吸道分泌物增多甚至昏迷，則在BIPAP的應用中要密切監測動脈血氣，實行定期吸痰，濕化氣道，從而保證呼吸道的通暢。同時在治療期間也要仔細向家屬說明情況，讓患者和家屬提高配合度，醫護人員時刻觀察病情，避免咽干、腹脹及痰栓形成，加強護理工作，使得治療效果最優化。

本研究結果顯示，兩組患者治療前心率、呼吸頻率、血氣分析比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者心率、呼吸頻率、血氣分析均較治療前改善，但觀察組改善顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。因此無創呼吸機可顯著改善AECOPD并Ⅱ型呼吸功能衰竭臨床癥狀，臨床上可聯合常規藥物治療，顯著提高治療效果。

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Application of Noninvasive Ventilator in AECOPD and Type II Respiratory Failure

CHEN Zhi-hai
(Respiratory Medicine, The Ninth People's Hospital of Wuxi, Wuxi, Jiangsu, 214000, China)

Objective To investigate the clinical value of noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD) complicated with type II respiratory failure. Methods We randomly selected 92 patients with AECOPD and type II respiratory failure who were treated in our hospital from August 2014 to July 2016,Divided into the observation group and the control group according to the proportion of 1:1.The former is based on the use of conventional medications,Combined use of non-invasive ventilator,The latter were treated only with conventional drugs.The heart rate, respiratory rate, blood gas analysis and clinical efficiency were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in heart rate, respiratory rate and blood gas analysis before and after treatment in two groups (P＞0.05),The heart rate,respiratory rate and blood gas analysis of the two groups were improved before treatment, but the improvement of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05);Two groups of patients after treatment, the observation group treatment markedly effective 27 cases, effective 15 cases, invalid 4 cases, the total effective rate was 91.30%;In the control group, 18 cases were markedly effective, 13 cases were effective, 15 cases were ineffective, and the total effective rate was 67.39%. The clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Noninvasive ventilator can significantly improve the clinical symptoms of AECOPD and type II respiratory failure, and can be combined with conventional drugs in clinical treatment, which can significantly improve the treatment effect.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Noninvasive ventilator

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.42