心理引導聯合自護技能培養對結核病患者生活質量的影響

李 艷

心理引導聯合自護技能培養對結核病患者生活質量的影響

李 艷

目的 :探討心理引導聯合自護技能培養對結核病患者生活質量的影響。方法: 選取我院2013年8月～2016年8月收治的結核病患者280例，并隨機等分為試驗組和對照組。入院后均進行規范化抗結核治療，對照組給予常規護理，試驗組在對照組基礎上給予心理引導聯合自護技能培養干預。分別采用自護能力測定量表(ESCA)、服藥依從性量表(MMAS 8-item version)、肺結核患者生存質量測定量表(QLICD-PT)評定兩組自我管理能力、服藥依從性、生存質量。結果:試驗組ESCA評分中健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念評分均明顯高于對照組，MMAS 8-item version評分高于對照組(P<0.05)。試驗組QLICD-PT評分中消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經濟、一般生理、社會支持和健康教育各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。試驗組臨床癥狀消失或顯著緩解時間明顯較對照組短(P<0.05)。結論:對結核病患者實行心理引導聯合自護技能培養干預，可有效提高其治療依從性、自我管理能力及生活質量。

結核病；心理引導；自護技能；生活質量

肺結核是一種病程長、傳染性強的慢性呼吸道傳染性疾病，主要由結核分枝桿菌導致肺部感染引起，其發病亦與機體免疫力低下有關，患者臨床表現為不同程度的肺功能降低。盡管近年來肺結核的預防效果及臨床治療療效較以往大大提高，但該疾病的發病率仍較高，痊愈率仍較低，而護理干預措施作為肺結核臨床防治的重要工作之一，其重要性已被廣泛報道[1]。自我管理為慢性病重要管理模式，其不僅有助于提升患者自我護理行為、培養健康生活方式，而且可通過改善患者對疾病的認知、提高服藥依從性等促進患者盡快康復[2]。本研究以我院近期收治的280例患者為對象，在總結臨床護理經驗的基礎上對部分患者實施心理引導聯合自護技能培養干預，并探討其對患者自我管理能力及生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月～2016年8月收治的結核病患者280例為研究對象。入選標準：符合WHO肺結核疾病控制修訂條例中關于肺結核的診斷標準；經X線胸片檢查及痰液培養確診，痰結核菌涂片為肺結核陽性病例；患者均知情同意本次研究的治療及護理方式，且自愿參與本次研究；本次研究取得我院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重的心、腦、肝、腎病變或功能不全；伴發神經系統、造血系統、消化系統及免疫系統疾病；伴發認知功能、交流障礙；具有精神病、癲癇病史；對相關治療藥物過敏過敏；臨床病歷資料、隨訪資料不全。將患者以隨機等分為試驗組和對照組，試驗組患者中男82例，女58例；年齡19～69歲，平均(54.56±10.11)歲；病程10～30個月，平均(21.59±3.64)個月；文化程度包括本科24例，大專28例，高中及中專44例，初中27例，小學13例，文盲4例。對照組患者中男77例，女63例；年齡24～71歲，平均(51.90±13.43)歲；病程8～34個月，平均(20.66±4.71)個月；文化程度包括本科26例，大專23例，高中及中專39例，初中31例，小學15例，文盲6例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組入院后均在責任醫師指導下進行規范化抗結核治療。對照組患者由責任護士實施常規護理，如疾病常規宣教、有效的隔離與消毒、飲食控制與指導、用藥監督與指導等。試驗組患者在對照組基礎上給予心理引導聯合自護技能培養干預：(1)加強健康教育。患者入院后責任護士對患者進行健康知識、心理狀態評估，并組織患者及家屬進行一對一的健康教育，根據不同患者個體差異制定針對性的健康教育和心理引導計劃，尤其兼顧不同患者文化程度和理解能力，內容包括結核病相關知識，如肺結核傳染源、傳播途徑、結核病的危害、常見癥狀、診斷依據、檢查方法、留痰方法等；抗結核病藥物知識，如抗結核藥物治療原則、常用抗結核藥物名稱、不良反應、治療周期、注意事項、不規則服藥的危害等；結核病患者服藥微信管理平臺應用、預防措施和消毒隔離(口罩的正確佩戴、痰液處理、消毒措施)等，使患者認識到耐藥結核病的危害，規范治療的重要性與不規則服藥的嚴重后果，服藥后可能出現不良反應及處理方法，并強化關鍵信息，提高患者對堅持服藥重要性的認識及服藥的依從性。(2)心理引導。定期與患者進行溝通，細心、耐心、真心對待患者，主動接近和了解其心理狀況，并進行疏導與鼓勵；對由于疾病的傳染性而造成的思想負擔重，伴有恐懼、憂慮、緊張、抑郁甚至悲觀失望的患者要及時了解其內心的真實感受，進行心理溝通，告知患者在樂觀、積極配合治療的情況下更有利于病情緩解或治愈，幫助其樹立戰勝疾病的信心，以健康輕松的心態面對治療。(3)自護技能培養。由我院資深護士和醫師制定“肺結核患者自護技能培養與管理教育手冊”，并發放給患者，進行定期講解與示范，主要內容包括：疾病知識、消毒隔離、飲食活動指導、注意事項、自我心理調節、免費政策、復診時間、痰液的正確留取、痰涂片時間及結果、X線胸片及肝、腎功能復檢登記等，尤其注重教會患者情緒轉移、放松訓練、傾訴法等自我心理調節方法，并邀請自護技能掌握較好的患者進行經驗交流。

1.3 觀察指標 (1)自我管理能力。采用自護能力測定量表(ESCA)[3]評定兩組患者的自我管理能力，量表包括健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念4個維度，共計43個條目，按0～4級評分，共172分，得分越高患者自護能力和自我管理能力越好。(2)藥物治療依從性。采用服藥依從性量表(MMAS 8-item version)[4]評估兩組患者護理期間對抗結核藥物治療的依從性，量表共8個問題，評分0～8分，8分為治療依從性高，6～7分為依從性中等，<6分為依從性低。(3)生存質量。采用肺結核患者生存質量測定量表(QLICD-PT)[5]評價患者生存質量，量表分為消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經濟、一般生理、社會支持和健康教育8個維度，每個維度對應若干正向條目，每條目評分等級為1～5分，評分等級越高表示患者生存質量越理想。(4)觀察兩組患者癥狀消失或顯著緩解時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件分析和處理研究數據，計量資料的比較采用兩樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自我管理能力及服藥依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者自我管理能力及服藥依從性評分比較(分，±s)

2.2 兩組QLICD-PT各項評分比較(表2)

表2 兩組QLICD-PT各項評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者癥狀消失或顯著緩解時間比較 (表3)

表3 兩組患者癥狀消失或顯著緩解時間比較±s)

3 討 論

臨床報道認為，結核病患者極易產生自卑、抑郁、焦慮、消沉、恐懼甚至絕望等負面情緒，其主要與結核病具有強傳染性擔心被周圍人嫌棄、病程長、病情復雜等有關[6]。以往肺結核門診及住院護理工作中，針對不同患者的個性護理缺失較為明顯，對患者的心理狀態重視程度不夠，加之其對疾病的認知水平的提高及自我管理方面意識較差，患者家庭成員疾病管理水平較低等，導致即使接受積極有效的抗結核治療，其臨床效果并不理想，很大程度與患者的心理狀態、自我管理能力低導致治療依從性差有關。彭彩紅等[7]的臨床報道明確指出，有效的護理措施可明顯提高結核病患者的服藥依從性，從而達到促進痰菌轉陰的目的。因此心理護理和自護技能培養干預對結核病患者的治療有重要意義。

現代生物-心理-社會醫學模式總結出疾病的發生、發展及轉歸不但與生物因素有關，而且和社會以及心理因素關系密切。羅世珍[8]臨床報道認為心理護理干預措施在耐多藥肺結核患者護理中尤其重要，有計劃、有目的、循序漸進的心理干預措施可消除患者的各種消極心理情緒，樹立戰勝疾病的信心和決心，從而可降低耐藥結核菌傳播和進一步提高臨床痰菌轉陰率。自護技能培養主要根據患者的個體化需求，提供系統的、有計劃的健康指導，主要以提高患者的自我護理和自我管理能力為目的。國外調查數據顯示，加強肺結核患者自我疾病管理水平可有效降低肺結核病死率，提高患者社會適應能力，改善患者生存質量，有利于患者預后[9]。本研究心理護理干預措施建立在健康教育的基礎上，首先提高患者對結核病的整體認知水平，使其了解疾病可控制、可治療、可避免傳染等，然后以消除負面情緒、增強治療欲望和配合依從性為主。在明確患者能夠以良好的心理狀態接受與配合治療后，最后實施自護能力培養，通過制定“肺結核患者自護技能培養與管理教育手冊”并以講解與示范的形式指導患者進行有效且規范的自我管理，患者可從疾病知識、消毒隔離、飲食活動指導、注意事項、自我心理調節、免費政策、復診時間、痰液的正確留取、痰涂片時間及結果、X線胸片、肝、腎功能復檢登記等多方面進行自我護理與管理，從而可充分調動和發揮患者的自律性、主動性，激發患者參與治療護理的積極性，樹立戰勝疾病的信心，使患者由被動接受治療、護理轉變為自我護理。

結果顯示，試驗組ESCA評分中健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念評分均明顯高于對照組，MMAS 8-item version評分明顯高于對照組，QLICD-PT評分中消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經濟、一般生理、社會支持和健康教育各項評分亦高于對照組，表明心理引導聯合自護技能培養干預明顯提高肺結核患者對抗結核治療的依從性，且有利于患者承擔起自我照顧的責任，自愿維持有益于健康與治療的行為方式，因而其生存質量明顯較對照組高。與陳月梅[10]對肺癌化療患者的護理效果具有一致性。同時，本研究試驗組臨床癥狀消失或顯著緩解時間明顯較對照組短，表明心理引導聯合自護技能培養干預可促進患者臨床癥狀消失或顯著緩解，有助于提高臨床治療療效。徐秋紅等[11]的相關報道也證實了自我管理教育在提高肺結核患者自護能力的重要性。進一步表明對結核病患者實行心理引導聯合自護技能培養干預具有較高的可行性，對有效提高患者的治療依從性、自我管理能力及生活質量有重要價值。

[1] 吳春艷，吳冬梅.護理干預措施在結核病臨床護理中的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(3):378-379.

[2] 張 姝.院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究[J].中國醫藥指南,2016,14(33):224.

[3] 牟海燕.實施自我管理教育對煤工塵肺病人自護能力與肺功能的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(17):10-12.

[4] 張斯鈺,白麗瓊,譚紅專,等.Morisky服藥依從性量表在肺結核患者中的應用 [J].中國防癆雜志,2010,32(9):527-530.

[5] 陳留萍,李 微,萬崇華,等.肺結核患者生命質量測定量表QLICD-PT研制中的條目篩選研究[J].實用預防醫學,2011,18(12):2254-2256.

[6] 周衍慧,趙 輝,張 磊,等.肺結核患者自我護理能力及生存質量與家庭照顧者疾病管理水平的相關性研究[J].中華現代護理雜志,2014,20(18):2216-2219.

[7] 彭彩紅,黎國梅,鐘秀瓊,等.護理干預對初治活動性肺結核患者治療依從性的影響[J].中國醫藥科學,2015,5(21):128-130.

[8] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(10):12-14.

[9] Orr P.Adherence to tuberculosis care in Canadian Aboriginal populations,part 2:a comprehensive approach to fostering adherent behaviour[J].Int J Circumpolar Health,2011,70(2):128-140.

[10]陳月梅.自我管理護理對肺癌化療患者自我護理能力及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2015,34(7):942-944.

[11]徐秋紅,王紅燕.自我管理教育對門診肺結核患者自護能力的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(3):74-76.

(本文編輯 陳景景)

Effect of psychological guidance and self-care skill training on quality of life of tuberculosis patients

LI Yan

(Jiangmen Tuberculosis Dispensary,Jiangmen 529000)

Objective：To explore the effect of psychological guidance and self-care skill training on quality of life of tuberculosis patients.Methods: A total of 280 tuberculosis patients admitted in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected and were randomly divided into experimental group and control group. After the admission they were treated with standardized anti-TB treatment. The control group was given conventional care, while the experimental group was given psychological guidance combined with self-care skills training intervention on the basis of the control group. The self-management ability, medication compliance and quality of life were assessed by self-care ability measurement scale (ESCA),medication compliance scale (MMAS 8-item version)and quality of life instruments for chronic diseases-pulmonary tuberculosis (QLICD-PT).Results:The level of health knowledge, self-care responsibility, self-care skill and self-concept score of ESCA score in the experimental group were significantly higher than those in the control group, and the score of MMAS 8-item version was higher than that of the control group(P<0.05). The scores of negative psychology, treatment psychology, discrimination, disease physiology, treatment economy, general physiology, social support and health education were significantly higher in the QLICD-PT score of experimental group than that of the control group(P<0.05).The clinical symptoms disappeared or the significant remission time was shorter in the experimental group than in the control group(P<0.05).Conclusion: It is effective to improve the treatment compliance, self-management ability and quality of life by the intervention of psychological guidance and self-care skills training for tuberculosis patients.

Tuberculosis;Psychological guidance;Self-care skill;Quality of life

529000 江門市 廣東省江門市結核病防治所

李艷:女，本科，主管護師，護理部副主任

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.005