醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)探討

宗愛云

摘要：醫(yī)療相關(guān)改革一直是我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展改革政策下的一大重點(diǎn)，與其他的市場經(jīng)濟(jì)企業(yè)不同，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)是保證醫(yī)院科學(xué)健康運(yùn)轉(zhuǎn)的根本，現(xiàn)階段醫(yī)院的內(nèi)部存在著惡性問題，而能否針對這些問題進(jìn)行有效改革成為醫(yī)院發(fā)展的重要因素。本文旨在根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)問題，提出控制建設(shè)的策略探討。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 內(nèi)部建設(shè)； 問題； 策略

對于中國現(xiàn)代醫(yī)療體系來說，醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)影響著整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的未來發(fā)展，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的控制建設(shè)水平無法跟上快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院整體水平難以上升。另一方面，由于我國醫(yī)療政策不夠健全，醫(yī)療改革僅處于初級起步階段，對于醫(yī)院控制建設(shè)還需不斷探索。就醫(yī)院內(nèi)部的控制分類來說，醫(yī)院應(yīng)針對環(huán)境建設(shè)，人員建設(shè)，政策措施等方面進(jìn)行問題探討，并付諸于實(shí)際行動(dòng)。使醫(yī)院充分發(fā)揮其職能，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展做考慮，進(jìn)行深一步改革深化。

一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的意義

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的內(nèi)容與目標(biāo)

醫(yī)院作為國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成機(jī)構(gòu)，多年以來，我國對醫(yī)療的內(nèi)部建設(shè)管理不斷改革深化，隨著醫(yī)療市場競爭的越發(fā)激烈，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)與內(nèi)部建設(shè)發(fā)生了很大的變化。在醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)中，主要包括：財(cái)務(wù)的收入與支出控制，環(huán)境控制，風(fēng)險(xiǎn)評估控制等，每一項(xiàng)控制內(nèi)容都是醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)中必不可少的重要組成部分。尤其在財(cái)務(wù)的控制中，由于目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)院的環(huán)境與財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，以及為醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備提供較好資源，為患者提供良好服務(wù)，所以在財(cái)務(wù)的建設(shè)中，不僅包括政策的改革，也包含醫(yī)院對外活動(dòng)與投資的財(cái)務(wù)管理，與財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與監(jiān)察等。在保證醫(yī)院的收支正確安全的同時(shí)，也要確保醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展，將社會(huì)公益性做到最大化。

（二）內(nèi)部控制建設(shè)在醫(yī)院中的重要意義

擁有健全的內(nèi)部控制建設(shè)對于一個(gè)單位來說，就等于擁有了良好的發(fā)展根基，對內(nèi)部各個(gè)部門的監(jiān)管與控制起到良好效果，在一定程度上規(guī)范醫(yī)院的制度，進(jìn)一步明確各個(gè)科室與部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系。由于醫(yī)院的特殊職能性，加強(qiáng)內(nèi)部的控制建設(shè)能夠防止一定的貪污或因公徇私的行為，不僅能夠提高工作人員的工作效率，更能使醫(yī)院的管理活動(dòng)得到有序協(xié)調(diào)，提高工作人員的工作素質(zhì)與主觀能動(dòng)性，使醫(yī)院職工和諧相處，促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)可持續(xù)性發(fā)展。

醫(yī)院相對于其他盈利性企業(yè)來說，對于公共資源與服務(wù)人員的要求相對更高。在現(xiàn)階段，由于社會(huì)對醫(yī)院的關(guān)注度以及信息透明化的展現(xiàn)，使得醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)來保證醫(yī)院的長期發(fā)展，提高醫(yī)院的公信力與信譽(yù)度，通過探討內(nèi)部建設(shè)的資源配置，能夠加強(qiáng)控制資源的浪費(fèi)，降低不必要的資源成本，從而達(dá)到資源與人員配置的最優(yōu)化。

二、我國醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境建設(shè)較差

在醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境建設(shè)中，無論政府還是醫(yī)院本身都缺乏對其的關(guān)注度。隨著醫(yī)療醫(yī)改的逐漸深入，政府將醫(yī)療著重點(diǎn)單獨(dú)落腳在治療效果與醫(yī)療研究中，而醫(yī)院則著重于經(jīng)濟(jì)層面，大型的公共醫(yī)院沒有為患者及其家屬準(zhǔn)備相應(yīng)的等候，治療環(huán)境，醫(yī)院處處人滿為患，而基層私立醫(yī)院則相應(yīng)缺乏醫(yī)療設(shè)備。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也相應(yīng)的在公共環(huán)境與醫(yī)療設(shè)備等方面投入資金，但大多只是重復(fù)購買醫(yī)療設(shè)備，單純增加床位等。這樣的環(huán)境資源投入并未從患者的角度考慮，而更多是以經(jīng)濟(jì)效益為中心，并且在一定程度上增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，并不適合醫(yī)院發(fā)展的需要。

（二）內(nèi)部控制缺乏執(zhí)行力

醫(yī)院內(nèi)部的控制體制執(zhí)行部門擁有執(zhí)行，監(jiān)測，考評等多方面的任務(wù)職能，在醫(yī)院內(nèi)部控制制度中，其部門大多缺乏科學(xué)，有效的執(zhí)行力度，缺乏預(yù)見性的眼光，往往總是在不良事件發(fā)生過后制定相對制度，并且未能合理執(zhí)行，使其整個(gè)環(huán)節(jié)缺乏效率。由于我國的醫(yī)院內(nèi)部控制制度還處于初級起步階段，在經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療需求快速增長的當(dāng)下，控制制度很難找到捷徑滿足大眾的需求，從而無法提高其執(zhí)行力。同時(shí)，由于政府對于醫(yī)院資源建設(shè)與人員建設(shè)的介入過多，許多醫(yī)院對于內(nèi)部控制的制度建設(shè)大多只是為了應(yīng)對政府與上級的檢查所建立，真正職能虛有其表，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度的執(zhí)行度只停留在文字部分，效果極差。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制人員素質(zhì)較差

由于醫(yī)院每日接受的患者與患者家屬不計(jì)其數(shù)，控制人員與服務(wù)人員的素質(zhì)影響著醫(yī)院的信譽(yù)度與發(fā)展。大多醫(yī)院由于不關(guān)注工作人員的思想工作與素質(zhì)教育，導(dǎo)致管理人員與工作人員的交流過少，在實(shí)際工作中，兩方互不干預(yù)，只關(guān)注自身得益，管理人員與工作人員之間并非合作關(guān)系，而是競爭關(guān)系。這樣的內(nèi)部管理制度造成了醫(yī)院內(nèi)部的不和諧，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的發(fā)展。而在人員招聘的過程中，由于招聘過程的不透明化，政府或相關(guān)人員將對專業(yè)知識不夠了解的人員安排進(jìn)入工作崗位，導(dǎo)致醫(yī)院本身的工作人員專業(yè)技能低下，醫(yī)院不進(jìn)行后期的員工素質(zhì)培訓(xùn)，而只是沿用傳統(tǒng)，沒有制度創(chuàng)新，使得醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，效率低下。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的探討

（一）合理安排財(cái)務(wù)制度，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，醫(yī)院必須意識到經(jīng)營環(huán)境的重要性，醫(yī)療衛(wèi)生不斷革新象征著醫(yī)院經(jīng)營條件的成長，良好的醫(yī)院公共資源環(huán)境與內(nèi)部控制環(huán)境是改善醫(yī)院的第一步。為此，要著重提高醫(yī)院對內(nèi)部控制的關(guān)注度，以及加強(qiáng)對其的認(rèn)識，尤其是在領(lǐng)導(dǎo)階層中提高內(nèi)部建設(shè)控制的重要性，確保內(nèi)部管理制度的有效執(zhí)行。

另一方面，內(nèi)部控制人員要合理安排財(cái)務(wù)分配制度，建立科學(xué)良好的財(cái)務(wù)控制體系。醫(yī)院的財(cái)務(wù)安排不應(yīng)僅限于經(jīng)濟(jì)利益以及不必要的設(shè)備管理，而是應(yīng)以患者為中心，以患者為出發(fā)點(diǎn)去考慮，讓醫(yī)務(wù)工作者具備良好的救死扶傷意識，同時(shí)提高內(nèi)部控制管理質(zhì)量，讓醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)合理有效進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部制度管理與監(jiān)督評價(jià)

內(nèi)部管理制度擁有一定的工作框架，并應(yīng)嚴(yán)格按照其框架進(jìn)行制度建設(shè)并執(zhí)行。根據(jù)這一思路，并結(jié)合內(nèi)部管理制度的監(jiān)察，風(fēng)險(xiǎn)評估，制度管理來運(yùn)作，在完善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的基礎(chǔ)上，建立各項(xiàng)相輔相成，不斷創(chuàng)新優(yōu)化內(nèi)部管理制度。通過醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)部門進(jìn)行考察協(xié)商，制定風(fēng)險(xiǎn)評估方法及應(yīng)對措施，對每項(xiàng)對外活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測并將其風(fēng)險(xiǎn)降到最低，確保一切行動(dòng)與財(cái)務(wù)支出的完整性與可行性。

在制度管理方面與監(jiān)督評價(jià)方面，首先要清晰明確制度流程，并安排相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)察。醫(yī)院可以根據(jù)自身的特性，設(shè)計(jì)特色化的制度體系，避免出現(xiàn)套用傳統(tǒng)的醫(yī)療管理制度。在內(nèi)部制度的執(zhí)行時(shí)，應(yīng)特別注意明確每項(xiàng)職位的職能，避免出現(xiàn)職位之間的權(quán)益沖突，制度的確立應(yīng)嚴(yán)格按照國家法律進(jìn)行，并不斷完善創(chuàng)新。醫(yī)院可以設(shè)置相應(yīng)的考核評價(jià)體系，針對不同的職位進(jìn)行評價(jià)，加強(qiáng)工作人員的約束性，使其評價(jià)結(jié)果真正發(fā)揮作用，與個(gè)人效益相掛鉤，內(nèi)部建設(shè)才能真正發(fā)揮時(shí)效，并隨之影響醫(yī)院的整體氛圍。

（三）完善崗位之間的內(nèi)部控制制度

不同的崗位的職務(wù)有著相應(yīng)特點(diǎn)，在進(jìn)行內(nèi)部控制制度規(guī)范建設(shè)時(shí)，應(yīng)確定崗位之間的相容性與相輔性。在財(cái)務(wù)方面，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)規(guī)范財(cái)務(wù)職員之間的相互監(jiān)督與相互制約，避免出現(xiàn)舞弊，以及因公徇私的現(xiàn)象發(fā)生。內(nèi)部控制制度建立之后，應(yīng)明確自身的權(quán)限，讓醫(yī)院員工認(rèn)識到自身職位與生活的關(guān)聯(lián)性。

四、結(jié)束語

國內(nèi)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)還需要很長的路要走，醫(yī)院應(yīng)明確內(nèi)部建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的重要性，并使其發(fā)揮真正的作用。由于內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜精細(xì)的工作，所以要求醫(yī)院在不斷實(shí)踐中尋找自身存在的問題并加以解決。

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（作者單位：山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）