多層螺旋CT在胃癌術前新輔助化療臨床分期中應用價值

顧愛燕 李慧 張愛娟

（南京醫科大學附屬江寧醫院放射科，南京 211100）

多層螺旋CT在胃癌術前新輔助化療臨床分期中應用價值

顧愛燕 李慧 張愛娟

（南京醫科大學附屬江寧醫院放射科，南京 211100）

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在胃癌術前新輔助化療臨床分期中的應用價值。方法：83例胃癌患者，于新輔助化療實施前進行MSCT及病理組織學檢查，以病理檢查為金標準，計算MSCT判斷胃癌患者TNM分期的準確性，并探討其圖像特征。結果：MSCT判斷胃癌患者T分期的整體準確率為78.31%（65/83），其判斷T3、T4期的準確率高于T1、T2期，差異有統計學意義（P＜0.05）；MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準確率為73.49%（61/83），其判斷各期之間的準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；MSCT判斷胃癌患者M分期的整體準確率為87.95%（73/83），其判斷M0期的準確率高于M1期，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：MSCT影像特征性明顯，對胃癌術前臨床分期的判斷具有較高的準確性，且對中晚期胃癌的判斷能力更強，具有較高的臨床應用價值。

多層螺旋CT；胃癌；新輔助化療；臨床分期

胃癌死亡率居我國惡性腫瘤之首[1]。雖然進展期胃癌患者錯過了手術切除的最佳時機，但通過新輔助化療緩解臨床癥狀、控制腫瘤體積，有望達到降期效果，為手術切除創造條件[2]。因此，早期評估患者臨床分期，對于術前新輔助化療方案的合理選擇具有重要意義，近年來多層螺旋CT（MSCT）及相應后處理技術不斷成熟[3]。本研究即旨在評估MSCT在胃癌術前新輔助化療臨床分期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年5月至2016年5月胃癌患者中進行篩選，選取標準：經病理組織學確診[4]，擬行手術切除及術前新輔助化療治療，且預計生存期≥3個月；排除：入組前4周內有放化療治療或手術史以及合并其他臟器疾病及惡性腫瘤者。共選取符合條件的患者83例，病灶部位：胃底賁門11例，胃體15例，胃竇癌37例，胃角癌5例，幽門區15例。

1.2 檢查方法

Philips Brilliance CT和Siemens Definition Flash CT，患者仰臥位，掃描參數：管電壓120 kV，電流190～250 mA，自膈頂至盆底平掃，而后經肘靜脈注射造影劑，分別于8 s后、25 s、120 s后行動態增強掃描，獲取動脈期、靜脈期、平衡期圖像，使用工作站實施圖像矢狀位、冠狀位多平面重建。

1.3 圖像分析

根據MSCT檢查結果，由我科一名主治醫師及一名副主任醫師進行雙盲閱片，參照日本胃癌研究協會制定的TNM分期標準進行判斷[7]：1）T分期：T1：腫瘤浸潤粘膜及粘膜下層；T2：腫瘤浸潤肌層及漿膜下層；T3：腫瘤浸潤漿膜層但未侵犯相鄰器官；T4：腫瘤侵犯相鄰器官。2）N分期：N0：無淋巴結受累；N1：原發灶邊緣3 cm內一個或多個胃周淋巴結受累；N2：原發灶邊緣3 cm外一個或多個胃周淋巴結受累。3）M分期：M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。分析MSCT圖像特征，并以病理檢查結果為金標準，計算MSCT判斷TNM分期的準確率。

2 結果

2.1 T分期判斷準確率

MSCT判斷胃癌患者T分期的整體準確率為78.31%（65/83），其判斷T3、T4期的準確率高于T1、T2期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MSCT判斷胃癌患者T分期的準確率

2.2 N分期判斷準確率

MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準確率為73.49%（61/83），其判斷各期之間的準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCT判斷胃癌患者N分期的準確率

2.3 M分期判斷準確率

MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準確率為87.95%（73/83），其判斷M0期的準確率高于M1期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MSCT判斷胃癌患者M分期的準確率

2.4 病例分析

李某，43歲，男，MSCT檢查胃底賁門增厚（平掃），病灶不均勻強化（動脈期）并于靜脈期達到最大異常強化范圍，見圖1～圖2。MSCT分期判斷結果：T2N0M0，與病理檢查結果一致。

圖1 MSCT平掃胃底賁門增厚

圖2 MSCT靜脈期病灶顯著強化（CT值增加≥30 HU）

3 討論

根據胃癌患者臨床分期可制定合理的手術方案[8]，此外，準確評估患者臨床分期變化，對于指導手術時機、判斷患者預后也有著重要意義[9-10]。

手術探查與病理檢查是判斷胃癌臨床分期的金標準，但創傷較大，且部分患者身體狀態較差，手術耐受度不足，限制了該方案的臨床應用[11]。因此，尋求一種無創、無風險、無痛苦的檢查方法，早期評估胃癌患者臨床分期，一直是臨床工作者關注的重點所在。MSCT即是符合上述要求的一項檢查技術，與傳統消化道鋇餐、胃鏡等胃癌檢查手段相比，MSCT可客觀顯示胃壁真實狀態，了解病變部位、形態、直徑及胃壁浸潤情況，且可清晰顯示病灶與周圍組織器官的關系及侵襲狀態，為臨床分期判斷、手術適應性預測提供更為可靠的參考[12-13]。本研究MSCT判斷T分期、N分期、M分期的準確率分別達到78.31%、73.49%、87.95%，說明MSCT能夠為胃癌術前新輔助化療提供較為可靠的TNM分期評估參考。可以發現，MSCT判斷T1、T2期胃癌的準確率偏低，考慮與平坦型、凹陷型胃癌檢出率較低、易漏診誤診有關，因此，應結合胃鏡檢查綜合判斷臨床分期，保證結果的可靠性[14]。T2期、T3期誤診的原因考慮與胃壁塌陷、胃壁外緣脂肪間隙所致假影有關；而得益于一次屏氣即可全腹掃描的優勢，MSCT能夠避免腸蠕動、呼吸所致偽影，提高T4期胃癌的診斷率[15]。

N分期的判斷主要參考淋巴結轉移，一般較易發現。胃癌的淋巴結轉移占胃癌轉移的70%，胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結；而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期可轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由于腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。需加以重視。M分期的判斷依據為遠處轉移，如腹膜種植、肝臟、肺臟、骨骼等，其中，實質臟器可見單發或多發形（性）暈樣強化的相對低密度影時，可考慮臟器血行轉移，若網膜、系膜呈結節或不規則增厚伴腹水，應考慮腹腔種植轉移。此外，Bruno等[17]指出，若可見雙側附件實性、囊實混合性或囊性腫塊合并中到大量腹水需重視Krukenberg瘤（庫肯勃瘤）風險。

筆者總結T分期MSCT圖像特征：單層結構胃壁層厚但異常強化未穿透胃壁，一般為T1期；單層結構胃壁增厚且異常強化穿透胃壁，或多層結構中外層突然消失，多為T2期；漿膜外緣粗糙、呈條索狀高密度影或脂肪層模糊者，病情往往已進展至T3期；T4期患者MSCT圖像往往無法觀察到癌腫與鄰近組織間脂肪間隙，且對應結構形態與密度可能有所改變[18]。

總之，MSCT判斷患者臨床分期對于新輔助化療方案的制定與手術清掃范圍的規劃均具有積極意義，但仍存在一定的分期不足或過度分期可能，需綜合患者臨床表現、胃鏡檢查等資料予以綜合判斷。

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R445

A

2095-5200(2017)04-003-03

10.11876/mimt201704002

顧愛燕，本科，主治醫師，研究方向：醫學影像臨床，Email：guaiyan201767@163.com。