腦血疏口服液對原發性腦出血高齡病人的療效觀察

楊 磊 ，趙海康，張星星 ，楊 帆，畢 鋒

腦血疏口服液對原發性腦出血高齡病人的療效觀察

楊 磊1，趙海康1，張星星1，楊 帆1，畢 鋒2

目的 探討腦血疏口服對高齡原發性腦出血病人的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的112例急性原發腦出血高齡病人的臨床資料，于發病后隨訪半年，并做療效評定，格拉斯哥預后評分(GOS)在(4～5)分說明治療有效。比較兩組并發肺部感染及再次出血情況。結果 治療組37例有效，有效率67.3%；對照療組25例有效，有效率43.8%，治療組較對照組有效率比較有統計學意義(P<0.05)。兩組肺部感染發生率分別為36.3%，57.8%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。兩組用藥后再出血率，分別為5.4%，1.8%，兩組比較無統計學意義(P>0.05)。結論 對于原發性腦出血高齡病人，常規治療聯合腦血疏口服液，可以促進神經功能恢復，改善生存質量，減少治療期間肺部感染發生，并無增加再次出血幾率。

原發性腦出血；高齡；腦血疏口服液；神經功能；生存質量；格拉斯哥預后

原發性腦出血(PICH)是指非外傷性損傷因素所造成的腦實質內自發性的出血。其發病突然，起病急，病情進展迅速，是造成高齡病人致殘死亡的主要原因。隨著生活條件的改善，醫療水平的提高，根據世界衛生組織(WHO)發布的2015年版《世界衛生統計》報告指出，中國人口平均壽命為男性74歲，女性77歲，并且人口結構進入老齡化。因此，原發性腦出血對高齡病人健康的影響值得我們醫務工作者重視。本研究回顧分析原發性腦出血高齡病人服用腦血疏口服液的治療效果，為臨床治療提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月—2015年9月收治的112例急性原發性腦出血高齡病人作為研究對象，回顧性分析臨床資料。所有病人起始癥狀均為不同程度的突發性頭痛、頭暈、惡心嘔吐等，伴有神經功能缺損，如：肢體偏癱、視力障礙以及言語障礙等。所有病人均經頭顱CT證實為腦實質內出血，符合WHO診斷標準。男性84例，女性28例；年齡70歲～80歲。均為幕上腦實質內出血，出血量(20～40) mL。排除標準：血腫破入腦室形成腦積水；合并嚴重肝腎功能不全，冠心病等；腦血管畸形，顱內動脈瘤破裂出血。

1.2 方法 病人入院后均完善各項檢查，排除嚴重肝腎功能不全，冠心病等，必要時行CTA檢查，排除腦血管畸形及動脈瘤。入院行頭顱CT檢查確診后，于24 h內再次復查，排除進展性腦出血。入院后隨機分為兩組，治療組55例，對照組57例，兩組均給予營養神經，脫水降顱壓，控制血壓，預防并發癥等常規治療，治療組于病情穩定48 h后，開始服用腦血疏口服液(國藥準字Z20070059)，每次10 mL，3次/天。對照組僅給予常規治療。

1.3 統計學處理 計量資料運用方差分析，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評定 于病人發病后隨訪半年，并做療效評定。 根據格拉斯哥預后(GOS)量表進行評定，GOS評分在(4～5)分為治療有效，GOS評分在3分 為緩解，GOS評分為(1～2)分為無效。詳見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 兩組肺部感染情況 在治療期間常見的并發癥是肺部感染， 兩組出現肺部感染情況詳見表2。

表2 兩組肺部感染情況比較

2.3 兩組顱內再次出血情況 病人在病情穩定后48 h后開始用藥治療，兩組發病48 h至第14天，顱內再次出血情況.詳見表3。

表3 兩組顱內再次出血情況比較

3 討 論

原發性腦出血大多因高血壓病引起，發病時常有明顯的誘因，處于運動狀態，包括飲酒、勞累、情緒激動等。但高齡病人發病大多無明顯誘因，與是否處于運動狀態無密切關聯[1]，可能與淀粉樣變相關腦出血有關[2]。腦血管淀粉樣變性導致的腦出血事件，主要病理特征為淀粉樣物沉積于腦膜及皮層的小、中動脈外膜以及中膜，導致管壁平滑肌層缺失并喪失生理功能[3]。一般認為淀粉樣變相關腦出血多見于高齡病人，且以>70歲者最為常見，其CT檢查可見腦葉皮質或皮質下區不規則高密度影，多呈分葉狀。筆者認為：高齡病人原發性腦出血，是血壓升高和血管淀粉樣改變共同作用于腦血管的結果。這類高齡病人大多體質差，手術清除血腫風險大，發病初期需臥床，肺部感染是最常見的并發癥。

臨床發現常規治療基礎上聯合應用腦血疏口服液，可以減少肺部感染的發生幾率。腦血疏口服液的藥理作用沒有治療肺部感染的功能，它降低肺部感染的原因應該是：腦血疏口服液能夠明顯促進血腫的吸收[4]，縮短病程，從而減少病人的臥床時間，減少了肺部感染并發癥發生的幾率。

腦出血具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點。高齡病人體質差，不耐受手術治療，多選擇保守治療。本次研究為排除其他因素干擾，僅選取了出血量(20～40) mL的病例作為研究對象，在常規治療基礎上，治療組聯合腦血疏口服液治療，療效顯著。隨訪發現，治療組在神經功能恢復方面明顯優于對照組。且早期應用顱內血腫增加，兩組無統計學意義。

腦血疏口服液是中成藥制劑，由黃芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎組成。具有益氣、活血、化瘀功效。黃芪為君藥，具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效，藥用已有2 000多年的歷史，現代藥理研究證實：黃芪不僅有降低血液黏稠度、減少血栓形成、降低血壓，還有增強機體免疫功能、保護心臟、調節血糖、增強機體免疫力作用，極其適合高齡病人生理狀態。水蛭具有破血祛瘀，通經消瘕功效。石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎共助黃芪行氣、活血祛瘀。腦出血大鼠服用腦血疏口服液能有效促進血腫吸收，改善神經功能缺損和腦組織結構，提高治療效果[5]。

腦出血后因血腫壓迫，血腫周圍腦組織存在缺血半暗帶區，其血流灌注明顯低于維持正常腦功能所需的血流水平。建立大鼠腦出血(ICH)模型，早期應用腦血疏口服液進行干預，觀察大鼠神經功能缺失程度及血腫周圍半暗帶中細胞凋亡情況，發現腦血疏口服液可以通過抑制神經元凋亡，改善神經功能缺失及減輕腦出血后繼發腦損害[6]。大多數高齡病人，存在動脈狹窄，腦供血不足表現。病人服用腦血疏口服液，不僅可以促進血腫吸收，還可以改善局部微循環，增強腦血流灌注，防止形成腦梗死。

高齡病人自發性腦出血，是血壓升高和血管淀粉樣共同作用的結果，手術風險大，并發癥多。腦血疏口服液具有益氣、活血、化瘀功效。可以促進血腫吸收，促進神經功能恢復，縮短病程，去除肺部感染醫患因素，減少肺部感染發生。隨訪發現，能夠有效改善病人預后。

[1] 葉澤駒，陳桂增，王振寧，等.超高齡原發性腦出血患者的臨床特點及預后[J].中華生物醫學工程雜志，2014，20(2)：164-167.

[2] 祝怡然，陳剛，王鑫，等.淀粉樣變相關腦出血的臨床特征及手術治療觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2014，36(1)：28-30.

[3] 高永濤，劉紅林，陳小兵.腦血管淀粉樣變性腦出血的臨床特點及手術治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，25(4)：358-359.

[4] 王新高，趙性泉.腦血疏口服液治療急性腦出血的配對研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，7：937-938.

[5] 艾鑫，劉翠.腦血疏口服液對腦出血大鼠血腫體積的影響及神經功能的保護作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(7)：859-861.

[6] 胡勇，張亞紅，劉重霄，等.腦血疏口服液對大鼠腦出血后神經功能及血腫周圍半暗帶細胞凋亡的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(15)：1735-1737.

(本文編輯王雅潔)

1.西安醫學院第二附屬醫院(西安 710038)；2.陜西省大荔縣縣醫院

楊帆，E-mail:85164995@qq.com

信息：楊磊，趙海康，張星星，等.腦血疏口服液對原發性腦出血高齡病人的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1944-1946.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.047

1672-1349(2017)15-1944-03

2017-01-19)