優(yōu)護模式對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認知障礙的影響

朱繼紅 馬惠賢

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院內科，河南 鄭州 450044 2)平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南 平頂山 467000

·論著 護理園地·

優(yōu)護模式對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認知障礙的影響

朱繼紅1)馬惠賢2)

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院內科，河南 鄭州 450044 2)平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南 平頂山 467000

目的 探討優(yōu)質護理模式對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認知功能障礙及生活質量水平的影響。方法 選取我院61例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機分為對照組30例，觀察組31例，對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組于對照組基礎上實施優(yōu)質護理干預，觀察比較2組干預前后認知功能評分及生活質量評分，并統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生情況及護理滿意度。結果 干預后觀察組認知功能評分為(27.76±2.24)分，高于對照組的(22.41±3.97)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組生活質量各指標評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率為9.68%(3/31)，低于對照組30.00%(9/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為90.32%(28/31)，高于對照組70.00%(21/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予優(yōu)質護理干預，可改善患者認知功能障礙，提高生活質量及護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率。

優(yōu)質護理模式；蛛網(wǎng)膜下腔出血；認知功能障礙；生活質量

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)為臨床常見出血性腦血管病，具有較高發(fā)病率，占急性腦血管病的6%～10%[1]。SAH患者病情復雜、變化快、并發(fā)癥多，故在及時搶救治療的同時，予以一定的護理干預尤為重要[2]。本研究觀察優(yōu)質護理模式對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認知功能障礙及生活質量水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-05—2016-05收治61例SAH患者，隨機分為對照組30例，男17例，女13例；年齡20～70(48.31±11.14)歲；致傷原因：交通事故16例，高出墜落8例，鈍器打擊傷6例；觀察組31例，男16例，女15例；年齡22～68(49.42±11.03)歲；致傷原因：交通事故17例，高出墜落9例，鈍器打擊傷5例。2組年齡、致傷原因、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：年齡20～70歲；經(jīng)CT或MRI診斷確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；均為首次起病；知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：合并惡性腫瘤或其他系統(tǒng)；凝血功能障礙者；聽力受損或先天性語言障礙者；存在理解障礙者；依從性差難以配合完成本研究者。

1．3 方法 對照組予以健康宣教、飲食護理、對癥護理、心理護理，告知其注意事項，并嚴密監(jiān)測患者脈搏、呼吸等生命體征。觀察組于以上基礎上加用優(yōu)質護理干預：(1)心理護理：為患者及其家屬講解疾病起因、病情、治療措施、以往成功案例等疾病相關知識；多與患者交流溝通，安撫其焦躁不安、緊張、恐懼等悲觀情緒；播放幽默視頻、輕音樂轉移患者注意力，必要時可邀請心理醫(yī)生“一對一”對患者負性心理情緒進行疏導。(2)病情護理：對患者生命血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)意識障礙、兩側瞳孔大小不一等，應即刻告知醫(yī)生，并采取相應干預措施(搶救過程中護理人員應對患者使用冰枕，穩(wěn)定其血壓)。(3)并發(fā)癥護理：叮囑患者臥床休息1個月左右，并告知其臥床休息的重要性，若伴有顱內高壓則抬高床頭30°左右；為意識清醒者翻身、變換體位時應動作輕柔，并叮囑患者不可過度活動頭部，若在意識障礙，翻身時應使其軀干及頭部盡可能保持統(tǒng)一水平線上，避免扭曲頸部發(fā)生腦干移位；關注患者情緒變化，告知其情緒波動的危害性，指導其保持平和心態(tài)，并告知患者排便時不可過于用力，可為其提供開塞露或緩瀉劑(嚴禁高壓灌腸治療)，指導患者避免劇烈咳嗽；嚴密觀察腹內壓、血壓；若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象及時清除口腔內的嘔吐物，并協(xié)助其翻身輕拍其背部。(4)日常護理：可給予患者低脂、低鹽、易消化食物，叮囑其多食水果、蔬菜，養(yǎng)成定時排便習慣；保持皮膚干燥清潔，定期輔助患者翻身，或為患者提供氣墊床，避免發(fā)生壓瘡；若出現(xiàn)尿便失禁則叮囑家屬定期清洗其外陰，預防尿路感染；保持病房溫濕度適宜，定期通風，并采用紫外線對病房進行殺菌消毒，控制探視人數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染。

1．4 觀察指標 (1)采用簡易智力狀況檢查法(the mini-mental state examination，MMSE)評估比較2組干預前后認知功能改變情況，總分30分，得分為27分及以上為認知功能正常，得分不足27分為認知功能障礙[3]。(2)采用腦卒中生活質量量表(SS-QOL)對2組干預前后精力、語言、情緒、社會角色、家庭角色、活動能力、思維、自理能力等方面生活質量進行評估比較，每個問題均使用5級評分法，每個領域3～5個問題，得分越高，生活質量越好[4]。(3)統(tǒng)計對比2組排尿困難、皮疹、嘔吐、頭痛、壓瘡等不良反應發(fā)生情況。(4)采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷，統(tǒng)計比較2組護理滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60～90分為滿意；>90分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2．1 2組干預前后認知功能比較 干預前2組認知功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組認知功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后認知功能評分對比分)

2．2 2組生活質量評分對比 干預前2組生活質量各指標評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后同對照組比較，觀察組生活質量各指標評分均較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后生活質量各指標評分比較分)

2．3 2組不良反應比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%(3/31)，低于對照組30.00%(9/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(90.32%)高于對照組(70.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表4 2組護理滿意度對比 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

SAH為神經(jīng)系統(tǒng)常見危重癥之一，多由顱內血管畸形、顱內腫瘤、顱內動脈瘤破裂等引起，具有起病急、病情重、病情進展快、病因復雜、致殘致死率高等特點。SAH病情較為嚴重，且復雜多變，若治療不當或護理不當，極易導致再次出血，嚴重者甚至導致患者死亡，加重其家庭及社會負擔。鹽酸法舒地爾治療SAH顯著效果，但患者需長期臥床休息，加之患者體質較弱、機體抵抗力低下，極易出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，常規(guī)的飲食護理、對癥護理等護理內容較為單一，難以滿足臨床所需，效果不甚理想。

曹家月等[5]研究證實，優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預可有效提高復診率，降低復發(fā)率，減少死亡等不良事件發(fā)生；向梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質護理干預可改善結直腸癌患者生活質量及抑郁、焦慮等負性心理情緒，護理滿意率高達95%。優(yōu)質護理模式下的護理干預是一種新型護理干預措施，通過詳細講解SAH相關知識，使患者及其家屬全面了解SAH病因、病情、目前治療狀況及權威主治醫(yī)師，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，消除其顧慮等悲觀情緒，同時可提高患者及其家屬對疾病認知度，進而減少因盲目性所致不良事件的發(fā)生；相關研究顯示，高達2/3的SAH患者伴有不同程度的認知功能障礙，畫鐘試驗發(fā)現(xiàn)通過一定的心理護理可有效改善患者認知功能[7]。本研究結果顯示，觀察組干預后認知功能評分及生活質量各指標評分均高于對照組(P<0.05)，提示對SAH患者給予優(yōu)質護理模式下的護理干預，可有效改善患者認知功能障礙及生活質量；同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明優(yōu)質護理干預可減少不良反應發(fā)生，提高護理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質護理模式應用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，可改善其認知功能障礙，提高生活質量及護理滿意度，不良反應發(fā)生率，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] Hanafy KA，Grobelny B，F(xiàn)ernandez L，et al．Brain interstitial fluid TNF-alpha after subarachnoid hemorrhage[J]．J Neurolog Sci，2010，291(1/2)：69-73．

[2] Wang Z，Chen G，Zhu WW，et al．Activation of nuclear factor-erythroid 2-related factor 2 (Nrf2) in the basilar artery after subarachnoid hemorrhage in rats[J]．Ann Clin Lab Sci，2010，40(3)：233-239．

[3] Kocaogullar Y，Ilik K，Esen K．Preventive effects of intraperitoneal selenium on cerebral vasospasm in experimental subarachnoid hemorrhage[J]．J Neurosurg Anesthesiol，2010，22(1)：53-58．

[4] 王群芬．綜合護理干預對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術后生活質量的影響[J]．齊魯護理雜志，2016，22(20)：28-29．

[5] 曹家月，郭梅，馮晶．優(yōu)質護理服務模式指導下的護理干預措施對食管靜脈曲張破裂大出血患者的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17(10)：1 822-1 823．

[6] 向梅，劉愛華．優(yōu)質護理對結直腸癌患者術后不良情緒及生活質量的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(6)：62-64．

[7] 王昱，高成，張春妍，等．音樂療法配合優(yōu)質護理對蛛網(wǎng)膜下隙出血病人心理狀態(tài)和生活質量的影響[J]．護理研究，2013，27(36)：4 145-4 146．

(收稿2017-01-22)

責任編輯：張喜民

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.036

朱繼紅(1972-)，本科，副主任護師，二級心理咨詢師，研究方向：內科護理，Email：henanjx@sina.com

R473.74

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1673-5110(2017)14-0107-03