電針點穴推拿聯合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復期患者的效果池紅萬

鄭州市骨科醫院康復醫學科，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

電針點穴推拿聯合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復期患者的效果池紅萬

鄭州市骨科醫院康復醫學科，河南 鄭州 450000

目的 分析電針、點穴、推拿聯合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復期患者的效果。方法 采用隨機平行對照法對我院2014-09—2015-10治療的113例顱腦損傷后康復期患者進行分組，對照組56例給予常規功能鍛煉治療，觀察組57例在對照組的基礎上增加電針、點穴、推拿療法，觀察2組治療后的臨床療效、運動功能、語言功能及日常生活能力改善效果。結果 觀察組總有效率(91.23%)高于對照組(76.79%，P<0.05)；觀察組治療后FMA評分、失語評分及Barthel指數的改善幅度高于對照組(P<0.05)。結論 在常規功能鍛煉的基礎上，聯合應用電針、點穴、推拿療法治療顱腦損傷后康復期患者，通過補中氣、舒經絡、調氣血，能夠更為有效地改善運動功能及語言功能，提高日常生活能力。

電針；點穴；推拿；功能鍛煉；顱腦損傷；康復期

顱腦損傷是一種臨床上常見的創傷性疾病，隨著醫學技術的不斷進步，顱腦損傷患者在得到及時有效的治療后，多無生命危險，但治療后患者多伴不同程度的功能障礙[1]，其中，失語、偏癱較為常見，患者多無法進行正常的生活與交流，對其生活質量造成嚴重影響[2]。本研究以我院2014-09—2015-10治療的113例顱腦損傷后康復期患者為研究對象，采用電針、點穴、推拿聯合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復期患者的療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-09—2015-10治療的113例顱腦損傷后康復期患者，入院前經實驗室檢查、顱腦CT、MRI、X線、腦脊液、心電圖檢查確診，符合顱腦損傷的診斷標準[3]，排除內臟器官受損和中途轉院者。采用隨機平行對照法進行分組，對照組56例，男34例，女22例；年齡26～68(46.87±4.11)歲；病程15～167(90.91±9.04)d；損傷原因：交通事故33例，高空墜落16例，暴力7例。觀察組57例，男35例，女22例；年齡24～71(47.05±4.23)歲；病程14～169(91.12±9.13)d；損傷原因：交通事故31例，高空墜落18例，暴力8例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均給予常規功能鍛煉，俯臥位：患者雙肘撐地，胸部墊塑料枕，訓練患者將重心從一側肘向另一側肘部轉移，或雙肘撐地，抬頭注視掛在墻壁上不同高度的字畫，以促進肩甲部位的肌肉，加強對頸部的控制；爬位：患者爬于塑料圓筒上，將重心從一側上下肢轉移到另一側上下肢，以及從上肢至轉移到下肢，以促進骨盆等部位的穩定，增強患者的平衡能力；跪位：患者雙膝跪地，背靠滾筒，將重心從一側轉移到另一側；坐位：坐在治療床邊，雙腳觸地，輔助患者將軀干進行前后左右運動，隨后上支撐于床邊，下肢交替伸膝、踢腿、踏足；站位：患者依靠單雙杠雙腳站立，緩慢左右旋轉軀干，或者將重心從一側下肢轉移到另一側，60 min/次，1次/d；對于語言障礙的患者，為患者朗讀文章，勤與患者溝通，同時囑咐患者家屬與患者多交流，讓患者閱讀文章，并讀出來，訓練患者的計算能力，30 min/次，3次/d。觀察組在此基礎上增加電針、點穴及推拿療法，針灸取穴四神聰、百匯、風池、三陰交、合谷、足三里、關元、氣海，常規消毒，采用平補平瀉法針刺，對吼連接治療儀，頻率調整為100 Hz，留針30 min，拔針后進行點穴治療，隨后給予推拿，醫者使用拇指腹端按照從上往下的方向，按揉頸椎棘上韌帶，肩關節采用扌袞法按摩，用雙手掌及指自肩部搓至腕部，沿患側臀部大腿外側經膝關節、小腿外側至踝關節，同時活動肩、肘、腕關節，采用攘法自患側下肢髂前上棘向下，沿大腿前至踝關節，同時活動髖、膝及踝關節，采用掌按法及捻法，分別按揉脊柱兩側及手指、足趾關節，30 min/次，2組均于30 d后對比療效。

1．3 觀察指標 (1)臨床療效：依據患者的臨床癥狀、體征進行評價[4]，顯效：治療后，患者生活能夠自理，肌力5級，能夠清晰表達自己意思，與家人溝通無障礙；有效：治療后，患者在家人的幫助下生活能夠自理，肌力3～4級，語言功能有所改善；無效：治療后患者的癥狀體征均無改善，總有效=顯效+有效。(2)運動功能、語言功能及日常生活能力改善效果：采用Fugl-Meyer評分法(FMA)、北京醫院漢語失語檢查法及Barthel指數[5]，分別對患者的運動功能、語言功能及日常生活能力進行評價。FMA評分：輕度運動障礙96～99分，中度運動障礙85～95分，明顯運動障礙50～84分，嚴重運動障礙<50分。失語評分包括聽、說、閱讀、復述、計算等方面，分數越高語言功能恢復越好。Barthel指數共10個項目，滿分100分，良：>60分；中：41～60分；差：<40分。

2 結果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.399 7，P=0.035 9<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 運動功能、語言功能及日常生活能力改善效果 2組治療后FMA評分、失語評分及Barthel指數均有改善，但觀察組提高的幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評分、失語評分及Barthel指數對比分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

顱腦損傷多是由外力引起，常見的外力因素有交通事故、高空墜落、硬物砸傷、打架斗毆等，各種外力作用于頭部，導致腦組織、血管、腦膜、顱骨等組織結構發生機械形變，機械形變的程度及部位決定了損傷類型[6]。腦損傷類型分為原發性及繼發性損傷，原發性損傷主要是對腦血管及神經組織造成的損傷，繼發性損傷主要是由原發性損傷導致，主要包括腦部血腫、缺血、水腫、腫脹以及顱內壓增高等，但繼發性損傷反過來又會進一步加重原發性損傷對腦部產生的損害。臨床上對患者進行及時有效的對癥治療后，患者可平穩度過急性期[7]，此時，若患者無并發癥，即可開始進行功能鍛煉。

顱腦損傷患者治療后最為常見的后遺癥是運動功能障礙以及語言功能障礙。臨床上常用的方法有肢體功能鍛煉及語言功能鍛煉，通過對患者身體各個部位的功能鍛煉，以促進患者身體的穩定性，加強患者的自我保護及平衡反應能力，促進患者對自身的控制，通過閱讀、理解、計算、與他人交流等方法，以改善患者的語言功能[8]。但由于該方法只是通過外部的刺激改善患者的功能障礙，花費時間較長，且患者多由于身體素質較差，整體臨床效果欠佳。顱腦損傷在中醫上被認為是氣滯血瘀證，患者由于腦氣受損，氣滯則不能運血，致使血瘀腦腑，氣滯血瘀，不通則痛，治則應以行氣活血化瘀為主[9]，四神聰，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針刺可治療頭痛、失眠、健忘等神志病證。百匯能夠益氣升陽，主治健忘，不語，癲狂等癥；風池壯陽氣，主治頭痛、頸項痛、中風等病癥；三陰交健脾益血，調補肝腎，安神助眠；合谷鎮靜通絡、調腸腑；足三里補中益氣，能夠調節機體免疫力，增強機體的抗病能力具有扶正祛邪的效用；關元培補元氣，臨床多用于治療中風脫癥，神經衰弱等病癥；氣海益氣助陽，諸穴合用，聯合電刺激及點穴療法具有補中行氣，通經活絡的功用[10]。推拿是以臟腑經絡學說為理論基礎，通過推、拿、提、捏等方法，于患者身體的經絡穴位處進行治療，通過調節患者的病理生理狀況，以改善患者的癥狀體征。本研究中，應用推拿療法通過刺激患者的肢體末梢神經，擴張毛細血管，加快血液的運行，協調機體組織的功能，諸法合用，調陰陽，補中氣，舒經活絡，調和氣血，扶正祛邪，增強機體免疫力，內調外治，效果更佳[11]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組治療后患者的FMA評分、失語評分及Barthel指數的改善效果優于對照組，與國內研究[12]結果相似，證實采用電針、點穴、推拿聯合功能鍛煉治療顱腦損傷后康復期患者，改善其語言功能障礙、運動功能障礙效果優于單獨應用功能鍛煉治療。

綜上所述，在常規功能鍛煉的基礎上，聯合應用電針、點穴、推拿療法，通過補中氣、舒經絡、調氣血治療顱腦損傷康復期患者，能夠更為有效地改善運動功能及語言功能，提高日常生活能力，值得臨床應用。

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(收稿2017-03-23)

責任編輯：夏保軍

Analysis of the effects of acusector，acupuncture，aassage aombined with functional exercise in the treatment of craniocerebral injury patients during postoperative convalescence

Chi Hongwan

Department of Rehabilitation Medicine，Zhengzhou Orthopedics Hospital，Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the curative effects of acusector，acupuncture，massage combined with functional exercise in the treatment of craniocerebral injury patients during postoperative convalescence．Methods Based on the randomized parallel methods，113 cases of craniocerebral injury patients during postoperative convalescence in our hospital during September 2014 and October 2015 were divided into contrast group and observation group with each group of 56 patients．Patients in the contrast group were given conventional functional exercise，while patients in the observation group were given acusector，acupuncture，massage combined with functional exercise on the basis of conventional functional exercise．The improvement effects of clinical curative effects，movement function，language function as well as the daily life ability were observed．Results The total effective rate in the observation group (91.23%) was higher than that of the contrast group (76.79%，P<0.05)．The increasing range of the FMA scores，aphasia scores and Barthes index in the observation group was higher than that of the contrast group (P<0.05)．Conclusion On the basis of conventional functional exercise，acusector，acupuncture，massage combined with functional exercise applying to the craniocerebral injury patients during postoperative convalescence through supplying the Zhongqi，dredging the channels，and regulating the Qing and blood can effectively improve the movement function，language function and improve the patients' daily life ability．Thus，it deserves to be widely promoted in clinic．

Acusector；Acupunctur；Massage；Functional exercise；Craniocerebral injury；Convalescence

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.016

池紅萬(1981-)，男，碩士，主治醫師，研究方向：中醫骨傷。Email：chiwanhongzz@163.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)14-0049-03