宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用價值

韓 雪

（遼寧省鐵嶺市中心醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用價值

韓 雪

（遼寧省鐵嶺市中心醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用價值。方法選擇我院2006年6月至2016年6月收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者50例，通過隨機方法將全部50例患者分成對照組（25例）和實驗組（25例），兩組患者分別采用常規治療和宮腔鏡治療。結果實驗組患者的臨床治療效果顯著優于對照組患者（P＜0.05）。結論在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，宮腔鏡治療具有比較顯著的臨床治療效果，具有臨床推廣和應用價值。

宮腔鏡；剖宮產瘢痕妊娠；宮頸妊娠

剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠均是臨床中的特殊異位妊娠，容易引起孕產發生大出血，導致失血性休克，會對孕婦的生命健康造成嚴重威脅，如果情況嚴重則需要給予子宮切除術治療，進而對女性造成嚴重打擊[1]。所以選擇科學合理的措施來治療剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠，對于保證女性生命安全非常重要[2]。我院采用宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠取得了理想效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年6月至2016年6月收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者50例，全部患者均滿足剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床診斷標準[3]。通過隨機方法將全部50例患者分成對照組（25例）和實驗組（25例）；對照組患者中，剖宮產瘢痕妊娠患者14例，妊娠次數為2～6次，宮頸妊娠患者11例，妊娠次數為2～5次；患者年齡24～39歲，平均年齡為（30.5±2.7）歲；HCG水平為（28983± 120.8）U/L。實驗組患者中，剖宮產瘢痕妊娠患者13例，妊娠次數為2～5次，宮頸妊娠患者12例，妊娠次數為1～5次；患者年齡26～40歲，平均年齡為（30.2±3.3）歲；HCG水平為（28983±128.5）U/L。在基本資料方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術前3 d，全部患者均給予米非司酮片口服，每次25 mg，每天2次，同時給予75 mg甲氨蝶呤靜脈注射。對照組患者在此前提下采用常規藥物和清宮手術治療。實驗組患者則采用宮腔鏡治療：患者采用靜脈麻醉，選擇擴張器擴張患者宮頸，擴張程度為10 cm或者10.5 cm，膨宮介質選擇5%葡萄糖，壓力控制為100 mm Hg，流量控制為每分鐘400 mL。在患者宮頸內部放置宮腔鏡，對患者宮頸內部狀況進行觀察，之后選擇電切鏡切除患者病灶，同時給予20 U縮宮素治療。

1.3 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產瘢痕妊娠治療效果觀察：術后實驗組患者的人體絨膜促性腺激素（HCG）水平、表面基層厚度、術中出血量以及子宮恢復時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 宮頸妊娠的治療效果觀察：實驗組患者的術中出血量、子宮恢復時間均顯著優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠是臨床中發生率較低的特殊異位妊娠。在異位妊娠中，瘢痕妊娠的占比大約為6%，而宮頸妊娠在異位妊娠中的占比則大約為0.15%[4]?，F階段關于瘢痕妊娠的發病機制還并不清楚，但是大部分學者認同子宮切口缺損學說，也就是在子宮下段剖宮產術后，子宮切口存在缺損，并沒有愈合完全，受精卵在內膜缺損的子宮切口瘢痕處著床、發育，出現蛻膜化不良或者底蛻膜缺失，對細胞滋養，并直接侵入肌層，情況嚴重的話則會穿透子宮壁[5]。臨床研究發現，宮頸妊娠的發生可能是以下因素引起的[6]：孕卵和子宮內膜發育不同步或者受精卵運行較快，對孕卵的正常著床造成影響；子宮畸形、發育不良，子宮肌瘤或者內分泌失調，進而引起宮腔變形；剖宮產、刮宮次數較多，引起子宮內膜病變、形成瘢痕、缺少，延緩孕卵運行，從而導致孕卵著床于宮頸。

表1 剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療效果觀察

表1 剖宮產瘢痕妊娠的臨床治療效果觀察

子宮恢復時間(d)實驗組1315679±129.61.8±0.4207.3±13.119.7±8.6對照組1420448±122.53.0±0.2401.4±22.735.3±3.5t98.30059.972626.92436.2593P<0.05<0.05<0.05<0.05組別例數HCG(U/L)表面基層厚度(mm)術中出血量(mL)

表2 宮頸妊娠的治療效果觀察

表2 宮頸妊娠的治療效果觀察

組別例數術中出血量(mL)子宮恢復時間(d)實驗組12203.7±11.421.3±5.5對照組11394.2±20.237.7±8.3t28.17435.6328P P<0.05P<0.05

剖宮產瘢痕妊娠是指孕囊在前次剖宮產瘢痕處著床的異位妊娠。瘢痕處的肌壁比較薄弱，而且纖維組織也比較豐富，所以剖宮產瘢痕妊娠發生大出血和子宮破裂的概率較高。宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管著床和發育，宮頸組織具有比較豐富的纖維結締組織，平滑肌纖維和彈力纖維較少，臨床中如果不及時發現或者誤診而實施清宮術時，會因為宮頸收縮不良、開放血竇不能及時關閉而導致陰道大量出血。剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療目的是相同的，均為排除孕囊和殺死胚胎，對患者的生命進行挽救，對患者生育功能進行保留；治療方法主要為藥物治療、介入治療和手術治療[7]；但是上述治療方法均存在一定的不足，治療效果并不理想。

在現代醫學技術快速發展和進步的過程中，宮腔鏡技術也得到了不斷發展和完善，在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，宮腔鏡的應用也開始受到更多人的關注和重視。應用宮腔鏡能對妊娠組織和種植部位的血管分布情況進行清楚觀察，進而來對妊娠組織進行準確分離和切除；而且還能對出血點進行直視，進而來有效止血，其特點主要為術中出血量少、患者術后恢復時間短等。清宮術往往不能有效清除殘留在瘢痕內的妊娠物，應用宮腔鏡則能對殘留組織物進行有效的定位搔刮。有些患者因為臨床診治被延誤，病程長，雖然HCG水平低，但是殘留妊娠組織物機化，清宮術不能有效清除殘留物，應用宮腔鏡則能對妊娠物進行電切，完全清除妊娠物。但是應用宮腔鏡對剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者進行治療時，應對合理選擇病例。對本研究結果進行分析發現，實驗組患者的臨床治療效果顯著優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，宮腔鏡治療具有比較顯著的臨床治療效果，具有臨床推廣和應用價值。

[1] 祝賀,趙淑華,陳軍,等.宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(32):4673-4676.

[2] 李長東,馮穎,陳素文,等.宮腔鏡、腹腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠72例分析[J].中國工程科學,2014,16(5):20-23.

[3] 周琴,趙敏,張高.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1603-1605.

[4] 陳靜平,楊洲,鄭小敏,等.宮腔鏡聯合甲氨蝶呤在剖宮產瘢痕妊娠中的應用[J].中國實用醫藥,2014,9(26):9-11.

[5] 易平.宮腹腔鏡聯合診治特殊部位異位妊娠23例分析[J].長江大學學報(自科版),2013,10(24):9-11.

[6] 任曉爽,廖予妹,顧曉荔.宮腔鏡在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠診治中的應用價值[J].山東醫藥,2012,52(17):82-83.

[7] 嚴必紅,曾為紅.宮腔鏡在治療內生型剖宮產瘢痕妊娠中的應用價值[J].中國婦幼保健,2016,31(1):210-211.

R719.8

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1671-8194（2017）20-0042-02