多層螺旋CT在頸部淋巴結結核診斷中的臨床效果

劉曉春

（鳳城市中醫院CT科，遼寧 鳳城 118100）

多層螺旋CT在頸部淋巴結結核診斷中的臨床效果

劉曉春

（鳳城市中醫院CT科，遼寧 鳳城 118100）

目的分析在頸部淋巴結的結核診斷中應用多層螺旋CT診斷的效果。方法選取2015年3月至2016年3月經過病理證實是淋巴結結核的30例患者資料作為研究對象，觀察分析患者CT表現與疾病情況。結果有12例患者腫大的淋巴結在雙側，18例患者腫大的淋巴結在單側，其中，左側8例，右側10例。有16例患者腫大的淋巴結在1個區域及以上，7例患者涉及到2個區域，9例患者涉及到2個區域以上；根據七分區法分類，30例患者一共涉及到50個區域，7例患者在Ⅰ區、14例患者在Ⅱ區、9例患者在Ⅲ區、7例患者在Ⅳ區、10例患者在Ⅴ區、3例患者在Ⅵ區。結論在頸部淋巴結結核診斷中，應用多層螺旋CT，可以清楚診斷出腫大的淋巴結數量與大小，清晰顯示腫大的淋巴結位置與范圍，診斷效果比較好，具有應用的價值。

多層螺旋CT；頸部淋巴結結核；診斷

結核病屬于常見傳染病之一，在人類的流動性與結核桿菌的耐藥性逐漸增加的背景下，結核病發生率也日益提高。而頸部的淋巴結屬于肺外的一種常見結核病，影像學的表現和多種淋巴結核病變比較相似，這在某種程度上加大了頸部淋巴結的結核診斷難度。本文分析了在頸部淋巴結的結核診斷中應用多層螺旋CT診斷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月經過病理證實是淋巴結結核的30例患者資料，其中，有20例患者進行手術，有10例患者進行穿刺活檢；男性患者12例，女性患者18例；年齡在10～72歲，平均年齡為（43±3.16）歲。

1.2 檢查的方法：使用GE公司的LightSpeedUltra16排螺旋CT的掃描儀器，該儀器的層厚為7.5 mm，部分的病灶行是1.25 mm，薄層重組類型，參數為120 kV與220 mAs。使用高壓的注射器經過肘前的靜脈團進行注射，劑量在80～120 mL，或是115 mL/kg的體質量，每秒鐘注射的速率在2～3 mL。讓經驗比較豐富的專家一起閱片，然后按照美國癌癥聯合會（AJCC）一級美國耳鼻喉頭頸的外科學會中淋巴結的分組標準對腫大的淋巴結實施分組。其中，Ⅰ區主要包含下頜下與頦下的；Ⅱ區主要包含顱底到頸動脈的分叉頸內靜脈的淋巴結；Ⅲ區包含頸動脈的分叉到肩胛舌骨肌頸內靜脈的淋巴結；Ⅳ區包含肩胛舌骨肌到鎖骨頸內靜脈的淋巴結；Ⅴ區包含頸后三角脊副、頸橫的淋巴結；Ⅵ區主要包含氣管旁、管前以及喉前的淋巴結；Ⅶ包含上縱隔、氣管的食管溝淋巴結。

2 結 果

2.1 腫大的淋巴結大小以及數目：經CT診斷后，有3例患者表現出單個孤立的腫塊，剩下的27例經CT診斷，都表現為可疑腫大的淋巴結或是多發腫大的淋巴結。病變的淋巴結最大徑的范圍在1～4 mm，有6例患者超過了3 mm，有5例患者＜2 mm，腫大的淋巴結最大徑和最小徑比值在1.67～4.13，有3例患者＜2，25例患者＞2。

2.2 腫大的淋巴結范圍以及部位：有12例患者腫大的淋巴結在雙側，18例患者腫大的淋巴結在單側，其中，左側8例，右側10例，見表1。有16例患者腫大的淋巴結在1個區域及以上，7例患者涉及到2個區域，9例患者涉及到2個區域以上；根據七分區法分類，30例患者一共涉及到50個區域，7例患者在Ⅰ區、14例患者在Ⅱ區、9例患者在Ⅲ區、7例患者在Ⅳ區、10例患者在Ⅴ區、3例患者在Ⅵ區。

3 討 論

多層螺旋CT主要使用多通道方式來采集數據，可以實現各向同性的數據采集與連續快速的掃描，可以提高時間、空間與密度的分辨率，而在后處理以后，能夠實施任何方向的三維重建以及多平面的重建，可以準確定位與區分淋巴結[1]。淋巴結主要是指結核桿菌隨著食物或是經過上呼吸道在齲齒、扁桃體位置形成相應的原發灶，在黏膜下形成深層或是淺層的淋巴結。而頸部的淋巴結主要特點就是各種病理的類型能夠共同存在，所以CT表現比較復雜。在頸部的淋巴結診斷過程中，首先應查找病變淋巴結。從過去的一些報道可以得知，以往診斷標準主要為：Ⅰ與Ⅱ區的淋巴結最大、最小橫徑在1.5、1 cm以內，其余區域淋巴結的最大橫徑、最小橫徑應在1 cm以內。同時淋巴結均勻情況，屬于淋巴結的病變判斷標準，由于正常的淋巴結呈現出均勻軟組織的密度，所以如果確診淋巴結的密度不夠均勻，不管大小都應考慮為發生病變，但是需要注意的是：準確區分放療后淋巴結、淋巴結的腫大以及既往的炎癥。即便上述標準可以用來發現病變淋巴結，然而對于良性惡性的淋巴結特異性比較低，一旦比值超過2，主要考慮良性反應性的增生，而在2以內，則多考慮淋巴結的轉移[2]。

表1 腫大的淋巴結位置

此外，淋巴結的直徑正常但是呈現團狀時，也就是在同一個水平下，有三個及以上淋巴結邊界極度不清晰，可能是惡性的淋巴結。在淋巴結的結核鑒別時，需要和其他疾病進行區分，主要包含淋巴結炎、淋巴瘤以及淋巴的轉移瘤。而淋巴瘤能夠累及到淋巴結、腺樣體以及咽扁桃體等。如果累積到淋巴結，會加大病變的淋巴結，并且受累范圍比較廣，主要表現為壞死性的淋巴結，加之，在治療以后容易發生壞死，若結合患者體征以及臨床病史比較容易鑒別。頸部的淋巴結轉移瘤CT表現比較多樣化，但是在發生壞死的時候，密度比淋巴結的結核干酪樣的肉芽腫密度要低，并且呈現環狀的強化，淋巴結的結核經常會因為淋巴結互相融合而出現分隔狀以及花環狀的強化，導致附近脂肪的間隙變得模糊。磁共振擴散加權的成像（DWI）在良性惡性淋巴結與頸部淋巴結的病變診斷、鑒別方面也有著指導性的意義，通常正常脂肪組織與頸部組織在DWI的序列上會呈現出低信號，而病變淋巴結則表現出高信號，能夠提高病變檢出率[3]。但由于這種技術操作過程相對復雜，在臨床上不常用。現階段臨床上主要使用多層螺旋CT，并且檢出效果比較好。本次研究顯示，經CT診斷后，有3例患者表現出單個孤立的腫塊，剩下的27例經CT診斷，都表現為可疑腫大的淋巴結或是多發腫大的淋巴結。病變的淋巴結最大徑的范圍在110～400 mm，有6例患者超過了300 mm，有5例患者＜200 mm，腫大的淋巴結最大徑和最小徑比值在1.67～4.13，有3例患者＜2，25例患者＞2。有12例患者腫大的淋巴結在雙側，18例患者腫大的淋巴結在單側，其中，左側8例，右側10例。有16例患者腫大的淋巴結在1個區域及以上，7例患者涉及到2個區域，9例患者涉及到2個區域以上；根據七分區法分類，30例患者一共涉及到50個區域，7例患者在Ⅰ區、14例患者在Ⅱ區、9例患者在Ⅲ區、7例患者在Ⅳ區、10例患者在Ⅴ區、3例患者在Ⅵ區。

綜上，在頸部淋巴結的結核診斷中，應用多層螺旋CT，可以清楚診斷出腫大的淋巴結數量與大小，清晰顯示腫大的淋巴結位置與范圍，診斷效果比較好，值得在臨床上推廣與應用。

[1] 李青青,鄧亞敏,馬小鋒.雙能量CT成像鑒別診斷頸部鱗癌轉移淋巴結與淋巴結結核[J].中國醫學影像學雜志,2015,23(3):324-325.

[2] 江源輝.CT和MRI影像特征與病理學對頸部淋巴結結核的診斷對比研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(31):2315-2316.

[3] 胡小祥,應衛華,梅劍巧.多普勒超聲造影和多層螺旋CT對淺表淋巴結結核顯像表現及臨床價值對比研究[J].浙江創傷外科, 2014,19(6):78-79.

[4] 姜玉珍.高頻彩超在頸部淋巴結結核診斷中的應用價值分析[J].中外醫療,2013,32(36):121-122.

R445.3；R522

B

1671-8194（2017）20-0172-02