改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除手術(shù)效果分析

陳春梅 龔靜 彭明琦

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 210009)

·臨床護理研究·

改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除手術(shù)效果分析

陳春梅 龔靜 彭明琦

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 210009)

目的 探討改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月-2016年6月由同一術(shù)者完成的嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術(shù)68例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和改良組各34例。對照組采取常規(guī)電刀初始輸出功率設(shè)置，改良組在測量皮下脂肪厚度后采取改良設(shè)置高頻電刀初始功率。比較兩組患者高頻電刀切割皮下脂肪時的切割效果、止血效果、功率調(diào)節(jié)次數(shù)。 結(jié)果 改良組在切割腹部皮下組織時效果佳顯著高于對照組(χ2=15.37，P<0.05)；改良組在對腹部皮下組織凝血效果良好顯著高于對照組(χ2=13.96，P<0.05)。改良組患者在切割效果、止血效果、功率調(diào)節(jié)次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術(shù)前,改良設(shè)置電刀初始輸出功率,可以減少調(diào)節(jié)次數(shù),促進電外科安全。

嬰兒； 外科手術(shù)； 高頻電刀； 輸出功率

Infant; Surgery; High frequency electric knife; Output power

皮膚血管瘤是嬰幼兒時期最常見的良性腫瘤之一，呈浸潤性生長，一般多生長于皮膚和皮下組織,嬰兒期發(fā)病率為10%～12%[1]。高頻電刀切除皮膚血管瘤是最簡單而有效的治療方法,手術(shù)方式為圍繞正常的皮下脂肪組織進行切割、凝血[2-3]。輸出功率是高頻電刀的重要技術(shù)參數(shù)之一，使用中不能盲目增大電刀的輸出功率，高頻電刀用于手術(shù)中的任何危險性均隨功率的增大而增加[4]。我院嬰兒皮膚血管瘤切除術(shù)均使用高頻電刀對皮下組織進行切割、凝血。本研究在嬰兒皮膚血管瘤切除術(shù)的臨床護理實踐中，對不同預(yù)設(shè)輸出功率的方法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。選擇2014年1月-2016年6月同一術(shù)者完成的嬰兒皮膚血管瘤切除術(shù)68例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和改良組各34例。納入標準:(1)年齡1～12個月的嬰兒。(2)病灶直徑>5 cm的大型腹部皮膚海綿狀血管瘤。(3)首次海綿狀血管瘤手術(shù)的嬰兒。排除標準：(1)診斷不明確的皮膚腫瘤。(2)皮膚海綿狀血管瘤并合并其它疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)月齡性別男女體質(zhì)量/kgPT/sAPTT/sTT/s對照組346.39±2.8319/156.79±1.5414.29±1.4135.37±3.815.72±2.06改良組345.87±2.1416/187.03±1.6213.85±1.5736.73±2.0516.41±1.38

P<0.05

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)評估Force EZ-8C型高頻電刀的性能，安置患兒為仰臥位，聚維碘酮常規(guī)消毒術(shù)野皮膚。對照組采用的常規(guī)方法設(shè)置高頻電刀初始功率,即是切割的適宜輸出功率為15 W，凝血的適宜輸出功率為16 W[4]。改良組采取改良方法設(shè)置電刀初始輸出功率，即術(shù)前測量患兒腹部皮下脂肪的厚度，根據(jù)所測厚度在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上增、減輸出功率。一般新生兒腹部皮下脂肪厚度為0.5 cm[5]，若測量所得值，每增加0.1 cm,其輸出功率增加1W；測量所得值每比正常腹部皮下脂肪厚度≤0.1 cm，其輸出功率減少1W。每增加1W或減少1W均計為調(diào)節(jié)1次。由同一術(shù)者觀察切割、止血效果。測量腹壁皮下脂肪厚度時，于鎖骨中線與臍水平處垂直捏起皮褶，接著使用直尺測量，讀取數(shù)值。結(jié)果精確到0.5 mm。左右兩個部位各連續(xù)測量3次，取平均值為測量結(jié)果。

1.3 觀察指標 (1)切割效果：電刀筆均勻接觸皮下脂肪組織1次，組織解剖成功視為切割效果佳，大于1次者視為切割效果不佳。(2)凝血效果：良好即完全止血，有血滲出或流出則視為差[5-6]。

2 結(jié)果

兩組患兒切割、凝血效果比較 見表2。

表2 兩組切割、凝血效果比較 例

3 討論

高頻電刀因其輸出功率不同而產(chǎn)生不同的熱效應(yīng)。當高頻電刀以低輸出功率產(chǎn)生的較弱效應(yīng)作用于目標組織時，致使膠原蛋白和彈性纖維不能完全變性，血管不能閉合，則切割、凝血效果差[7]。當高頻電刀以高輸出功率產(chǎn)生的過高效應(yīng)作用于目標組織，致使血管組織炭化、血管破裂，組織發(fā)生焦粘，其熱能量向周圍組織傳遞[8]。在日常工作中使用高頻電刀時，既要防止低輸出功率出現(xiàn)切割、凝血效果不佳，又要防止高輸出功率出現(xiàn)碳化、焦粘現(xiàn)象，故在臨床實踐工作中適宜預(yù)設(shè)電刀的初始輸出功率就顯得尤其重要。本研究顯示，改良組隨著皮下脂肪厚度的改變而預(yù)設(shè)電刀的輸出功率后，在切割腹部皮下組織時效果佳顯著高于對照組；改良組在對腹部皮下組織凝血效果良好顯著高于對照組(P<0.05)。

腹部皮下脂肪厚度是反映嬰兒營養(yǎng)及生長發(fā)育敏感指標[9]。嬰兒相對于成人來說，皮下脂肪薄，細胞含水量高，抗阻能力弱，而高頻電刀的工作效應(yīng)在含水分較多的組織部位電流容易通過，阻抗越小，電流越容易流過。由于小兒的生理特點的原因,導(dǎo)致電流容易通過目標組織,而且在使用高頻電刀時,其危險性會隨著輸出功率增加而增加[4]。由于此類因素的存在,要求護士在嬰兒手術(shù)前,必須科學(xué)預(yù)設(shè)好輸出功率。在高頻電刀使用說明書上亦有標明,兒科手術(shù)使用電刀時，建議由經(jīng)驗豐富的護士進行操作。因此本研究根據(jù)不同皮下脂肪厚度主調(diào)節(jié)電刀初始輸出功率設(shè)置。將改良組采取隨著皮下脂肪厚度的改變預(yù)設(shè)電刀的輸出功率,在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上隨腹部皮下脂肪厚度改變進行增減輸出功率。當患兒腹部皮下脂肪較常規(guī)薄時，若按常規(guī)方法設(shè)置輸出功率，高頻電刀熱效應(yīng)明顯，局部可產(chǎn)生高達100～400℃熱能，熱損傷大，損傷周圍組織可達15 mm[10]。而組織損傷后的修復(fù)以成纖維細胞為主的細胞增殖，以膠原為主的細胞外基質(zhì)成分大量沉積，發(fā)生真皮過度增生，形成病理性疤痕[11-12]。由此可見高頻電刀作用于局部皮下組織，其輸出功率影響著切口的愈合。當患兒腹部皮下脂肪較常規(guī)厚時，容易出現(xiàn)切割電刀筆均勻接觸一次組織解剖不成功、對組織進行凝血時仍有滲血現(xiàn)象。本研究表明，改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒經(jīng)腹部手術(shù)中，其切割、凝血效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)前若按常規(guī)方法設(shè)置輸出功率，當患兒腹部皮下脂肪較常規(guī)厚或薄的時，為達到滿意切割、凝血效果，需要反復(fù)調(diào)節(jié)電刀輸出功率，本研究表明，對照組在切割、凝血調(diào)節(jié)功率次數(shù)明顯多于改良組，延長手術(shù)和切口暴露時間、增加護士工作量。然而，本研究針僅對于Force EZ-8C型高頻電刀應(yīng)用進行了探討，對于其它類型電刀是否適用，有待進一步研究。

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江蘇省南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金項目(編號:YKK15135)

陳春梅(1980-)，女，本科，副主任護師，手術(shù)室副護士長，研究方向：手術(shù)室護理

彭明琦，E-mail：1895176929@189.cn

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.015

2017-04-17)