建立全麻俯臥位頭面部壓紅三級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)的追蹤效果評(píng)價(jià)

張志慧

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180)

建立全麻俯臥位頭面部壓紅三級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)的追蹤效果評(píng)價(jià)

張志慧

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180)

目的 探討針對(duì)全麻俯臥位術(shù)后面部壓紅采用預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)護(hù)理后，對(duì)建立的壓瘡三級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行追蹤效果評(píng)價(jià)。方法 我科從2014年7月建立全麻俯臥位頭面部壓紅三級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)，將2014年7月-9月收治的82例全麻俯臥位術(shù)后患者作為A組，采用傳統(tǒng)的頭面部壓紅護(hù)理方法；2015年7月-9月收治的83例全麻俯臥位術(shù)后患者作為B組，在A組預(yù)防措施基礎(chǔ)上采用頭面部壓紅預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)、頭面部壓紅觀察記錄單進(jìn)行監(jiān)督。比較兩組患者術(shù)畢翻身后、離室前、入復(fù)蘇室后和送返病房前的頭面部壓紅發(fā)生率，以此評(píng)價(jià)各階段的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 患者術(shù)畢翻身后頭面部壓紅發(fā)生率，B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在離室前、入復(fù)蘇室后和送返病房前的頭面部壓紅發(fā)生率，兩組差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論 全麻俯臥位頭面部壓紅發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量控制的過程指標(biāo)，尤其是術(shù)畢翻身后的壓紅監(jiān)測，能夠有效監(jiān)控巡回護(hù)士的工作質(zhì)量。應(yīng)用SOP能有效降低術(shù)畢后的壓紅發(fā)生率。追蹤發(fā)現(xiàn)多數(shù)壓之褪色的頭面部壓紅在復(fù)蘇期能夠消褪。

全麻俯臥位術(shù)； 壓紅； 質(zhì)量控制指標(biāo)； 壓紅預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程； 護(hù)理

General anesthesia surgery in prone position; Press red; Quality control indicators； Standard operating procedure for press red prevention; Nursing

美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)從國家數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析指出可將手術(shù)中體位壓瘡發(fā)生率作為美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在臨床上應(yīng)用[1]。廣東省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)2014年同樣將手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率作為敏感指標(biāo)來進(jìn)行監(jiān)測。可見，手術(shù)體位相關(guān)壓瘡發(fā)生率這一質(zhì)量指標(biāo)的控制越來越受到手術(shù)室管理者的重視。同時(shí)在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)若建立一項(xiàng)某個(gè)特定受壓部位的壓瘡的發(fā)生率能夠更加完善這一指標(biāo)，因此我科從2014年7月建立全麻俯臥位頭面部壓紅發(fā)生率作為壓瘡三級(jí)質(zhì)量控制指標(biāo)，通過頭面部壓紅的發(fā)生率來質(zhì)控巡回護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行質(zhì)量追蹤；自2015年7月起，在原基礎(chǔ)上增加使用頭面部壓紅預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)，同樣通過頭面部壓紅的發(fā)生率來質(zhì)控巡回護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行質(zhì)量追蹤。追蹤路線從手術(shù)間到麻醉復(fù)蘇室，追蹤經(jīng)歷術(shù)畢翻身后、離室前、入復(fù)蘇室后和送返病房前4個(gè)時(shí)間點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取術(shù)后頭面部處皮膚有壓紅但壓之褪色的患者進(jìn)行質(zhì)量追蹤。將A組患者(2014年7月-9月)和B組患者(2015年7月-9月)的頭面部壓紅追蹤記錄進(jìn)行同比分析。A組82例，其中椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)64例，椎管腫瘤18例，患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值(19±3.5)分；B組83例，其中椎弓根釘內(nèi)固定65例，椎管腫瘤17例，患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值(19±3.6)分，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 A組采用傳統(tǒng)的頭面部保護(hù)方法，在額面部、顴弓和下頜處噴涂賽膚潤，頭面部使用高分子啫喱軟墊。B組在A組措施基礎(chǔ)上，建立頭面部壓紅預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)，使用全麻俯臥位頭面部壓紅觀察記錄單(共3個(gè)維度，9項(xiàng)內(nèi)容：分別從術(shù)畢翻身到離室再到復(fù)蘇室進(jìn)行觀察，分別記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值、術(shù)前頭面部皮膚情況、術(shù)中抬頭的時(shí)間間隔和次數(shù)，術(shù)中鏡面觀察方法，受力點(diǎn)是否正確，頭面部是否有壓紅，壓之是否褪色，壓紅是否消退等觀察記錄)。巡回護(hù)士從擺放體位后就開始按照SOP進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)畢翻身后、離室前、入復(fù)蘇室后和送返病房前的頭面部壓紅發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)頭面部壓紅發(fā)生率比較 見表1-表4。

表1 患者術(shù)畢翻身后頭面部壓紅發(fā)生率比較 例

表2 術(shù)畢翻身發(fā)生壓紅患者離手術(shù)室前頭面部壓紅發(fā)生率比較 例

表3 離手術(shù)室前發(fā)生壓紅患者入復(fù)蘇室后頭面部壓紅發(fā)生率比較 例

表4 患者術(shù)畢返病房頭面部壓紅發(fā)生率比較 例

3 討論

3.1 通過建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)護(hù)理，可有效降低術(shù)畢翻身后頭面部壓紅的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)畢翻身后頭面部壓紅發(fā)生率B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于通過建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)和具體受壓部位的手術(shù)體位相關(guān)壓瘡發(fā)生率能夠督促巡回護(hù)士落實(shí)在手術(shù)中的護(hù)理職責(zé)。有文獻(xiàn)[2]指出俯臥位是手術(shù)體位相關(guān)壓瘡發(fā)生的高發(fā)體位之一。由于患者的被動(dòng)體位以及手術(shù)的原因，術(shù)中巡回護(hù)士能夠進(jìn)行手動(dòng)減壓的部位為患者頭面部，因此將頭面部壓紅的發(fā)生作為監(jiān)測的三級(jí)質(zhì)控指標(biāo)。我科在擺放體位之前進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，頭面部受壓部位給予涂抹賽膚潤，必要時(shí)黏貼泡沫敷料，使用頭架時(shí)接觸面放置高分子啫喱墊[3]，術(shù)中每隔30 min抬高頭部2～3 min減壓，以此預(yù)防頭面部壓紅的發(fā)生。建立全麻俯臥位頭面部壓紅發(fā)生率這一質(zhì)控指標(biāo)之后，通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程和全麻俯臥位頭面部壓紅觀察記錄單的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士越來越重視和關(guān)注這一部位的受壓情況。

3.2 術(shù)畢復(fù)蘇期頭面部壓紅會(huì)自行消褪 研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)畢翻身之后過床再到復(fù)蘇室復(fù)蘇這一時(shí)間段內(nèi)，在復(fù)蘇期間頭面部壓紅會(huì)自行消褪，尤其是到了復(fù)蘇時(shí)之后壓紅消褪占到了88%。

3.3 將全麻俯臥位頭面部壓紅發(fā)生率作為質(zhì)量控制的過程指標(biāo)具有臨床意義 從本研究結(jié)果可以得出設(shè)置監(jiān)測全麻俯臥位頭面部壓紅發(fā)生率的意義是督促巡回護(hù)士術(shù)中關(guān)注頭面部受壓情況，術(shù)中落實(shí)抬高頭部2～3 min是進(jìn)行減壓的有效途徑。本組94.5%的壓之褪色的壓紅在術(shù)畢后都可消褪，因此，全麻俯臥位頭面部壓紅發(fā)生率作為過程指標(biāo)具有一定積極的臨床意義。本研究也提示要監(jiān)控術(shù)畢翻身后的壓紅發(fā)生率才更加準(zhǔn)確，也可以作為評(píng)價(jià)巡回護(hù)士的工作質(zhì)量的指標(biāo)之一。

3.4 頭面部壓紅的處理 研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位頭面部只要是壓之褪色的壓紅多數(shù)都可以自行消褪。軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)[4]，解除壓力后一般30～40 min褪色，不會(huì)形成壓瘡，也無需按摩，必要時(shí)可再次噴涂賽膚潤。但術(shù)中追加賽膚潤是否有助于改善頭面部壓紅的發(fā)生還有待進(jìn)一步對(duì)照研究。

[1] 吳琦,黃麗華.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2015,14(9)：831-833.

[2] Walton-Geer P S.Prevention of pressure ulcers in the surgical patient[J].Aorn Joumal,2009,89(3):538-547.

[3] Defloor T，De Schuijmer J D.Preventing pressure ulcers:An evaluation of four operating-table mattresses[J]. Appl Nurs Res，2000，13(3):134-141.

[4] 溫冰,丁炎明,王泠,等.中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見[S].中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì),2013:141-143.

張志慧(1984-)，男，山西原平，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.018

2017-01-22)