建立全麻俯臥位頭面部壓紅三級質量控制指標的追蹤效果評價

張志慧

(廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180)

建立全麻俯臥位頭面部壓紅三級質量控制指標的追蹤效果評價

張志慧

(廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180)

目的 探討針對全麻俯臥位術后面部壓紅采用預防標準操作流程(SOP)護理后，對建立的壓瘡三級質量控制指標進行追蹤效果評價。方法 我科從2014年7月建立全麻俯臥位頭面部壓紅三級質量控制指標，將2014年7月-9月收治的82例全麻俯臥位術后患者作為A組，采用傳統的頭面部壓紅護理方法；2015年7月-9月收治的83例全麻俯臥位術后患者作為B組，在A組預防措施基礎上采用頭面部壓紅預防標準操作流程(SOP)、頭面部壓紅觀察記錄單進行監督。比較兩組患者術畢翻身后、離室前、入復蘇室后和送返病房前的頭面部壓紅發生率，以此評價各階段的護理質量。結果 患者術畢翻身后頭面部壓紅發生率，B組明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；而在離室前、入復蘇室后和送返病房前的頭面部壓紅發生率，兩組差異不明顯(P>0.05)。結論 全麻俯臥位頭面部壓紅發生率是護理質量控制的過程指標，尤其是術畢翻身后的壓紅監測，能夠有效監控巡回護士的工作質量。應用SOP能有效降低術畢后的壓紅發生率。追蹤發現多數壓之褪色的頭面部壓紅在復蘇期能夠消褪。

全麻俯臥位術； 壓紅； 質量控制指標； 壓紅預防標準操作流程； 護理

General anesthesia surgery in prone position; Press red; Quality control indicators； Standard operating procedure for press red prevention; Nursing

美國醫療保健研究與質量局(AHRQ)從國家數據庫數據分析指出可將手術中體位壓瘡發生率作為美國護理質量指標在臨床上應用[1]。廣東省衛生計劃委員會2014年同樣將手術患者術中壓瘡發生率作為敏感指標來進行監測。可見，手術體位相關壓瘡發生率這一質量指標的控制越來越受到手術室管理者的重視。同時在臨床實際中發現若建立一項某個特定受壓部位的壓瘡的發生率能夠更加完善這一指標，因此我科從2014年7月建立全麻俯臥位頭面部壓紅發生率作為壓瘡三級質量控制指標，通過頭面部壓紅的發生率來質控巡回護士的臨床護理質量，并進行質量追蹤；自2015年7月起，在原基礎上增加使用頭面部壓紅預防標準操作流程(SOP)，同樣通過頭面部壓紅的發生率來質控巡回護士的臨床護理質量，并進行質量追蹤。追蹤路線從手術間到麻醉復蘇室，追蹤經歷術畢翻身后、離室前、入復蘇室后和送返病房前4個時間點。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：選取術后頭面部處皮膚有壓紅但壓之褪色的患者進行質量追蹤。將A組患者(2014年7月-9月)和B組患者(2015年7月-9月)的頭面部壓紅追蹤記錄進行同比分析。A組82例，其中椎弓根釘內固定術64例，椎管腫瘤18例，患者壓瘡風險評估分值(19±3.5)分；B組83例，其中椎弓根釘內固定65例，椎管腫瘤17例，患者壓瘡風險評估分值(19±3.6)分，兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 A組采用傳統的頭面部保護方法，在額面部、顴弓和下頜處噴涂賽膚潤，頭面部使用高分子啫喱軟墊。B組在A組措施基礎上，建立頭面部壓紅預防標準操作流程(SOP)，使用全麻俯臥位頭面部壓紅觀察記錄單(共3個維度，9項內容：分別從術畢翻身到離室再到復蘇室進行觀察，分別記錄壓瘡風險評估分值、術前頭面部皮膚情況、術中抬頭的時間間隔和次數，術中鏡面觀察方法，受力點是否正確，頭面部是否有壓紅，壓之是否褪色，壓紅是否消退等觀察記錄)。巡回護士從擺放體位后就開始按照SOP進行規范的護理干預。

1.3 評價指標 比較兩組術畢翻身后、離室前、入復蘇室后和送返病房前的頭面部壓紅發生率。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者不同時間點頭面部壓紅發生率比較 見表1-表4。

表1 患者術畢翻身后頭面部壓紅發生率比較 例

表2 術畢翻身發生壓紅患者離手術室前頭面部壓紅發生率比較 例

表3 離手術室前發生壓紅患者入復蘇室后頭面部壓紅發生率比較 例

表4 患者術畢返病房頭面部壓紅發生率比較 例

3 討論

3.1 通過建立標準操作流程(SOP)護理，可有效降低術畢翻身后頭面部壓紅的發生 本研究結果顯示，患者術畢翻身后頭面部壓紅發生率B組明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是由于通過建立標準操作流程(SOP)和具體受壓部位的手術體位相關壓瘡發生率能夠督促巡回護士落實在手術中的護理職責。有文獻[2]指出俯臥位是手術體位相關壓瘡發生的高發體位之一。由于患者的被動體位以及手術的原因，術中巡回護士能夠進行手動減壓的部位為患者頭面部，因此將頭面部壓紅的發生作為監測的三級質控指標。我科在擺放體位之前進行壓瘡風險評估，頭面部受壓部位給予涂抹賽膚潤，必要時黏貼泡沫敷料，使用頭架時接觸面放置高分子啫喱墊[3]，術中每隔30 min抬高頭部2～3 min減壓，以此預防頭面部壓紅的發生。建立全麻俯臥位頭面部壓紅發生率這一質控指標之后，通過標準操作流程和全麻俯臥位頭面部壓紅觀察記錄單的應用，手術室護士越來越重視和關注這一部位的受壓情況。

3.2 術畢復蘇期頭面部壓紅會自行消褪 研究發現，術畢翻身之后過床再到復蘇室復蘇這一時間段內，在復蘇期間頭面部壓紅會自行消褪，尤其是到了復蘇時之后壓紅消褪占到了88%。

3.3 將全麻俯臥位頭面部壓紅發生率作為質量控制的過程指標具有臨床意義 從本研究結果可以得出設置監測全麻俯臥位頭面部壓紅發生率的意義是督促巡回護士術中關注頭面部受壓情況，術中落實抬高頭部2～3 min是進行減壓的有效途徑。本組94.5%的壓之褪色的壓紅在術畢后都可消褪，因此，全麻俯臥位頭面部壓紅發生率作為過程指標具有一定積極的臨床意義。本研究也提示要監控術畢翻身后的壓紅發生率才更加準確，也可以作為評價巡回護士的工作質量的指標之一。

3.4 頭面部壓紅的處理 研究發現，俯臥位頭面部只要是壓之褪色的壓紅多數都可以自行消褪。軟組織受壓變紅是正常的保護性反應[4]，解除壓力后一般30～40 min褪色，不會形成壓瘡，也無需按摩，必要時可再次噴涂賽膚潤。但術中追加賽膚潤是否有助于改善頭面部壓紅的發生還有待進一步對照研究。

[1] 吳琦,黃麗華.手術室護理質量敏感性指標的研究進展[J].護理與康復，2015,14(9)：831-833.

[2] Walton-Geer P S.Prevention of pressure ulcers in the surgical patient[J].Aorn Joumal,2009,89(3):538-547.

[3] Defloor T，De Schuijmer J D.Preventing pressure ulcers:An evaluation of four operating-table mattresses[J]. Appl Nurs Res，2000，13(3):134-141.

[4] 溫冰,丁炎明,王泠,等.中國壓瘡護理指導意見[S].中華護理學會造口、傷口、失禁護理專業委員會,2013:141-143.

張志慧(1984-)，男，山西原平，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.018

2017-01-22)