眼壓不高，為何也是青光眼？

文/復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院青光眼學組主任 孟樊榮

眼壓不高，為何也是青光眼？

文/復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院青光眼學組主任 孟樊榮

臨床上有一類正常眼壓性青光眼，患者很困惑，為什么眼壓是正常還會得青光眼呢？這類患者眼壓始終在10～21毫米汞柱之間，但是確實出現了視神經損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對于患者來說這個“正常”眼壓就已經不正常了，已經引起視神經損害了，所以眼壓正常不見得就不是青光眼。

眼壓不是診斷唯一依據

生活中，這樣的患者并不在少數。這正是基于老百姓普遍存在的一個認識誤區，即“眼壓高=青光眼”。而事實上，眼壓高不高，其實并不能作為判斷青光眼的唯一根據。

許多人都認為青光眼就是眼壓高，只要眼壓正常就沒事了。這也直接導致不少患者由于眼壓正常就沒有去做篩查和診治，最終導致雙目失明的遺憾。而作為我們臨床醫師，在診斷青光眼時，也不會單單根據患者對自身的感覺好不好或者眼壓高不高來輕易下結論，而是在對患者的眼壓、視神經和視野等3個項目進行綜合篩查和分析后，才能下診斷報告。

青光眼是全球第一位不可逆的致盲眼病，在早期可以沒有明顯的癥狀，而且視功能損害是從視野開始的，中心視力并無異常，加之人體對身體殘疾巨大的適應能力，使得患者在不知不覺中視功能受到嚴重損害，部分患者甚至到了一只眼睛完全失明才偶然察覺到，但為時已晚。相關流行病學調查顯示，約六成青光眼患者甚至就診時已經是青光眼中晚期了。

早期治療選藥物、激光

雖然青光眼對視神經造成的損傷是不可逆的，但并不等于青光眼不可治。相反，青光眼在臨床上的治療手段其實很多。而且，即便是青光眼已經對視力和視功能造成損害，也仍是可以通過控制眼壓來保證患者存有有效的生活視力。

一般來說，早期患者適宜用藥物治療（降眼壓眼藥水）和激光的保守治療。如果效果不夠，才會考慮手術治療；晚期則多傾向于手術治療。

降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物（拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素等）、β-腎上腺素能受體阻斷劑（馬來酸噻嗎洛爾、鹽酸卡替洛爾、鹽酸左布諾洛爾、鹽酸倍他洛爾等）、α2-腎上腺素能受體激動劑（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺等）、擬膽堿類藥物（毛果蕓香堿）等。

激光治療以選擇性激光小梁成形術為優。治療上強調長期而穩定地降低眼壓，及時調整治療方案，最大可能地保留視功能。

手術并非“一勞永逸”

青光眼手術之后就能“一勞永逸”嗎？當然不行。青光眼的治療其實是一個長期任務，整個診療過程均需要患者具有良好的依從性。而且相關調查性研究也已經顯示，我國的青光眼患者依從性并不夠理想，最常表現是不按處方用藥、在錯誤的時間用藥、術后不定期復診等。

但事實上，青光眼術后的患者除了要定期監測眼壓并檢查眼底，每隔3～6個月檢測視野及視乳頭神經纖維層的厚度，對于明確青光眼是否發展也具有很強的臨床指導價值。

特別提醒：青光眼患者無論手術與否，都應該終生與眼科醫生為伴，以便及時了解自我病情的預后情況，積極調整有效的措施止住青光眼的“腳步”。患者只要能保持一個良好的依從性和治療隨訪，哪怕是中晚期的患者也都能夠保留有用的視力。

穩定情緒有助于預防

青光眼往往最愛找幾類人，其中之一就是易急躁、愛生悶氣、易發怒、情緒波動大的人。此外，近視和遠視人群也是青光眼的高危人群；有青光眼家族史、眼外傷病史、糖尿病患者等都是青光眼的高危人群。因此，建議40歲以上人群、有家族史的25歲以上高危人群，都應該定期到專業的眼科醫院進行檢查。

考慮到青光眼的發病和發展為多種因素的綜合作用，如解剖因素、遺傳因素、神經血管系統影響及環境因素等，因此，對于青光眼的高危人群，應盡量避免以下誘發因素：

◎情緒穩定，不著急，不發脾氣。

◎保證睡眠，不熬夜。

◎避免暗室工作，不要長時間在影院看電影。

◎日常飲料的攝入要限量，同時要忌咖啡、濃茶，因為咖啡、濃茶易引起眼壓上升。

◎避免眼疲勞。在閱讀、看電視、用電腦半小時至1小時后，要起身遠望10分鐘，以緩解眼睛的疲勞，防止眼壓升高。

對于已被確診為青光眼的患者，除要謹記上述幾點，還應注意以下方面：

◎色素性青光眼患者應避免體育運動，以免引起眼壓升高。吹奏樂器會引起眼壓暫時性升高，所以喜歡吹奏樂器的青光眼患者需要醫生的指導和幫助。

◎對于閉角型青光眼，要注意不要到黑暗的地方，因為黑暗的地方瞳孔容易大。瞳孔一大就容易造成閉角型青光眼的發作；也不能戴墨鏡。當然，開角型青光眼戴墨鏡是沒有關系的。