奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復期患者認知功能障礙療效觀察

2017-09-03 02:56:57蔡雪峰隋世華蘇學勇

海南醫學 2017年15期

蔡雪峰，隋世華，蘇學勇

(衡水市第二人民院神經內科1、心內科2，河北衡水053000)

·臨床經驗·

奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復期患者認知功能障礙療效觀察

蔡雪峰1，隋世華2，蘇學勇1

(衡水市第二人民院神經內科1、心內科2，河北衡水053000)

目的觀察奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復期患者認知功能障礙的療效。方法選擇衡水市第二人民醫院神經內科于2015年8月至2016年10月期間收治的60例均合并認知功能障礙的急性缺血性腦卒中患者，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患者予常規治療，觀察組在此基礎上聯合應用奧拉西坦治療，療程均為兩周。比較兩組患者治療前及治療兩周后的簡易精神狀態檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)及日常生活能力量表(ADL)評分的變化。結果治療后，觀察組與對照組患者的MMSE、MoCA評分分別為（28.27±6.29)分、(19.39±4.28)分和(22.37±4.98)分、(15.68±4.18)分，均較治療前的(17.18±3.58)分、(11.58± 2.74)分和(16.54±4.05)分、(12.45±3.04)分明顯升高，ADL評分為（24.49±3.95）和(27.38±3.64)分，則較治療前的（30.09±4.28）分和(31.41±4.26)分明顯降低，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復期患者認知功能障礙，可以明顯改善患者的認知、記憶功能以及日常生活能力。

急性缺血性腦卒中；奧拉西坦；認知功能障礙；療效

急性缺血性腦卒中即急性腦梗死，指各種原因所致的引起血管痙攣、狹窄甚至閉塞，進而導致局部腦組織細胞缺血缺氧而引起缺血性或腦軟化壞死的一種腦循環障礙性疾病，進而引起對應的神經功能缺損癥狀[1]。認知功能障礙是腦卒中后的常見并發癥，可增加患者的致殘率及發生血管性癡呆的發生風險，嚴重影響患者的生活質量和預后[2]。奧拉西坦是臨床上常用的新一代促智藥物，筆者采用奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復期患者認知功能障礙取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇衡水市第二人民醫院神經內科于2015年8月至2016年10月期間收治的60例急性缺血性腦卒中患者，男性38例，女性22例；年齡55～82歲，平均(69.7±7.8)歲；美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)平均為(7.98±2.82)分。納入標準：①符合急性缺血性腦卒中診斷標準[3]，腦卒中發生兩周后即腦梗死恢復期患者；②符合《血管性認知障礙診治指南》制定的診斷的認知功能障礙診斷標準[4]，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分＜26分；③患者家屬同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①蛛網膜下腔出血、腦出血、腦外傷及嚴重昏迷的患者；②腔隙性腦梗死、進展性腦梗死患者；③嚴重的心、肝、肺、腎疾病及血液系統疾病患者；④對奧拉西坦過敏者；⑤合并精神病、癡呆、帕金森病等影響療效判定者。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組男性20例，女性10例；年齡平均(69.1±8.2)歲；NIHSS評分平均為(7.25±2.39)分；MoCA評分平均為(11.58±2.74)分；對照組中男性18例，女性12例；年齡平均(70.4±5.8)歲；NIHSS評分平均為(8.04±2.45)分；MoCA評分平均為(12.45±3.04)分。兩組患者年齡、性別、NIHSS評分及MoCA評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予常規健康宣教、控制血壓血糖、適度康復鍛煉，同時口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產)，用法：100 mg/次，1次/d；銀杏葉片(商品名：天保寧，浙江康恩貝制藥股份有限公司生產)，用法：19.2 mg/次，3次/d。觀察組患者在此基礎上聯合口服奧拉西坦膠囊(商品名：歐來寧，石藥集團歐意藥業有限公司生產)，用法：800 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為兩周。

1.3 觀察指標兩組患者治療前后均由專人對患者認知功能及日常生活能力進行測評，使用的測評量表包括簡易精神狀態檢查量表(MMSE)、MoCA及日常生活能力量表(ADL)。其中MMSE包括注意力與定向力、計算力、記憶力、回憶能力、語言能力、視空間等7個方面，總分30分；MoCA包括短時與延遲回憶，執行功能、視空間能力、計算力、注意力、語言能力、工作記憶及時間地點定向力等8個方面，總分30分。MMSE及MoCA評分越高表明認知功能障礙越輕；ADL則由軀體日常生活自理和工具性日常生活能力量表組成，總分56分，日常生活功能障礙越嚴重者其分值越高。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的MMSE、MoCA及ADL評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的MMSE、MoCA評分均顯著升高，ADL評分則明顯降低，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的MMSE、MoCA及ADL評分比較

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數40對照組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值MMSE 17.18±3.58 28.27±6.29a9.691＜0.05 16.54±4.05 22.37±4.98 6.723＜0.05 MoCA 11.58±2.74 19.39±4.28a6.784＜0.05 12.45±3.04 15.68±4.18 3.952＜0.05 ADL 30.09±4.28 24.49±3.95a4.278＜0.05 31.41±4.26 27.38±3.64 3.228＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中我國最常見的腦血管疾病，有高發病率、高死亡率、高致殘率及高復發率的臨床特點。隨著生活方式、飲食結構的改變及人口老齡化的加速，本病的發病率有逐年遞增及發病年齡不斷提前的趨勢[5]。急性缺血性腦卒中不僅引起肢體偏癱、語言、吞咽及意識障礙，還會引起認知功能障礙即不同程度的認知功能下降。研究表明急性缺血性腦卒中后認知功能障礙的發生率可高達50%～75%[6]。認知功能障礙臨床上常表現為定向、計算、記憶、言語等能力的不同程度的減退，其發病機制目前尚未完全闡明。劉軍莉等[7]研究認為其發生與高齡、合并高血壓和糖尿病等基礎疾病、多發梗死灶等危險因素有關。

早期及時有效的治療可明顯減輕認知功能障礙患者神經功能缺損程度，避免發展成為血管性癡呆，進而改善患者的預后和生活質量[8]。但是既往對于急性缺血性腦卒中患者治療和康復的重點多集中于改善患者肢體運動功能障礙方面，對認知功能障礙的研究相對少見。奧拉西坦是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，是一類新型的改善腦代謝藥物[9]。本藥可以透過血-腦脊液屏障，對中樞神經傳導束有激活作用；可作用于大腦皮質和海馬部位，對磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成具有促進作用，進而使乙酰膽堿的釋放及轉運增加；可以梗死缺血部位的腦組織對葡萄糖的攝取、利用，改善腦組織的能量代謝，對腦組織中蛋白質及核酸的合成具有明顯的促進作用[10]。楊松等[11]的研究表明，奧拉西坦可明顯改善輕度認知障礙患者的認知功能。MMSE、MoCA是目前臨床上應用最為廣泛的評價認知功能障礙的測試量表，ADL則可以有效反映患者的日常生活能力。本研究結果表明應用奧拉西坦的觀察組患者治療后MMSE、MoCA評分在兩組患者均有顯著升高，ADL評分則明顯降低，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明奧拉西坦可以明顯改善患者的認知、記憶功能以及日常生活能力。

綜上所述，奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復期患者認知功能障礙，可以明顯改善患者的認知、記憶功能以及日常生活能力，值得臨床應用。

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[11]楊松,唐發霞,袁中滿.奧拉西坦對臨床輕度血管性認知功能障礙的治療作用[J].安徽醫學,2013,34(8):1224-1225.