呼吸機機械通氣患者肺部感染的影響因素

肖成欽，王晟，梁勇，吳挺實

(海口市第三人民醫院呼吸內科，海南海口571100）

呼吸機機械通氣患者肺部感染的影響因素

肖成欽，王晟，梁勇，吳挺實

(海口市第三人民醫院呼吸內科，海南海口571100）

目的探討呼吸機機械通氣患者肺部感染的影響因素。方法回顧性分析2014年1月至2015年12月于海口市第三人民醫院重癥監護室接受機械通氣治療的260例患者的臨床資料，其中84例患者繼發呼吸機相關性肺炎(VAP)。收集患者的性別、年齡、身高、體重、既往病史、合并情況、吸煙史、用藥史以及機械通氣時各個護理環節可能影響因素。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對影響呼吸機肺部感染的機械通氣因素進行分析。結果單因素分析結果顯示，影響呼吸機肺部感染的因素為既往慢性阻塞性肺病(COPD)、氣管插管方法、鼻飼方法、并發機械通氣漏氣、充分吸引口咽部分泌物、充分濕化氣道、定時吸痰、每天更換冷凝液、嚴格限制探視、抬高床頭、抗生素聯合應用≥兩種、機械通氣時間、APACHEⅡ評分。多因素Logistic分析結果顯示，影響呼吸機肺部感染的因素為既往COPD、氣管插管方法、鼻飼方法、充分吸引口咽部分泌物、充分濕化氣道、定時吸痰、每天更換冷凝液、嚴格限制探視、抗生素聯合應用≥兩種、APACHEⅡ評分。結論影響呼吸機肺部感染的機械通氣因素很多，醫護人員應對相關危險因素提高警惕，積極預防，以降低呼吸機肺部感染的發生。

機械通氣；呼吸機相關性肺炎；影響因素

機械通氣是搶救呼吸衰竭、多發傷、心力衰竭等重癥患者的重要措施，但容易引發呼吸機相關性肺炎(VAP)等新問題[1]。呼吸機相關性肺炎指的是機械通氣48 h以上或者脫機之后48 h之內發生細菌性肺部感染，其發生率為15%左右，呼吸機相關性肺炎是導致重癥監護室患者死亡的重要原因之一，病死率達35.1%[2-3]。本研究通過對機械通氣時各個護理環節進行研究，探討機械通氣因素對呼吸機肺部感染進程的影響，旨在揭示呼吸機肺部感染的發生因素，并改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月至2015年12月于海口市第三人民醫院重癥監護室接受機械通氣治療的260例患者的臨床資料，其中84例患者繼發VAP。84例VAP患者中男性51例，女性33例；平均年齡(66.3±14.2)歲；機械通氣時間(10.6±5.1)d；基礎疾病中，腦血管疾病22例，慢性阻塞性肺病(COPD)17例，冠心病14例，腎功能不全11例，重癥胰腺炎8例，農藥中毒7例，外傷5例。

1.2 VAP患者納入與排除標準納入標準：(1)首次使用呼吸機的患者；(2)呼吸機使用時間≥48 h；(3)單一的基礎疾病；(4)胸部X片感染病灶陰影增大；(5)含以下至少兩條指征：①體溫＜35℃或≥38.3℃；②WBC＜4×109/L或＞10×109/L；③支氣管肺泡灌洗或呼吸道分泌物定量培養測定顯示為陽性。排除標準：(1)年齡≥75歲；(2)中途轉院或死亡者；(3)近期氣道或口咽部有外傷者；(4)肺部腫瘤、肺結核等患者；(5)資料不齊全者。

1.3 方法收集患者的性別、年齡、身高、體重、既往病史、合并情況、吸煙史、用藥史、插管方式、鼻飼方式、鼻飼管類型、并發癥、預防應激性潰瘍方式、氣道濕化、定時排痰狀況、分泌物護理狀況、呼吸機配件更換情況、床頭抬高角度、探視情況、規避醫院感染情況、是否氣管切開等，并收集相關數據計算急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，將單因素分析中差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響呼吸機肺部感染的機械通氣單因素分析單因素分析結果顯示，影響呼吸機肺部感染的因素為既往COPD、氣管插管方法、鼻飼方法、并發機械通氣漏氣、充分吸引口咽部分泌物、充分濕化氣道、定時吸痰、每天更換冷凝液、嚴格限制探視、抬高床頭、抗生素聯合應用≥兩種、機械通氣時間、APACHEⅡ評分，見表1。

2.2 影響呼吸機肺部感染的機械通氣多因素Logistic分析多因素Logistic分析結果顯示，影響呼吸機肺部感染的因素為既往COPD、氣管插管方法、鼻飼方法、充分吸引口咽部分泌物、充分濕化氣道、定時吸痰、每天更換冷凝液、嚴格限制探視、抗生素聯合應用≥兩種、APACHEⅡ評分，見表2。

表1 影響呼吸機肺部感染的機械通氣單因素分析(例）

表2 影響呼吸機肺部感染的機械通氣多因素Logistic分析

3 討論

伴隨著現代醫學的不斷發展，機械通氣的應用越來越深入，但是機械通氣作為一項侵襲性操作，破壞了人體呼吸道的正常防御屏障，增加了細菌向下呼吸道侵襲的風險，容易引發呼吸機肺部感染[4]。呼吸機肺部感染不僅延長了患者住院時間，增加了醫療花費，還對患者的生命造成了極大的威脅[5]。有研究顯示，對比于呼吸機肺部感染發生之后的治療，對其可能引發呼吸機肺部感染的各個環節進行預防具有更大的價值[6]。本研究通過對機械通氣時各個護理環節進行分析，旨在探討機械通氣因素對呼吸機肺部感染進程的影響。

本研究結果顯示，影響呼吸機肺部感染的因素為既往COPD、氣管插管方法、鼻飼方法、充分吸引口咽部分泌物、充分濕化氣道、定時吸痰、每天更換冷凝液、嚴格限制探視、抗生素聯合應用≥兩種、APACHEⅡ評分。醫護人員在臨床護理中除了對抗生素聯合應用≥兩種、APACHEⅡ評分較高、既往COPD患者重點關注之外，在實際護理操作中，對其他影響因素也需制定相應措施。對于氣管插管方法，通過鼻腔進行氣管插管可能導致鼻竇炎的發生，刺激分泌物的增加，增加了炎癥因子的侵襲的風險[7]，因而對于機械通氣時間較長的患者，盡量避免鼻腔氣管插管，提倡口腔氣管插管。目前，鼻飼方法主要有灌注法、滴注法與泵注法，灌注法不利于控制壓力，滴注法則容易導致鼻飼管堵塞，泵注法采用封閉系統，可以有效預防污染和控制泵入量，并能有效預防反流的發生[8]。

氣管插管使得聲門和會厭部無法關閉，口咽部分泌物會沿著插管在聲門下淤積[9]，進而進入下呼吸道，對口咽部分泌物進行充分吸引能夠預防分泌物進入下呼吸道，預防肺部感染的發生。機械通氣會破壞氣道內的濕化功能，造成氣道內水分流失，使分泌物變得比較粘稠，而對氣道進行充分濕化可以增強纖毛的運動能力，有利于分泌物的排出，有效預防肺部感染[10]。定時吸痰容易導致患者的呼吸道黏膜損傷，進而增加了患者肺部感染的風險[11]，為了保證患者呼吸順暢可以按照需求吸痰，可以降低因反復吸痰帶來的機械刺激。每天更換冷凝液可以有效降低環路中的細菌感染概率，防止交叉感染。患者所處的病區環境病原菌狀況可能會成為呼吸機肺部感染的病原菌來源，因此嚴格限制探視，做好家屬工作，對于降低呼吸機肺部感染有重要意義。

綜上所述，影響呼吸機肺部感染的因素為既往COPD、氣管插管方法、鼻飼方法、充分吸引口咽部分泌物、充分濕化氣道、定時吸痰、每天更換冷凝液、嚴格限制探視、抗生素聯合應用≥兩種、APACHEⅡ評分，醫護人員應對相關危險因素提高警惕，積極預防，以降低呼吸機肺部感染的發生。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.040

R563.1

B

1003—6350（2017）15—2533—03

2016-12-01)

肖成欽。E-mail：476973426@qq.com