針刺結合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱臨床觀察

閆志強，李國君，陳素菊

(石家莊市第一醫院康復二科，河北石家莊050011)

針刺結合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱臨床觀察

閆志強，李國君，陳素菊

(石家莊市第一醫院康復二科，河北石家莊050011)

目的探討針刺結合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效。方法選擇2015年1月至2016年4月期間石家莊市第一醫院收治的痙攣性偏癱患者100例為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組50例，對照組予常規康復鍛煉，觀察組在此基礎上聯合應用針刺結合抗痙攣支具治療，療程4周。比較兩組患者治療前及療程結束后的平衡能力[采用Berg平衡量表（BBS）評價]、步行能力[采用10 m最大步行速度(MWS)評價]及日常生活能力[采用改良Barthel指數(MBI)評價]的變化。結果治療后，觀察組與對照組患者的BBS、MWS及MBI分別為（42.17±11.73)分、(0.77±0.31)m/s、(76.23±27.37)分與(37.19±10.86)分、(0.51±0.24)m/s、（55.88±22.46）分，均較治療前的(29.24±8.89)分、（0.38±0.22）m/s、(37.42±14.26)分與（28.05±9.02)分、(0.37±0.21)m/s、(36.53±13.84)分有明顯提高，且治療后觀察組患者的BBS、MWS及MBI均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺結合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱可明顯改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活能力，提高臨床療效。

針刺；腦卒中；痙攣性偏癱；康復

隨著國民物質生活的提高及社會的老齡化，我國腦卒中發病率以每年8.7%的速度增長，已經成為引起我國居民死亡的第二位原因[1]；同時由于神經科治療技術的進步，腦卒中患者的病死率有了明顯下降，但是致殘率卻呈絕對增加的趨勢。腦卒中后最常見的運動功能障礙為肢體痙攣性偏癱，嚴重影響患者肢體功能的恢復及日常生活能力、生活質量[2]。因此，改善肢體肌肉痙攣、提高患肢肌力是腦卒中康復治療的重點。近年來，我們采用針刺結合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月期間石家莊市第一醫院收治的100例恢復期痙攣性偏癱患者為研究對象，其中男性56例，女性44例；年齡38～60歲；病程1～6個月；腦出血25例，腦梗塞75例。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[3]，均經頭顱影像學檢查(CT或MRI)證實為腦梗塞或腦出血；②首次發病，經急性期規范治療后病情穩定不再進展，病程＜6個月；③臨床表現為患側肢體癱瘓呈痙攣性肌肉張力增高、腱反射亢進；④患者及家屬均同意納入本研究并簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤以及嚴重的心、肺、肝、腎等疾病；有嚴重失語、精神障礙及認知功能障礙等患者。將納入的患者根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組包括男性30例，女性20例，年齡平均(52.48±5.35)歲，病程平均(1.23±0.41)個月，包括腦出血12例，腦梗塞38例；對照組包括男性26例，女性24例，年齡平均(51.36±6.04)歲，病程平均(1.39±0.47)個月，包括腦出血13例，腦梗塞37例。兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者入院后給予常規康復訓練，方法：良肢位擺放、關節被動運動訓練、對身體運動控制點周圍的肌肉痙攣進行緩解以及痙攣肌肉的牽拉、按摩和被動運動等。觀察組患者在此基礎上應用針刺結合抗痙攣支具治療，方法：下肢取患側的委中、承山、血海、陰陵泉、三陰交、照海、太沖穴，上肢則取患側肩髃、曲池、合谷、后溪、外關、八邪穴等穴，予單手快速進針法進行針刺，留針30 min，每10 min予行針1次。每日1次，1周5次。同時在常規治療時間內依據不同訓練內容，給予抗痙攣支具控制相關痙攣肌，且在自行訓練時、或休息時根據治療師的訓練要求，繼續佩戴抗痙攣支具，以保持持續牽伸的效果。連續治療4周為一個療程。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后平衡能力、獨立步行能力及日常生活能力的變化。其中平衡能力采用Berg平衡量表(BBS)評價，步行能力采用10 m最大步行速度(MWS)評價，日常生活能力采用改良Barthel指數(MBI)進行評價。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的BBS、MWS及MBI比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的BBS、MWS及MBI均顯著提高，且觀察組的上述指標均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的平衡能力、步行能力及日常生活能力比較

表1 兩組患者治療前后的平衡能力、步行能力及日常生活能力比較

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數50對照組50時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值BBS(分) 29.24±8.89 42.17±11.73a6.116＜0.05 28.05±9.02 37.19±10.86 4.436＜0.05 MWS(m/s) 0.38±0.22 0.77±0.31a7.255＜0.05 0.37±0.21 0.51±0.24 3.104＜0.05 MBI(分) 37.42±14.26 76.23±27.37a10.321＜0.05 36.53±13.84 55.88±22.46 5.186＜0.05

3 討論

腦卒中具有起病急、病情危重、變化快、致殘率高、預后差等特點，雖然患者的死亡率已明顯下降，但其致殘率在我國仍高達70%～80%，嚴重威脅著患者生命健康和生活質量[4]。腦卒中后痙攣性偏癱表現為肌張力增高及腱反射異常亢進，從而導致患者出現肢體運動等功能障礙，并出現病理征、聯合運動、共同運動的異常運動模式[5]。運動障礙是腦卒中引起主要的功能障礙，神經損傷后肌張力增高、肢體痙攣是造成患者運動障礙的關鍵，降低、改善、控制痙攣，即成為改善患者運動功能的主要環節[6]。腦卒中后病灶周圍存在缺血半暗帶區域，這部分區域細胞的功能有恢復的可能。康復訓練可以刺激半暗帶，提高腦組織殘存細胞的興奮性，促進建立側支循環軸突-突觸練習以部分恢復神經功能缺損、增強肢體肌肉的運動功能。目前針對痙攣、肌張力增高的康復治療方法很多，但單一手段的應用療效有限且功能改善并不理想[7]。

針刺療法在腦卒中的康復治療中具有調節陰陽，使經脈疏通、調整經絡氣血的作用，目前已經獲得了廣泛的臨床應用[8]。抗痙攣技術在現代臨床康復中是必不可少的一部分，其貫穿了腦卒中痙攣性偏癱恢復治療的全過程[9]。王宇等[10]對30例腦卒中患者進行抗痙攣模式康復治療的臨床效果進行了觀察，指出抗痙攣治療可以提高患者步行能力及生活質量。本研究選取患者患肢的有效腧穴進行針刺治療，發揮其收縮拮抗肌、松弛痙攣肌的作用，并且使患肢氣血通暢、陰陽平衡，進而改善其運動功能。觀察組患者采用針刺結合抗痙攣支具進行康復治療，結合了現代康復技術、康復工程(支具應用)及祖國醫學(針刺)等多種康復手段，結果發現治療后兩組患者BBS、MWS及MBI均明顯提高，觀察組BBS、MWS及MBI均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明針刺結合抗痙攣支具治療痙攣性偏癱可進一步提高治療效果。

綜上所述，針刺結合抗痙攣支具治療腦卒中后痙攣性偏癱可明顯改善患者的平衡能力、步行能力及日常生活能力，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.041

R473.3

B

1003—6350（2017）15—2536—02

2016-12-09)

閆志強。E-mail：13582352663@163.com