新生兒窒息病情程度對血糖代謝的影響

曾學文，麥朗君，林烈桔

(儋州市人民醫院兒科，海南儋州571100)

新生兒窒息病情程度對血糖代謝的影響

曾學文，麥朗君，林烈桔

(儋州市人民醫院兒科，海南儋州571100)

目的探討新生兒窒息病情程度對血糖代謝的影響。方法選取2013年1月至2015年12月于儋州市人民醫院出生且診斷為新生兒窒息的患兒160例，根據Apgar評分將患兒分為輕中度窒息組98例和重度窒息組62例，觀察并比較兩組患兒血糖代謝狀況。結果重度窒息組患兒低血糖率和高血糖率分別為25.81%和38.71%，明顯高于輕中度窒息組的23.47%和12.24%；重度窒息組患兒平均血糖水平為(5.74±3.21)mmol/L，較輕中度窒息組的(4.92±2.79)mmol/L高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；輕中度窒息組患兒72 h后血糖總恢復率為98.98%，明顯高于重度窒息組的85.48%，輕中度窒息組患兒三個時間段血糖恢復速度明顯快于重度窒息組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；輕中度窒息組患兒病死率為8.57%，明顯低于重度窒息組的18.42%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論新生兒窒息可導致患兒機體糖代謝紊亂，且新生兒窒息程度越重，患兒血糖紊亂發生率越高，預后越差，臨床中應定期監測新生兒血糖情況，以降低新生兒死亡率和預防遠期后遺癥。

新生兒；窒息程度；血糖代謝

新生兒窒息是母體與胎兒通過胎盤血流進行氣體交換時導致胎兒出現嚴重缺氧缺血和酸中毒，進而造成胎兒呼吸、循環和中樞神經系統被抑制，誘發新生兒正常呼吸難以維持的一種臨床常見的危急病理狀態，該病發病因素復雜[1]。新生兒窒息所導致的全身多器官缺氧缺血性損害和機體代謝障礙，可引起新生兒神經系統后遺癥，嚴重者可導致患兒圍生期死亡。已有研究表明，新生兒窒息是新生兒死亡的重要原因[2]。新生兒窒息對機體代謝產生的影響之一為糖代謝紊亂，低血糖、高血糖癥狀均可造成新生兒的腦細胞死亡和神經傷殘[3]。本研究旨在探討新生兒窒息程度對血糖代謝的影響，為臨床新生兒窒息后血糖監測與管理和新生兒搶救和處理的提供依據，以降低新生兒死亡率和預防遠期后遺癥，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月于儋州市人民醫院出生且診斷為新生兒窒息的患兒160例，根據Apgar評分將患兒分為輕中度窒息組98例和重度窒息組62例。輕中度窒息組患兒中男性57例，女性41例；胎齡32～43周，平均(39.67±3.48)周；剖宮產39例，吸引產22例，順產37例。重度窒息組患兒中男性33例，女性29例；胎齡31～43周，平均(38.39± 4.03)周；剖宮產23例，吸引產14例，順產25例。入選標準：①參照中國醫師協會新生兒專業委員會診斷標準確診為新生兒窒息；②新生兒入室前未輸注葡萄糖溶液、未開奶；③新生兒父母無糖尿病史，妊娠期未使用糖皮質激素。排除標準：①先天性畸形患兒；②遺傳代謝疾病患兒。

1.2 方法①對產后30 min內未進行葡萄糖溶液輸注且2 h內未經喂奶的新生兒進行常規消毒，采拇指或足跟血，應用美國穩步倍加型血糖儀和針頭(美國LifeScanInte rna tionaLInc公司)及相應配套血糖試紙進行新生兒血糖測定，于新生兒出生后24 h、48 h、72 h內采取同樣方法進行采血以及血糖測定。②于新生兒出生后3個月、6個月進行回訪。

1.3 診斷標準①新生兒窒息的診斷標準[4]：以Apgar評分為基礎診斷新生兒窒息程度。窒息診斷標準及分度以中國醫師協會新生兒專業委員會診斷標準為基準，即新生兒出生時伴有嚴重呼吸抑制，持續至生后5 min仍未建立有效呼吸或者無法維持正常呼吸，且Apgar評分≤7分(出生時或生后5 min)，5 min后Apgar評分4～7分(包括7分)為輕中度窒息，0～3分(包括3分)為重度窒息。②血糖診斷標準[5]：低血糖癥：出生24 h內血糖＜2.2 mmol/L，24 h后血糖2.2～2.8 mmol/L；高血糖癥：血糖＞7.0 mmol/L。

1.4 觀察指標觀察不同窒息程度新生兒血糖水平、血糖恢復正常時間以及新生兒預后情況。病死率：病死率=(低血糖死亡人數+高血糖死亡人數)/本組血糖異常總人數，血糖異常人數=低血糖人數+高血糖人數。

1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同窒息程度新生兒血糖水平比較重度窒息組新生兒低血糖率、高血糖率高于輕中度窒息組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。重度窒息組新生兒的平均血糖水平為(5.74±3.21)mmol/L，明顯高于輕中度窒息組新生兒的(4.92±2.79)mmol/L，差異具有統計學意義(t=2.315，P＜0.05)。

表1 不同窒息程度新生兒血糖水平比較[例(%)]

2.2 兩組新生兒血糖恢復正常時間比較輕中度窒息組新生兒不同時間段血糖恢復率均高于重度窒息組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒血糖恢復正常時間比較[例(%)]

2.3 新生兒預后情況輕中度窒息組中低血糖患兒無放棄治療或死亡情況，高血糖患兒中有1例血糖持續維持在15～21 mmol/L之間，2例患有神經后遺癥，共3例患兒死亡，病死率為8.57%；重度窒息組中低血糖患兒中有1例血糖持續低于1.3 mmo1/L，高血糖患兒中有3例血糖持續維持在15～21 mmol/L之間，3例患有神經后遺癥，共7例患兒死亡，病死率為18.42%。

3 討論

新生兒窒息居于全球新生兒死因第三位，對新生兒死亡及嬰幼兒后期生活質量造成嚴重影響[6]。不同程度的新生兒窒息可導致不同程度的患兒機體代謝紊亂，其中機體代謝紊亂中最主要的是血糖代謝紊亂，而血糖代謝紊亂又表現為低血糖和高血糖。

新生兒輕度窒息時，機體缺氧，糖原進入無氧酵解狀態，此時糖原產生的能量物質無法滿足機體代謝所需要的消耗，而新生兒身體脆弱，體內極為有限的糖原儲備被耗盡后，患兒體內葡萄糖不能得到及時或充足的補充，且腸胃道血流因窒息無法重新分配，血液供應受到影響，無法維持患兒體內正常血糖水平，從而導致低血糖[7]。其次，患兒重度窒息時，機體嚴重缺氧等應激原反應強烈，刺激兒茶酚胺、皮質以及胰高血糖素等分解代謝激素分泌，過多的激素引起糖原分解和糖異生增加，造成胰島素拮抗，減少了胰島素受體數量，且降低了受體最大特異性結合率，組織細胞無法被充分利用，出現靶細胞受體障礙，無法達到預期胰島素效應，導致患兒血糖升高[8]。本研究中重度窒息組新生兒低血糖率、高血糖率和平均血糖水平均高于輕中度窒息組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，這一結果說明低血糖是輕中度窒息組新生兒的主要血糖代謝紊亂癥狀，高血糖是重度窒息組的主要代謝紊亂癥狀。

本研究中輕中度窒息組各階段恢復率均高于重度窒息組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，這一結果說明輕中度窒息患兒血糖異常癥狀恢復較快且恢復情況可觀，而重度窒息患兒血糖異常癥狀恢復時間和效果遠不如輕中度窒息患兒，這表明窒息程度和機體反應強烈程度與血糖水平呈正相關，即新生兒窒息程度越重，缺氧時間越長、應激反應越強烈、血糖水平越高、高血糖發生率越高。低血糖阻斷了腦組織細胞自我修復的能量來源，如得不到及時有效的解決，會造成患兒永久性腦損傷。重度窒息時，高血糖會導致患兒出現滲透性利尿、細胞內脫水、腦水腫或顱內出血等癥狀，出現嚴重的腦組織不可逆性損傷，無論是新生兒窒息程度還是血糖異常持續時間，都會對患兒腦組織造成嚴重損傷，影響患兒生活質量。本研究中輕中度窒息組病死率為8.57%，重度窒息組病死率為18.42%的結果與此相關。

綜上所述，新生兒窒息可導致患兒機體糖代謝紊亂，且新生兒窒息程度越重，患兒血糖紊亂發生率越高，預后越差，臨床中應定期監測新生兒血糖情況，以降低新生兒死亡率和預防遠期后遺癥。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.044

R722.12

B

1003—6350（2017）15—2542—02

2016-11-03)

曾學文。E-mail：1611282988@qq.com