海口市社區老年人健康管理效果評估

朱慶，趙嬋娟，林靈恩，鐘小碟

(1.海口市疾病預防控制中心，海南海口571100；2.海南醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室，海南海口571199)

·健康教育·

海口市社區老年人健康管理效果評估

朱慶1，趙嬋娟2，林靈恩1，鐘小碟1

(1.海口市疾病預防控制中心，海南海口571100；2.海南醫學院公共衛生學院衛生統計學教研室，海南海口571199)

目的評估海口市社區60歲及以上老年人群分類健康管理效果，為制定老年人健康管理策略和措施提供依據。方法采用社區干預試驗方法，于2015年6月至2016年7月選取海口市美蘭區大致坡、三江兩社區各1 000名自愿參與的60歲及以上老年人作為干預組和對照組，在開展基線調查后對干預組進行分類管理，對照組不做干預。比較兩組人群12個月前后健康知信行、健康狀況相關指標與衛生利用23個測量指標變化值和高血壓或糖尿病發生率。結果干預組除口味偏咸和過去6個月上門診次數外，健康知識整體知曉率、定期監測血壓、定期監測血糖、吸煙、每天吃蔬菜水果、充足睡眠、經常參加鍛煉、感到壓力大、感到擔心害怕、月平均醫療費用、就醫首選社區醫院、小病首選社區醫院、血壓、空腹血糖14個變量得到顯著的改善，差異有統計學意義(P均＜0.05)，遵醫囑服用降壓藥、遵醫囑服用降糖藥、飲酒、飲用豆漿牛奶、BMI和過去6個月住院次數和天數7個指標差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組吸煙、飲酒、充足睡眠、血壓、血糖5個指標差異無統計學意義(P＞0.05)，遵醫囑服用降壓藥、遵醫囑服用降糖藥、定期監測血壓、就醫首選社區醫院、小病首選社區醫院5個指標第二次問卷情況優于第一次，其他13個指標第一次問卷情況優于第二次，差異均有統計學意義(P＜0.05)。干預組高血壓或糖尿病發生率為3.4%，對照組為10.9%，差異具有統計學意義(P＜0.001)。結論對社區老年人群實施分類健康干預管理，可有效降低高血壓、糖尿病等慢性病發病風險，控制醫療保險費用支出。應制訂相應管理辦法加強非患病老年人健康管理。

健康管理；老年人；效果；評估

我國是老年人口最多的國家，占世界老年人口的22%，2001年就進入了老齡化社會[1]，積極改善和維護老年人群健康，提高老年人群健康素養和生活質量具有重大現實意義。2009年起實施的基本公共衛生服務項目將65歲老年人納入了健康管理。但是實施過程中大多數社區醫師服務的老年人對象是社區患有疾病的老年人，而忽略了處于亞健康狀態的老年人。對非患病老年人的健康干預流于形式，而使得健康干預效果不大[2]。為探索社區老年人分類管理模式，為制定老年人健康管理策略和措施提供依據。本課題組于2015年7月至2016年7月開展社區老年人健康干預研究工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料海口市美蘭區相鄰的大致坡社區和三江社區內自愿參與調查(簽署知情同意書)的60歲及以上常住老年人。排除標準：(1)認知缺陷、有嚴重心理障礙或精神疾病；(2)有嚴重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎功能衰竭等或生活不能自理；(3)體力活動受限。

1.2 方法

1.2.1 分組以社區為基礎進行社區干預試驗，將大致坡社區和三江社區分別作為干預社區和對照社區，2015年6月從兩個社區分別選取1 000名老人作為隊列人群。在2015年7月開展問卷調查和體檢后開始管理，12個月后進行第二次問卷調查和體檢。問卷內容主要包括：老年人基本信息、慢性病患病情況、就醫情況、健康知信行情況等；體檢主要指標為身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖等。兩次問卷內容和體檢指標測定方法相同。

1.2.2 干預組管理方法按健康人群、高危人群[滿足下列條件之一且排除患有高血壓及糖尿病者：血壓130～139/85～89 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，6.1 mmol/L＜空腹血糖＜7.0 mmol/L，腰圍≥90 cm (男性)或≥85 cm(女性)，5.2 mmol/L≤總膽固醇＜6.2 mmol/L)]、慢患者群進行分類。根據第一次問卷和體檢結果評估每個管理對象存在的主要健康問題，面臨的疾病風險，應改進的方面及應注意的事項，制訂個性化的干預計劃實施管理。從飲食、運動、行為、心理、用藥等方面給予科學、合理的建議和指導，免費提供鹽勺、油壺限鹽控油，幫助個人采取行動糾正不良生活習慣，并進行跟蹤隨訪。電話隨訪指導每月一次；上門隨訪慢患者群、高危人群每季度一次，健康人群每半年一次。根據隨訪情況調整干預措施。

1.2.3 對照組管理方法對照組不做干預，僅在研究起點及12個月后分別進行一次問卷和體檢，并對結果進行評估。

1.2.4 效果評價采用非參數檢驗等統計方法，對干預組和對照組健康知信行(健康知識整體知曉率、經常擔心害怕、感到壓力大、每天吃蔬菜水果、口味偏咸、飲用豆漿牛奶、定期監測血壓、定期監測血糖、吸煙、飲酒、經常參加鍛煉、充足睡眠、遵醫囑服用降糖藥、遵醫囑服用降壓藥)、衛生服務利用(就醫首選社區醫院、小病首選社區醫院、平均每月醫療費用支出、過去6個月上門診次數、過去6個月住院天數、過去6個月住院次數)以及身體情況相關指標(血壓、血糖、體質指數)23個測量指標12個月前后變化值以及高血壓或糖尿病發生率進行比較。

1.3 統計學方法問卷及數據錄入Epidata3.1軟件進行雙錄入核查，應用SPSSl9.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況完成兩次問卷及體檢者，干預組938人，對照組965人。其中，干預組失訪62人，失訪率為0.62%；對照組失訪35人，失訪率為0.35%。失訪的主要原因為搬遷、外出、中途退出等。干預組中患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、關節炎等慢性病共446人(47.5%)，對照組611人(63.3%)。

2.2 健康知信行、衛生利用與健康狀況相關指標干預組遵醫囑服用降糖藥、遵醫囑服用降壓藥、飲酒、飲用豆漿牛奶、口味偏咸、體質指數、過去6個月住院次數與過去6個月住院天數8個指標差異無統計學意義(P＞0.05)；過去6個月上門診次數干預后多于干預前，其他14個指標干預后優于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組吸煙、飲酒、睡眠時間、血壓、血糖5個指標差異無統計學意義；遵醫囑服用降壓藥、遵醫囑服用降糖藥、定期監測血壓、就醫首選社區醫院、小病首選社區醫院5個指標第二次問卷情況優于第一次；其他13個指標第一次問卷情況優于第二次，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 高血壓或糖尿病發生率干預組一年后新發展成高血壓患者19人，糖尿病5人，高血壓或糖尿病發生率為3.4%(24/700)；對照組新發展中成高血壓患者41人，糖尿病9人，高血壓或糖尿病發病率為10.9%(50/457)。兩組比較差異具有統計學意義(χ2= 26.110，P＜0.001)，見表2。

表1 干預組與對照組老年人評價指標12個月變化值比較]

表1 干預組與對照組老年人評價指標12個月變化值比較]

指標名稱干預組對照組P值干預后(n=965) 4 541(60.5) 887(94.6) 32(3.4) 892(95.1) 102(10.9) 96(10.2) 83(8.8) 591(63.0) 2(0.2) 96(10.2) 335(35.7) 294(31.3) 158(16.8) 211(22.5) 89(9.5) 800(85.3) 516(55.0) 3.05±4.53 0.01±0.12 0.12±1.25 21.24±3.20干預前(n=1 000) 3 563(44.5) 859(85.9) 24(2.4) 884(88.4) 128(12.8) 138(13.8) 102(10.2) 636(63.6) 8(0.8) 66(6.6) 109(10.9) 207(20.7) 362(36.2) 422(42.2) 140(14.0) 701(70.1) 330(33.0) 1.03±3.70 0.03±0.38 0.06±0.86 21.32±3.52 χ2/Z值χ2/Z值P值健康知識整體知曉率定期監測血糖遵醫囑服用降糖藥定期監測血壓遵醫囑服用降壓藥吸煙飲酒飲用豆漿牛奶口味偏咸每天吃蔬菜水果經常參加鍛煉保證每天7～8小時及以上睡眠經常擔心害怕感到壓力大平均每月支出醫療費用100元以上就醫首選社區醫院小病首選社區醫院過去6個月看門診次數過去6個月住院次數過去6個月住院天數體重指數(BMI) 396.170 40.690 1.760 28.328 1.716 5.796 1.024 0.073 2.204 8.346 168.740 28.60 92.360 85.450 9.460 63.930 95.330 -22.406 -0.234 -0.927 -1.231＜0.001＜0.001 0.183＜0.001 0.190 0.016 0.312 0.786 0.138 0.004＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.002＜0.001＜0.001＜0.001 0.815 0.354 0.218干預前(n=1 000) 3 790(50.3) 990(99.0) 30(3.0) 787(78.7) 39(3.9) 217(21.7) 223(22.3) 590(59.0) 173(17.3) 301(30.1) 861(86.1) 311(31.1) 126(2.6) 158(15.8) 366(36.6) 300(30.0) 269(26.9) 2.24±3.39 0.01±0.08 0.08±1.03 20.10±3.11干預后(n=965) 1 451(18.8) 940(97.4) 79(8.2) 947(98.1) 158(16.4) 233(24.1) 228(23.6) 403(41.8) 234(24.2) 14(1.5) 305(31.6) 275(28.5) 329(34.1) 551(57.1) 862(89.3) 911(94.4) 846(87.7) 2.51±6.92 0.15±0.54 0.30±1.48 20.55±3.15 1 443.91 7.103 25.210 181.400 84.700 1.663 0.489 58.380 14.439 299.450 604.420 1.589 127.500 363.180 582.480 861.390 738.840 -7.595 -5.622 -3.151 -2.945＜0.001 0.008＜0.001＜0.001 0.197 0.484＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.207＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.002 0.003

表2 干預組與對照組老年人血壓、血糖指標12個月變化值比較

表2 干預組與對照組老年人血壓、血糖指標12個月變化值比較

指標名稱干預組對照組血壓收縮壓(mmHg)血壓舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)干預前(n=1 000) 129.21±17.96 75.89±8.81 6.45±1.38干預后(n=965) 123.74±12.55 73.37±6.78 6.06±1.31 Z值-3.708 -3.841 -2.344 P值＜0.001＜0.001 0.019干預前(n=1 000) 131.51±18.28 77.43±8.89 7.04±4.36干預后(n=965) 130.21±15.47 76.36±7.06 7.13±4.54 Z值-0.080 -1.335 -0.600 P值0.936 0.182 0.548

3 討論

本次研究結果顯示，12個月后干預組健康知識整體知曉率由44.5%提高到60.5%，經常感到擔心害怕和壓力大的比例分別由36.2%、42.2%下降到16.8%、22.5%；在減少吸煙、經常參加運動、保證充足睡眠、每天吃蔬菜水果、定期監測血壓、血糖等健康行為指標上均有顯著改善。而對照組相應的指標卻有所下降或無顯著變化。說明實施健康教育干預對提高老年人的防病意識，減輕心理壓力，樹立積極樂觀的心態，促進健康生活方式有重要意義。但干預組在遵醫囑服藥、飲酒、飲用豆漿牛奶、口味偏咸等指標的干預上沒有取得預期效果，可能與當地部分老年人長期形成的不吃乳及乳制品，飲酒、口味重等不良飲食習慣短時間內不易改變，以及部分高血壓、糖尿病患者因癥狀較輕或無明顯臨床癥狀而不愿意用藥治療用關。提示今后要重點開展這類針對性的健康教育工作。

干預組高血壓患者收縮壓下降了3.71 mmHg，舒張壓降低3.84 mmHg，糖尿病患者空腹血糖降低了2.34 mmol/L，體質量指數下降1.23，其中收縮壓、舒張壓、空腹血糖下降程度比較差異有統計學意義；對照組收縮壓、舒張壓、空腹血糖指標前后比較差異無統計學意義，體質指數則上升2.94且差異有統計學意義。此外，干預組高血壓或糖尿病發生率明顯低于對照組，提示通過控制慢病危險因素可有效改善身體健康相關指標，降低慢病發生率。這與國內其他類似研究結果一致[3-9]。

在衛生服務利用方面，干預組平均每月支出醫療費用100元以上比例從14.0%下降至9.5%，過去6個月住院次數和住院天數無顯著變化；對照組平均每個月支出醫療費用100元以上比例從36.6%上升至89.3%，過去6個月住院次數和住院天數均有顯著增加。顯示健康管理在降低醫療費用方面的成效。干預組過去6個月門診次數多于干預前，但住院次數和天數沒有明顯變化，說明經過干預后管理組老年人防病及有病及時就醫的自我保護意識提高，定期上門診監測血壓、血糖等身體健康指標人員比例增加。

兩組老年人在就醫首選社區醫院、小病首選社區醫院的比例第二次問卷情況較第一次前后均有增加。可能與近年國家基本公共衛生服務項目在城鄉基層醫療衛生機構深入開展，群眾對社區衛生服務機構的認同感提高有關。

綜上所述，對社區老年人實施分類管理可有效提高老年人群健康知信行狀況，降低高血壓、糖尿病慢性病發病風險，控制醫療保險費用支出。說明我國基本公共衛生服務老年人健康項目的實施，對于積極改善和維護老年人群健康，提高老年人群健康素養和生活質量具有重大現實意義。但這一項目未將60～64歲年齡段老年人納入管理范圍，對非患病老年人也重視不夠，特別是沒有針對慢性病高危人群制訂相應的干預措施。而60歲以上老年人各種身體器官功能退化嚴重，生理功能不斷下降，代償能力減弱，病理損害逐步由量變到質變，容易出現多種慢性病同時發生、反復發作[10]。其慢性病患病率是全體人群的2.5～3.0倍[6]。這類人群較其他年齡階段更易發展成慢性病患者。因此，今后工作中還需關注非患病老年人特別是高危人群的健康管理。在進行教育指導和生活方式干預的同時，應像對待患有高血壓、糖尿病老年人一樣加強動態跟蹤和強化干預，做到至少每季度一次隨防干預管理，并將60～64歲年齡段老年人也納入管理范圍，以達到延緩或控制其發展為慢病患者的目的。

[1]王紅美.老年人口健康評價及其管理模式研究[J].中國熱帶醫學, 2012,12(10):1290-1293.

[2]葉群華.關于老年人健康管理的探討[J].山東工會論壇,2014,4: 73-75.

[3]楊迎春.社區老年人健康管理實施及效果評價[D].碩士學位論文,東南大學.2009.

[4]楊祎.社區干預對慢性病高危人群的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(20):71-72.

[5]陳君石,李明.個人健康管理在健康保險中的應用現狀與發展趨勢陰.中華全科醫師雜志,2005,4(1):30-32.

[6]趙惠芬,李紅.老年人健康管理現狀及發展方向[J].國外醫學·老年醫學分冊,2008,29(4):187-189.

[7]陳建勛.健康危險因素評價報告引導干預的效果評估.蘇州:第二屆世界健康城市聯盟大會資料[D].蘇州市健康管理文集,2006.

[8]余東遠.健康教育在老年人健康管理中的應用效果[J].廣西醫學, 2012,34(5):606-608.

[9]張春惠.徐珊.趙丹,等.健康管理對社區慢性病高危人群的干預效果評估[J].中國當代醫藥,2013,23(20):162-165.

[10]朱慶,趙嬋娟.2015年海口市慢性病及其危險因素現況調查[J].現代預防醫學,2016,49(22):4196-4199.

Evaluation on the effect of health management on the elderly in communities in Haikou City.

ZHU Qing1,ZHAO Chan-juan2,LIN Ling-en1,ZHONG Xiao-die1.1.Haikou Center for Disease Control&Prevention,Haikou 571100, Hainan,CHINA;2.Department of Health Statistics,College of Public Health of Hainan Medical University,Haikou 571199, Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of classified health management program on the elderly aged 60 years and over in the communities of Haikou,and to provide the evidence for establishing health management strategies and measures for the elderly.MethodsWith community-based prospective cohort study,from June 2015 to July 2016, a total of 1 000 elderly volunteer participants aged 60 years and over,who came from Sanjiang Community and DazhipoCommunity in Meilan District,Haikou,were selected and divided into the the management group and the control group. After grouping and baseline survey,the management group

the intervention,while the control group was not interfered.All subjects were required to complete questionnaires at baseline and 12-months later.The questionnaires include the basic information of the elderly,the knowledge attitudes and practices(KAP)of health,the change of 23 health status and health service utilization related outcome variables,and the incidence of hypertension or diabetes,and the information of the questionnaires of the two groups were compared.ResultsNon-parametric test were used to compare the change of 23 outcome variables,and the results showed that,with the exception of partial salty taste and clinic visits during past 6 months,the management group demonstrated significant improvement in 14 variables(health knowledge overall awareness,regular monitoring of blood pressure,regular monitoring of blood glucose,smoking,vegetable and fruit consumption,adequate sleep,physical activity,feeling the pressure,feeling fear,average monthly medical expense, medical treatment preferred community hospital,ailment preferred hospital,blood pressure,fasting blood glucose,all P＜0.05.There were no significant changes in the number hospitalization and days in the past six months,body mass index (BMI),medication compliance of taking the antihypertensive drugs and taking the hypoglycemic agents,alcohol,soybean milk or milk consumption(all P＞0.05).There were no significant changes in smoking,alcohol,adequate sleep,blood pressure,blood glucose in the control group.The second questionnaire was better than the first time in the control group in the medication compliance of taking the antihypertensive drugs,taking the hypoglycemic agents,regular monitoring of blood glucose,medical treatment preferred community hospital,ailment preferred hospital,and the first questionnaire was better than the second time in the others variables(P＜0.05).The incidence of hypertension or diabetes in the management group was 3.4%,which was significantly lower than 10.9%in control group(P＜0.001).ConclusionThe implementation of classified health intervention for the elderly in the community can effectively improve the health KAP and reduce the risk of chronic diseases,such as hypertension,diabetes,which will also play a very important role in controlling medical insurance costs.So,to develop appropriate management measures to strengthen health management of healthy elderly is necessary.

Health management;Elderly;Effect;Evaluation

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.050

R194.3

C

1003—6350（2017）15—2558—04

2017-01-22)

海南省自然科學基金(編號：81434)；海南省教育廳高校科研項目(編號：Hnky2015-41)；海口市重點科技項目(編號2015-0128)

趙嬋娟。E-mail：hkcdcmb@163.com