兩藥聯(lián)合吡非尼酮治療急性間質(zhì)性肺炎1例

石軍剛 羅黎 陳敏 魏彩虹 程曉明

兩藥聯(lián)合吡非尼酮治療急性間質(zhì)性肺炎1例

石軍剛1羅黎2陳敏3魏彩虹1程曉明3

急性間質(zhì)性肺炎 (acute interstitial pneumonitis,AIP)是一種以肺部彌漫性浸潤并迅速發(fā)展為呼吸衰竭為特征的肺部疾病，是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)的一個亞型[1]。目前無特異性的臨床診斷指標及治療手段。現(xiàn)將第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸科收治1例AIP患者，給予糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺聯(lián)合吡非尼酮治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸進行回顧性總結(jié)。

臨床資料

患者男性，57歲，既往體健，吸煙30年，吸煙指數(shù)1200支年。無有毒、有害物質(zhì)接觸史。因“咳嗽，氣短，乏力20天”入院。患者于入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，少許白色粘痰，伴有胸悶，氣短，乏力，活動后明顯。就診于某社區(qū)醫(yī)院，行胸片示：兩下肺片狀陰影，給予頭孢類抗生素治療1周無效。就診另家醫(yī)院，行肺CT示：雙下肺及近胸膜下為主的毛玻璃，斑片狀高密度滲出影，縱隔淋巴結(jié)可見；查血常規(guī)、降鈣素原、心衰標志物正常，自身抗體譜正常；診斷：間質(zhì)性肺炎。給予甲潑尼龍 160-240mg/d，聯(lián)合硫唑嘌呤100mg/d，治療7天，患者呼吸困難進行性加重；復查肺CT示病灶明顯增加。于2015年12月16日急診入院，入院查體：T 36.5℃，P 76次/分，R 28次/分，BP 169/79mmHg。口唇發(fā)紺，雙肺呼吸運動一致，呼吸動度兩側(cè)對稱，叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及高調(diào)細濕啰音，心率76次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢未見關(guān)節(jié)畸形，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaCO247.6 mmHg，PaO276.10mmHg，BE -3.5mmol/L，HCO3-22.4mmol/L，SaO291.7%(吸氧5L/min)。氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)：186mmHg。血常規(guī)：WBC 11.82×109/L。肝功能ALT 136u/mL，AST 65u/mL。lgE 914mg/mL。血清自身抗體中抗心磷脂抗體IgG (ACA-IgG)及抗心磷脂抗體IgM(ACA-IgM)陽性。……