關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果分析

滕 磊

（山東省曹縣人民醫(yī)院骨外科一病區(qū)，山東 菏澤 274400）

關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果分析

滕 磊

（山東省曹縣人民醫(yī)院骨外科一病區(qū)，山東 菏澤 274400）

目的 研究膝關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療患者的治療效果。方法 回顧性選取2014年12月～2016年12月診治的71例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者臨床資料，對照組35例患者應(yīng)用關(guān)節(jié)膝軟骨清理術(shù)治療，實驗組36例患者運用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療，對比兩組患者的膝蓋HSS評分和治療效果。結(jié)果 實驗組臨床療效的總有效率94.44%高于對照組率62.86%（P＜0.05）；實驗組HSS評分及格率91.67%高于對照組65.71%（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在臨床治療中有優(yōu)勢鮮明，有利膝關(guān)節(jié)軟骨損傷恢復(fù)，康復(fù)周期短減少對患者日常生活的干擾，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

關(guān)節(jié)鏡；骨折術(shù)；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；效果

膝關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，慢性的軟骨損傷無法自我修復(fù)。本研究主要針對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年12月～2016年12月診治的71例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者臨床資料，經(jīng)檢查患者有相似的骨損傷突出病特征，據(jù)手術(shù)的方式不同將患者分為兩組，實驗組36例和對照組35例。實驗組中有20例男，16例女，年齡在23～65歲，平均（36.72±6.02）歲病因，雙關(guān)節(jié)膝軟骨損傷10例，左關(guān)節(jié)膝軟骨損傷15例、右關(guān)節(jié)膝軟骨損傷11例；對照組中有17例男，18例女，年齡在20～62歲，平均（38.14±4.21）歲病因，雙關(guān)節(jié)膝軟骨損傷8例，左關(guān)節(jié)膝軟骨損傷14例、右關(guān)節(jié)膝軟骨損傷13例。

1.2 方法

對照組應(yīng)用關(guān)節(jié)膝軟骨清理術(shù)治療，患者取平臥位，硬膜外局部麻醉，利用探針、切刀、刨刀、彎刮匙在患者軟骨損傷處進(jìn)行全面清理，清除膝關(guān)節(jié)軟骨松動部位，去除軟骨邊緣和骨下表面增生雜質(zhì)，然后對軟骨損傷切面、邊緣用生理鹽水反復(fù)清潔處理。

實驗組運用關(guān)節(jié)鏡下骨折術(shù)治療，患者取平臥位，硬膜外局部麻醉，利用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)察患者膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)穿刺去除軟骨碎屑和滑膜增生組織，修復(fù)半月板邊緣損傷，對周邊正常半月板進(jìn)行穩(wěn)定加固，重塑池狀結(jié)構(gòu)，然后用骨折尖錐對損傷周邊關(guān)節(jié)部位垂直均勻打細(xì)小孔制造骨折處理，關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨髓和血自然滲出在患處形成血塊，血塊含干細(xì)胞有利于膝關(guān)節(jié)軟骨新的生成，導(dǎo)出關(guān)節(jié)內(nèi)液體同時間斷性冰敷傷口。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)量表評價療效（顯效、緩解、有效及無效）；HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評分：疼痛0～30分；膝關(guān)節(jié)功能0～22分；活動范圍0～18分；肌力0～10分；屈膝畸形0～10分；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性0～10分[2]。患者分值≥80分優(yōu)，70～79分良，60～69及格，≤59差，根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

患者信息采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)資料用百分比（%）表示，當(dāng)P＜0.05表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組臨床療效的總有效率94.44%高于對照組的總有效率62.86%，有明顯差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HSS評分比較

實驗組HSS評分的及格率91.67%高于對照組的及格率65.71%，當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

表2 兩組HSS評分比較 [n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最大構(gòu)造且最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)軟骨是股骨髁與脛骨之間的緩沖器，穩(wěn)定負(fù)荷和促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)保證膝關(guān)節(jié)可以足夠負(fù)重不損傷[3]。膝關(guān)節(jié)軟骨中沒有血液供應(yīng)區(qū)，滑液為主要營養(yǎng)源[4]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷主要是由于外力旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的，關(guān)節(jié)在彎曲到伸直的運動中發(fā)生旋轉(zhuǎn)會極大損傷軟骨組織，因為血液供應(yīng)少再生細(xì)胞分子缺少，所以軟骨損傷愈合可能性小周期長，嚴(yán)重者會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動阻滯[5]。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在關(guān)節(jié)骨開洞，流出的血液與骨髓凝結(jié)會有形成堅固平滑的修復(fù)組織在一定程度上代替軟骨組織，有利于軟骨損傷修復(fù)[6]。實驗組臨床療效的總有效率94.44%高于對照組的總有效率62.86%。微骨折術(shù)的手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡的協(xié)助下操作簡單，是一種針對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)安全有效的方法，能夠緩解患者疼痛體征和改善關(guān)節(jié)功能的運動[7]。同時，本研究結(jié)果顯示，實驗組HSS評分分值≥80分有15例患者高于對照組的分值在≥80分區(qū)間的6例患者。原因分析考慮可能為，微骨折術(shù)的切口小不容易產(chǎn)生感染、對皮膚組織瘢痕較小，能夠同時對膝關(guān)節(jié)軟骨做多部位清理術(shù)和滑膜壁切除術(shù)，在損傷區(qū)域形成纖維軟骨，對膝關(guān)節(jié)在是軟骨損傷后很好地進(jìn)行過渡保護(hù)，加強(qiáng)患處的負(fù)重力，縮短康復(fù)周期，能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的行動能力，改善患者的生活質(zhì)量[8]。因受到患者例數(shù)的限制，本研究關(guān)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療對膝軟骨關(guān)節(jié)的術(shù)后并發(fā)癥沒有做出分析，有待臨床實驗進(jìn)一步探究和證實。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療能夠提高患者的治愈效果，改善患者HSS臨床評分，降低對膝關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，操作過程簡單，手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 魯 誼,李屹鈞,李 旭,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的臨床療效[J].骨科臨床與研究雜志,2017,2(1):24-29.

[2] 李欽宗,信金黨.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的研究進(jìn)展[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):166-170.

[3] 孫開軍,李寬新,郭二鵬,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀有效性的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(5):747-752.

[4] 韓成龍,溫洪鵬,陳潮宇,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與Pridie鉆孔術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷療效對比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):1953-1955.

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[6] 許冬萍,闕玉華,羅金香.骨創(chuàng)傷治療儀與CPM機(jī)聯(lián)合預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,14(4):100-101.

[7] 全海祥,康一凡,沈國華,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失臨床療效對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜,2016,31(10):1088-1089.

[8] 董 巖,崔 鵬,周敬濱,等.關(guān)節(jié)鏡測量尺指導(dǎo)下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床近期療效觀察[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(5):478-480.

本文編輯：吳玲麗

Analysis of the efect of arthroscopic micro fractures in the treatment of knee cartilage injury

TENG Lei
（Shandong Province Caoxian People 's Hospital of bone surgery a ward,Shandong Heze 274400,China）

Objective To study the therapeutic efect of arthroscopic micro fractures in the treatment of knee cartilage injury.Methods The clinical data of 71 patients with knee cartilage injury were analyzed retrospectively from December 2014 to December 2016.35 patients in the control group were treated with knee cartilage dissection.36 patients in the experimental group were treated with arthroscopic micro fractures Treatment, compared the two groups of patients with knee HSS score and treatment.Results The total effective rate was 94.44% in the experimental group and 62.86% (P＜0.05).The pass rate of the HSS score in the experimental group was 91.67% higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Microsurgery under arthroscopy has obvious advantages in clinical treatment, which is benefcial to the recovery of knee cartilage injury and the shortening of rehabilitation cycle.It has clinical application and popularization value.

Arthroscopy; Fracture;Knee cartilage injury;Efect

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.034.6547.02