急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效

聶文博

（北京清華長庚醫院，北京 100192）

急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效

聶文博

（北京清華長庚醫院，北京 100192）

目的 探究急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效。方法 選取2015年4月～2016年4月間我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者24例，分為側臥位通氣與俯臥位通氣組，各12例。監測仰臥位體位改變1、2、4小時及轉復仰臥位后1 h呼吸患者指標，并進行對比。結果 體位改變后1、2、4 h二氧化碳分壓、氧合指數較仰臥位升高，（P＜0.05），心率、氣道峰壓與動脈二氧化碳分壓無統計學意義（P＞0.05）。將氧分壓升高10 mmHg作為標準，側臥位組有效率為71.2%，俯臥位組為97.2%，兩組無統計學意義（P＞0.05）。結論 急性呼吸窘迫綜合癥患者行側臥位通氣與俯臥位通氣后治療有效率差異不顯著，但側臥位開展方便，并發癥少，值得臨床借鑒。

急性呼吸窘迫綜合癥；側臥位通氣；仰臥位通氣

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的俯臥位通氣已經得到臨床認可[1]。相關研究顯示，部分患者行側位通氣也可得到理想的效果，本次主要對ARDS患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月間我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者24例，分為側臥位通氣與俯臥位通氣組，各12例，側臥位通氣組中男6例，女6例，年齡21～59歲，平均年齡（39.4±2.3）歲，俯臥位通氣組男7例，女5例，年齡22～59歲，平均年齡（39.2±2.2）歲。

1.2 機械通氣

第一，行機械通氣。患者均給予器官插管或器官切開型通氣治療，容量控制通氣，潮氣量在8～10 mL/kg，吸入氧濃度超過60%，應用咪唑安定泵維持鎮靜[2]。

第二，監測氧合與血流動力學。患者均于縮骨下靜脈植入雙腔導管監測靜脈壓（CVP），利用多功能電腦監護儀監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。除此之外，利用動脈置管分析血脈氣，并計算氧合指數（PaO2/FiO2）[3]。

第三，改變體位。獲得仰臥位患者氧合劑血流動力參數，改變患者的仰臥位體位。操作如下：頭部偏向一側，雙肩墊軟枕，骨盆墊三角軟墊，腹部懸空，兩側手臂向上抬起，保持各個導管通暢，監測仰臥位1、2、4 h參數情況[4]。側臥位體位擺放如下，以右側為例：頭部偏向右側，臀部與軀干向右傾斜[5]，墊軟枕，避免受壓，右腿伸展，左腿向右旋轉90度，左手臂放于頭前，保持各導管通暢，監測1、2、4 h參數變化。監測中機械通氣參數固定，兩組于改變體位后4 h轉換仰臥位，并在仰臥位1 h后記錄氧和與血流動力參數[6]。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0對上述數據進行統計[7]，計數資料采取率用（%）表示，計量資料采取平均值±或標準差表示，t檢驗組間對比率；P＜0.05表示具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 護理與循環指標變化

體位改變后1、2、4 h及轉復仰臥位后1 h，兩組動脈血氧分壓復合指數與脈搏血氧飽和度較仰臥位增加，（P＜0.05），兩組HR、MAP動脈血二氧化碳分壓等比較無統計學意義（P＞0.05）。以氧分壓升高10mmHg為有效標準，側臥位有效率為71.2%，仰臥位為67.2%，無統計學意義（P＜0.05），如下表1和表2所示。

表1 側臥位通氣對呼吸循環指標的影響（x±s）

表2 俯臥位通氣對呼吸循環指標的影響（x±s）

2.2 并發癥比較

兩組無嚴重并發癥，俯臥位患者3例患者出現皮膚壓紅。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合癥是多器官功能障礙的組成部分，近幾年，臨床治療手段已經得到了發展，但總體死亡率依然較高[8]。

經分析發現，與俯臥位通氣相比，側臥位主要具有以下特點：第一，操作方便。俯臥位要求三四人協同翻動患者，側臥位一人可完成操作[9]；第二，患者不容易受損害。俯臥位容易對患者舌、前額、胸部等造成損害，而且皮下水腫機率較高，而且會出現氣管導管脫出等風險。側臥位屬于自然體位，患者接受度好，同時管道在直視下，臨床觀察效果顯著，減少了并發癥產生。第三，護理操作較簡單。急性呼吸窘迫綜合癥患者的護理引流較重要，俯臥位吸痰操作較困，側位不影響此項操作，一般在重力作用下可徹底引流[10]。

綜上所述，側臥位與俯臥位對急性呼吸窘迫綜合癥患者通氣的治療效果接近，但側臥臨床操作與護理方便，值得臨床借鑒。

[1] 陳軍華.老年急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位機械通氣的臨床監護[J].護理學雜志,2014,45(13):18-2.

[2] 程紅穎,馬艷美,王立芳.利用俯臥位通氣技術治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床應用[J].繼續醫學教育,2014,06:3-5.

[3] 胡韶山.俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國社區醫師,2014,2(09):34-35.

[4] 李全業,張 國.急性呼吸窘迫綜合征患者行側臥位通氣的療效[J].臨床薈萃,2015,1(01):51-53.

[5] 李文鵬,張樹萍.急性呼吸窘迫綜合癥患者側臥位機械通氣的臨床療效觀察[J].云南醫藥,2017,1(01):28-30.

[6] 劉伏山,李虹霞.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者早期腸內營養支持治療的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,2(08):78-79.

[7] 魯曉紅,周愛平.俯臥位通氣持續時間對老年急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,1(02):95-97.

[8] 于永福,于湘友,賈 民.仰臥位和俯臥位肺復張對重癥肺炎患者治療效果[J].東南大學學報,2014,2(01):56-57.

[9] 艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察[J].中國急救醫學,2015,2(03):23-24.

[10] 杜玲玲,張甲翠.老年急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣療效觀察[J].中國老年學雜,2015,2(06):11-12.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6571.02