醫院骨密度檢查現狀的初步調查

徐國玲，顏曉東，玉顏慶

（廣西壯族自治區人民醫院內分泌代謝科，廣西 南寧 530021）

醫院骨密度檢查現狀的初步調查

徐國玲，顏曉東，玉顏慶

（廣西壯族自治區人民醫院內分泌代謝科，廣西 南寧 530021）

目的 對醫院門診及住院病人骨密度檢查的數據作回顧性分析，探討醫院臨床學科對門診及住院病人骨質疏松癥的關注度及骨質疏松在不同專科的患病率。方法 回顧性分析我院2015年1月～2015年12月骨密度檢查人群（不包含體檢中心人群）的性別、年齡、種族、科室及骨密度情況。結果 全年我院骨密度室共開展1413次骨密度檢查，男性359名，平均年齡（59.65±13.62）歲，女性1054名，平均年齡（61.68±11.57）歲。住院患者檢測605例，其中50-59歲占23.14%、60～69歲占31.74%、70～79歲占26.61%，骨密度報告130例正常，475例異常（低骨量或骨質疏松），異常率為78.51%。門診患者檢測808例，骨密度報告202例正常，606例異常，異常率為75.00%。檢查患者中絕經后女性973人，診斷低骨量609人占62.59%，診斷骨質疏松200人占20.55%。住院患者中絕經后女性為365人，檢查比例不足同期住院絕經期女性的3%。住院患者中70歲以上男性為52人，檢查比例不足同期70歲以上男性住院人數的1%。結論 骨質疏松在門診和住院病人中未得到臨床相關科室醫生的重視，特別是發生繼發性骨質疏松風險較高的臨床科室。在絕經后婦女和老年人中骨密度檢查比例也明顯偏低，而在住院和門診骨密度檢查人群中低骨量和骨質疏松的總患病率均在70%以上，提示有必要在絕經后女性、老年男性中加強骨密度檢查，以早期診斷和治療骨質疏松。因此，有必要進一步加強醫院醫務人員對骨質疏松的防治意識及患者對骨骼健康的重視程度，共同增進骨質疏松的防治工作。

骨密度；骨質疏松；繼發性骨質疏松

隨著我國人口老齡化的進展，骨質疏松帶來的危害性日趨嚴重，并受到越來越多的關注。然而，各臨床專科對骨質疏松的防范意識差別很大，不僅在原發性骨質疏松而且在繼發性骨質疏松的骨密度篩查上尚未得到應有的重視。現就2015年我院骨密度檢查情況作一資料分析，探討醫院骨密度檢查現狀，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月～2015年12月檢查骨密度患者（體檢中心除外）的資料，記錄其性別、年齡、女性絕經年齡、種族、既往有無脆性骨折史、申請科室及住院患者其它診斷及骨密度結果，按就診途徑分為門診和住院患者。骨密度檢測儀采用美國Hologic雙能X線骨密度儀，型號discovery A，變異系數0.312%。骨密度測量由經過專業培訓的同一技師操作，12歲以下采用骨密度儀青少年軟件作檢測評估和診斷。

1.2 診斷標準

采用世界衛生組織（WHO）的診斷標準，圍絕經期女性和50歲以上男性根據腰椎（L1-L4）T值、股骨頸T值、全髖T值中的最低值診斷，如T≥-1.0為正常，-2.5＜T＜-1.0為低骨量，T≤-2.5為骨質疏癥。其余人群根據腰椎（L1-L4）Z值、股骨頸Z值、全髖Z值中的最低值診斷，如Z≤-2.0為低于正常同齡人骨密度范圍，Z＞-2.0為正常。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

2015年我院住院及門診骨密度檢查患者1413人。男性359人，年齡14～91歲，平均年齡（59.65±13.62）歲。女性1054人，年齡8～97歲，平均年齡（61.68±11.57）歲。其中住院患者605人，門診患者808人。

2.2 患者各年齡層分析

年齡分布范圍為10～91歲。按每10歲一個年齡分層，各個年齡分層（10～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80～89歲、90歲以上）分別占0.78%、0.92%、2.05%、11.61%、26.11%、31.99%、22.65%、3.61%、0.28%（見圖1），骨密度異常率分別為9.09%、30.77%、17.24%、31.10%、72.09%、89.60%、92.81%、94.12%、100%，骨質疏松診斷率分別為9.09%、30.77%、17.24%、12.20%、8%、22.12%、25.31%、25.49%、50%（見圖4）。住院患者中50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡層所占比例最高，分別占23.14%、31.74%、26.61%，門診患者中50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡層分別占28.34%、32.18%、19.68%。

圖1 各年齡層患者構成比

2.2 骨密度分析

住院患者605人中發現475例骨密度異常，異常率為78.51%。其中360人診斷低骨量，98人診斷骨質疏松，17人診斷低于正常同齡人骨密度范圍，130人骨密度正常。門診患者808人中606例骨密度異常，異常率為75.00%。其中464人診斷低骨量，132人診斷骨質疏松，10人診斷低于正常同齡人骨密度范圍，202人骨密度正常。（見表1）。

2.3 骨密度檢測的科室分布

住院患者中檢查占比前五位的科室分別是內分泌代謝科（占38.35%）、血液內科（占28.93%）、老年科（占10.58%）、中醫科（占5.29%）、腫瘤科（占4.30%）。門診患者中檢查占比前五位的科室分別為內分泌科門診（占62.75%）、血液內科門診（占28.47%）、骨科門診（占6.19%）、心血管內科（占0.99%）、老年科（占0.62%）。其中（見圖2、3）。

2.4 絕經后女性骨密度分析

絕經后女性為973人，年齡43～97歲，平均年齡（63.53±9.81）歲，診斷低骨量609人占62.59%，診斷骨質疏松200人占20.55%。住院患者中絕經后女性為365人，而同期我院絕經后女性住院病人超過15000人，檢查骨密度患者比例不足3%。

2.5 老年男性骨密度分析

70歲以上男性為74人，年齡70～91歲，平均年齡（75.07±4.72）歲，診斷低骨量59人，診斷骨質疏松8人，低骨量診斷率為79.73%，骨質疏松診斷率為10.81%。住院患者中70歲以上男性為52人，而同期我院70歲以上男性住院病人超過6000人，檢查骨密度患者比例不足1%。

表1 一般資料及骨密度

圖2 住院患者構成比

圖3 門診患者構成比

圖4 各年齡層患者骨密度異常率分析

3 討 論

骨質疏松是一種靜悄悄的疾病，早期患者可無明顯臨床癥狀，晚期出現嚴重骨折后致殘、致死率高。因此，醫務人員有責任鑒別高危人群，幫助患者積極篩查。其中，原發性骨質疏松是一種增齡性疾病，隨著社會老齡化的進展，骨質疏松癥患者將日益增多。但除此之外，某些疾病和藥物導致的繼發性骨質疏松，應當引起社會的高度重視。

本次資料分析發現在醫院各個科室中內分泌代謝科、血液風濕免疫科開展骨密度檢查所占比例較高，一方面是隨著社會的發展，老齡患者對于自身骨骼健康更加關注，另一方面是由于這些專科醫務人員對骨質疏松高危因素如絕經、高齡、長期使用糖皮質激素和某些疾病與骨密度的關系提高了重視。

但在其它臨床科室則重視程度尚不夠，骨密度檢查開展較少，資料分析顯示門診、住院患者骨密度檢查異常率均超過70%，但住院絕經后女性行骨密度檢查者不足3%，70歲以上男性不足1%。2010年華西醫院盧春燕等人的調查報告[1]指出：大型三甲醫院骨質疏松高危患者占57.6%。實際上，低骨量、骨質疏松的危險因素包括低體重、高齡、初潮年齡晚、絕經后及提早絕經、吸煙、飲食鈣量不足、飲酒、藥物、炎癥等多個方面。因此，國際臨床骨密度測量學會推薦以下人群均有行骨密度測量的指征：所有≥65歲的婦女；65歲以下的絕經后婦女伴有危險因素者；所有≥70歲的男性；有脆性骨折的成年人；有低骨量和骨丟失相關藥物的成年人；準備開始骨質疏松癥藥物治療者；已經開始骨質疏松癥藥物治療，需要進行療效監測者；沒有開始藥物治療，但如果發現骨丟失而可能開始治療者；停用雌激素治療者。

內分泌代謝科需關注內分泌性與代謝性疾病如糖尿病、甲亢、甲減、皮質醇增多癥，垂體腫瘤及性腺功能減退等疾病對骨密度的影響。血液內科、風濕免疫科等則更應關注多發性骨髓瘤、類風濕關節炎等疾病及藥物特別是長期使用糖皮質激素對骨代謝帶來的影響。類風濕關節炎、多發性骨髓瘤是導致繼發性骨質疏松的常見疾病。有大樣本的研究顯示類風濕關節炎患者中骨質疏松的發病率明顯高于正常人群[2]，骨質疏松使類風濕關節炎患者骨折的風險增高[3]。多發性骨髓瘤好發于中軸骨，其早期骨質破壞并不明顯時，拍片或骨密度檢查已表現為骨密度下降。因此，這類引起繼發性骨質疏松的疾病在初診及治療過程中需監測骨密度。糖皮質激素是常見的引起繼發性骨質疏松的藥物。目前認為其無安全劑量，任何劑量的糖皮質激素均可加速骨質丟失和增加骨折風險，糖皮質激素治療初始的3個月內骨密度下降迅速，6個月可達高峰。因此，如預計使用任何劑量糖皮質激素的療程超過3個月的患者，在治療前和治療過程中均應定期檢測骨密度，同時補充鈣劑和活性維生素D，對于以下人群還應加用雙膦酸鹽治療：（1）服用糖皮質激素前無骨質疏松，存在任一項骨折風險因素，使用糖皮質激素量≥7.5 mg/日且超過3個月；（2）服用糖皮質激素前無骨質疏松，存在2項或2項以上骨折風險因素；（3）使用糖皮質激素前已有骨量減少、骨質疏松和（或）脆性骨折。慢性腎臟疾病與高磷血癥、低鈣血癥和維生素D代謝障礙有密切關系，常繼發甲狀旁腺功能亢進導致繼發性骨質疏松，部分患者最終需行甲狀旁腺切除術。有研究表明終末期腎病患者骨質疏松的發病率較高[4]，尤其腹膜透析患者中發病率較高[5]。因此對于慢性腎臟病患者應重視骨質疏松的篩查，及早采取干預措施。消化系統疾病與腸道鈣吸收、維生素D的吸收與代謝密切相關。慢性消化系統疾病導致骨質疏松的患病率明顯增高，有研究顯示肝硬化患者一方面由于活性維生素D代謝障礙，另一方面膽鹽的合成和排泄障礙，使得體內未被吸收的脂肪酸和鈣離子結合為脂肪酸鹽，影響鈣的吸收和骨形成，從而骨質疏松發病率增加。在老年科可根據骨密度檢查的適應癥開展老年人群骨密度檢查，這是提高原發性骨質疏松診斷率的重要前提。

由此可見，繼發性骨質疏松患者在內分泌代謝科、血液內科、風濕免疫科、腎內科、消化內科、腫瘤科等科室分布較多，而原發性骨質疏松患者在老年科、骨科較多。不論哪種類型的骨質疏松，骨密度檢查仍然是診斷骨質疏松的金標準，通過骨密度檢查可以發現骨量減少和骨質疏松，達到早期預防和治療的目的。

根據我院分析結果，部分科室已開始重視專科疾病和藥物所致骨質疏松的篩查，另有一部分科室的防范仍需要提高，其中主要是醫務人員對骨質疏松的防范意識需要提高，患者意識亦有待加強。本調查結果提示在醫務人員、社區、患者中開展骨質疏松大講堂，普及骨質疏松基本知識，強化骨質疏松的防治意識，加強骨密度檢查和臨床篩查工作刻不容緩。

[1] 盧春燕,張 林,徐 梁,等.一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2010,3(3):43-48.

[2] Haugeberg G,Uhlig T,Falch JA,et al.Bone mineral density and freq uency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register.Arthritis Rheum,2000,43(3):522-530.

[3] Brennan SL1,Toomey L,Kotowicz MA,et al.Rheumatoid arthr itis and incident fracture in women: a case-control study.BMC Musculoskelet Disord,2014,15:13.

[4] Pozzoni P,Del Vecchio L,Pontoriero G,et al.Long-term outcome in hemodialysis: morbidity and mortality.J Nephrol,2004,8:S87-S95.

[5] Negri AL,Barone R,Quiroga MA,et al.Bone mineral density: serum markers of bone turnover and theirrelationships in peritoneal dialysis.Perit Dial Int,2004,24(2):163-168.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6586.03