人人都需 防寒、濕

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/賈春華 北京中醫藥大學 教授 主任醫師

王 濟 北京中醫藥大學中醫體質與生殖醫學研究中心 副主任醫師

人人都需 防寒、濕

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/賈春華 北京中醫藥大學 教授 主任醫師

王 濟 北京中醫藥大學中醫體質與生殖醫學研究中心 副主任醫師

寒和濕在《說文解字》中，分別理解為“寒，凍也”“濕，水。”看到這兒，相信大家還是一知半解，心存疑惑，“天氣寒冷，河水冰凍，這與人體凍得冷嗦嗦的是一回事嗎？”“濕與水究竟有什么樣的關系？”讀完本篇，您就了解了。

“關于寒、濕，《黃帝內經》中早有記載。如‘諸痙項強，皆屬于濕’‘諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒’等，這里的寒和濕都是作為病因講的。”北京中醫藥大學金匱教研室賈春華教授說。

東漢時期張仲景所著的《傷寒雜病論》也談到過寒、濕，“傷寒八九日，風濕相搏（摶），身體疼煩……”“風濕相搏（摶），骨節疼煩……”，這里對寒、濕的論述更側重論癥，不論或少論病因。賈春華認為，這并不矛盾，《黃帝內經》是醫經派的代表，而《傷寒雜病論》則是經方派的代表。前者更注重疾病的起因，后者則更多地針對有了臨床表現，該怎么做。

賈春華說，“其實，中醫臨床更多地是先認識癥，而不是先論因。舉個例子，中醫治病不是先看到了濕鉆進了腦袋，然后再祛濕。而是患者經常頭沉、昏蒙，醫生認為是濕邪作祟，即濕邪蒙蔽清竅，需用芳香化濕、祛濕的藥物減輕或祛除患者頭昏蒙的狀態。”

對于如何定義寒、濕，賈春華對此有自己的認識：“中醫對寒、濕更多的是語言的借用，并不是我們今天所說的天冷了，身體就受寒了；今天下雨了，身體就會跟著濕了。只是人體感受的寒、濕，借用了大自然的寒、濕二字，這兩者間是有區別的。尤其，中醫學在金代醫學家成無己注解《傷寒論》后，醫家們才對病因的關注、解釋日漸增多。知道了這點，我們再來認識寒、濕就容易了。”

“取類比象”認識寒

如何認識寒？人們對寒的感受更多的是寒冷，即身體自身感覺冷。其實認識寒是需要“取類比象”的，這在西方被稱為“隱喻認知”。

賈春華認為，人體感受的寒邪有一個閾值范圍，而自然界的寒邪有另一個閾值范圍，取寒對自然界的影響，進而則可推斷寒對人體亦有如此影響。例如，水結冰是寒邪凝滯，反推至人，可知寒邪會使體內血液凝滯。天氣炎熱，容易出汗，遇冷則不會出汗，這體現寒邪具有收澀的特性。但要知道，自然界的寒與人體的寒絕不是同一物質。

濕、水屬同類

認識寒的方法，同樣適用于認識濕。濕源于水，與水的關系更為密切。濕是水的變化。就水而言，氣化的是霧，固化的是冰，流動的是水。那濕是什么？濕是相對的水多，比如，哪里的水多，如果土里的水多，土變成泥，濕在其中呈彌漫狀態。再如空氣中濕度大，就是空氣中的水分相應增多了。因此，賈春華認為濕只是水的一種狀態而已。濕與水當屬同類。

濕性黏膩，“如油入面”，易困脾擾胃，流注關節。如下雨或快要下雨前，很多人會關節疼痛不舒，賈春華說，“關節（其結構相對疏松）相對于四肢較為薄弱，更易受到侵襲”。

濕邪還具有下注的特性。賈春華解釋道，“這其實緣于水性潤下，是重力作用下的物理現象。”那與濕同類的霧，“霧傷于上”，又該如何解釋呢？賈春華說，“水要變成霧，一定要受到外來作用的影響，如陽氣或一種溫度、熱度，只有通過蒸發才能往上走。再者，霧（亦是由于空氣中的水分多）與其傷人體的孔竅有關，頭部也屬于孔竅，這與濕流關節（孔竅）類似。 ‘霧傷于上’是這兩種因素共同作用的結果。”

“內生五邪”中的寒與濕

除了寒、濕作為外邪對人體產生影響外，內濕、內寒又是怎么回事呢？賈春華解釋說，“其實，不光是內濕、內寒，中醫有‘內生五邪’的說法。不在陰天，也沒有下雨，也不是暑熱季節，為何有人身體出現了濕的表現？對此，中醫認為，多是多飲（包括飲食）造成脾胃運化功能不好，便產生了內濕。”

內寒可以借助外寒來理解，外寒形象地說是太陽離遠了；那內寒就是人體內的“太陽”即元陽產生火（熱）的功能不足了。因此，內寒是人體陽氣相對不足所致。

寒、濕常相兼為患

“在臨床上，單一病邪為患的較少，往往都是相兼為患。”賈春華說，如寒濕、風濕、風寒濕、濕熱、暑濕等。例如，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，即指風、寒、濕邪交互在一起；若風濕或寒濕混在一起則加強了致病性和致病的復雜性，但這與單獨的風邪或濕邪又不同，屬于一種新的致病因素。

此外寒、濕對人體五臟六腑及局部器官的影響也很廣泛。比如濕邪不僅能夠停滯于臟腑，也能夠流竄于關節，侵犯于肌肉，侵害于孔竅。如果表現在關節，就是濕流關節；停留在內臟，就是濕傷脾胃；若濕邪至肺，會化成咳出的痰或涎沫；若傷及“腎”，多稱為“下焦濕熱”“下焦寒濕”，前者多用二妙丸或四妙丸治療；而后者多選用腎著湯。

1.寒濕

寒濕表現在外，主要有身痛發熱、頭痛、鼻塞而煩、身疼煩等，需要辛溫散寒除濕，以麻黃加術湯為主；

表現在內，主要傷及脾胃，如谷食難以消化，煩悶，頭眩，小便難，黃疸（陰黃），大便完谷不化等，需要溫中散寒除濕，以茵陳五苓散、茵陳術附湯為主。

2.風濕

風濕主要表現在周身疼痛、輕微惡寒、發熱午后加重。

治療主要以麻黃杏仁薏苡甘草湯為主。

賈春華博士生導師，國家中醫藥管理局“金匱要略”重點學科學術帶頭人，國家科學技術獎勵評審專家。“全國優秀教師”“全國優秀中醫臨床人才”。首屆全國優秀中醫臨床人才研修項目遴選“狀元”。

需要注意的是，這種治療，只能微微發汗，不可發大汗、猛汗，否則風濕不除。

3.風寒濕

風寒濕三氣雜至，合而為痹。痹者，閉也，不通矣。不通則痛，因此，痹證肯定有疼痛。風甚者，肢體關節游走性疼痛，為行痹；寒甚者，肢體關節緊痛不移，遇寒加重，為痛痹；濕甚者，肢體關節重著、酸痛，為著痹。三者各有偏重，所用方劑側重也會各有不同。

4.濕熱

濕熱主要表現為腹滿或腹痛拒按，口渴欲飲，身熱心煩，失眠，大便黏而不暢，小便黃赤，舌偏紅，苔黃膩等。以黃疸為例，即便是濕熱邪氣所致，也需分是濕重于熱，熱重于濕，還是濕熱并重。第一種情形選用茵陳五苓散，第二種選用梔子大黃湯，最后一種選用茵陳蒿湯。

5.暑濕

暑邪具有特定的季節性。清代葉天士說“暑必挾濕”，因此暑濕往往同時并存。然而，暑分陰陽，即陰暑與陽暑。前者表現為發熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質淡、苔薄黃等，以香薷飲發汗解暑；后者表現為頭疼煩躁、肌體大熱、大渴、大汗、少氣、氣喘等，以白虎加蒼術湯清暑、祛濕。

寒濕歸類屬陽虛體質

國醫大師王琦團隊成員王濟副主任醫師告訴記者，在既定的“九種體質”類型里，沒有寒濕這一型。但在九種體質中，有陽虛型，以全身怕冷、脾胃虛寒等為主要表現。陽虛易生內寒，寒則水聚而生濕。所以，陽虛體質容易夾濕，可能就是很多人認為存在“寒濕體質”的原因。另外，濕為陰邪，具有寒性，許多痰濕體質人群也有脾胃虛寒表現。但是這些情況不能算作“寒濕體質”。

說到體質轉化，王濟說，“從體質形成的原因來講，是由先天稟賦和后天獲得共同作用形成。一個人的體質與遺傳的關系很密切，但如果后天不注意調養，如感受寒邪、濕邪、嗜食生冷等都可以使其他體質轉變為陽虛（寒濕）體質，或使其加重”。王濟認為，體質類型常常合并存在，如氣虛與陽虛、痰濕與濕熱、氣郁與血瘀等就容易合并存在。若就合并存在而言，陽虛（寒濕）體質更容易與氣虛、痰濕、氣郁體質等合并存在。