醫藥行業中職業危害淺析

張 捷

(青島科技大學 化工學院，山東 青島 266042)

醫藥行業中職業危害淺析

張 捷

(青島科技大學 化工學院，山東 青島 266042)

在醫藥相關行業工作的職工會長期接觸到對身體起作用的物質，然而缺很少有人知道長期接觸的后果。對于在醫藥行業或實驗室環境中工作的職工，在接觸這些對身體起作用的物質時，包括化學有害因素和物理有害因素，會引起意想不到的健康問題。這些有害因素對職工健康造成不良影響。醫藥行業的職業健康專家通過對危險評估和有害因素的管理來制定相關政策。本文通過對醫藥行業工作者可能產生的某些職業危害因素進行總結和分析，而提出相應的防護對策，一定程度上為醫藥行業職業危害治理和防護做出參考。

醫藥行業；職業危害；危害因素；必要措施

1 職業病的簡介

按照2016年9月1日已修改并施行的《中華人民共和國職業病防治法》的規定，職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。我國職業病防治法的立法思想是期待以最大程度保護勞動者的職業安全健康，降低社會發展總成本，切實保護勞動者的根本利益。在醫藥行業涉及到的相關職業病源主要被分為化學因素和物理因素。為了貫徹"預防為主、防止結合"的職業病防治工作方針，確保職業病防護設施設計合理，科學，有效，對醫藥行業安全生產職業病危害分析尤為重要。

1.1 典型化學因素的職業病危害

根據GBZ 2.1-2007 《工作場所有害因素職業接觸限值第一部分：化學有害因素》的定義，化學有害因素除包括化學物質、粉塵外，還包括生物因素。

根據化學有害因素在工業生產(或使用)過程存在的形式的不同，可分為氣體、固體、液體、“氣溶膠”等形式。醫藥企業中主要包括化學合成、發酵工程、生物工程等三大主要方面，涉及到醇類(甲醇、乙醇、異丙醇等)、苯類(苯、甲苯、二甲苯等)、酯類(乙酸乙酯等)和其他類化合物(氯仿、乙腈、甲醛、環氧乙烷、三乙胺、二甲基甲酰胺、四氫呋喃)。

1.1.1 典型毒性液體試劑的職業病危害和防護

苯及其衍生物作為芳香族有機溶劑廣泛應用于化工原料、粘合劑、鞋履和印刷等制造業，同樣地應用于醫藥行業，如中藥浸漬、萃取等。在工業生產中，苯及其衍生物主要經呼吸道進入人體，少量可進入皮膚。苯會引起造血系統損害為主的全身性疾病，輕度苯中毒會出現頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴重時會引起再生障礙性貧血、繼發性白血病等癥。甲醛由于它的消毒、滅菌、保藏等特性主要應用于木材加工、紡織工業、病理實驗和尸體防腐等方面。接觸甲醛的時間增加會加重不良反應，通過皮膚吸收會引起皮膚刺激和接觸性皮炎，呼入甲醛會引起不同程度上對呼吸道、粘膜和組織刺激，更嚴重地，吸入更高濃度甲醛會引發哮喘。

由于這些毒物的危害能力，其防護工作十分重要，企業單位應安裝《中華人民共和國職業病防治法》及其配套法規對接觸職工進行上崗前、在崗時和離崗時的體檢，發現早期癥狀及時治療；單位和個人在作業時做好防護裝置等。

1.1.2 典型毒性氣體試劑的職業病危害和防護

臭氧(O3)是一種無色，有特殊刺激性氣味的氣體，對細菌、病毒等微生物具有強氧化作用。作為公認的新型、實用消毒劑，臭氧比起紫外線燈照射，酒精、福爾馬林、甲醛等藥劑熏蒸消毒滅菌作用更加有效，所以目前臭氧消毒成為在醫療及醫藥行業潔凈廠房、食品行業、主要消毒殺菌方式，主要方式是將臭氧消毒器安裝在空調凈化系統內、成套滅菌設備中，但是臭氧也會危害工作人員的身體健康。臭氧能夠引起上呼吸道炎癥、損傷終末細支氣管上皮纖毛，從而削弱上呼吸道的防御功能，較高濃度的臭氧甚至會引起水腫、出血或死亡。

氯氣屬于化工制藥生產中重要原料，氯氣屬于劇毒化合物，職工接觸后將產生嚴重的不良反應，大量泄漏后會引發接觸人員的氣管-支氣管炎肺炎或肺水腫等職業病。氯氣主要對眼、呼吸道黏膜有刺激作用，經呼吸道吸入后，有流淚、咳嗽、咳少量痰、胸悶表現，嚴重時可發生猝死。

在作業環境中毒氣濃度超標時，作業人員必須佩戴氧氣呼吸器、防護面具或防毒口罩；事故緊急搶救時作業人員必須戴橡膠手套、穿帶面罩式膠布防毒衣或防化服。生產設備必須密閉，并且組織職工輪流檢查氯氣負壓吸收系統安全性，嚴格記錄在案，作業場所要有局部排風或全面通風，以降低氣體濃度。

表1 引起職業病危害的典型毒物因素一覽表

1.1.3 活性化學試劑或原料藥與藥物粉末的職業病危害

1.1.3.1 藥物粉塵

固體制粒過程中，配料和混合工序中會產生藥物粉塵；硬膠囊劑填充過程會產生藥物粉塵；丸劑起膜、成型、蓋面、制丸產生藥物粉塵。藥物粉塵不僅具有一般粉塵的特性，還具有藥物毒理學性能，如氨基比林藥塵、磺胺藥塵、巴比妥藥塵等，其主要危害是對肺部的影響，并且伴隨著危害職工身體的化學有害因素和藥理作用。有害粉塵毒性大、濃度高，短時間暴露會引起急性疾病，長時間接觸會引起鼻炎，咽炎眼，結膜炎，哮喘等疾病。

防塵工作應該引起重視，藥物生產職業危害的控制技術措施主要包括凈化制藥工作環境、改進生產工藝與設備合理布局和采取局部排風措施等；改進工藝時應盡量使生產過程自動化、機械化和密閉化，避免粉塵與人體直接接觸；或者以濕法生產工藝代替干法生產工藝，藥塵逸散較多，建議加強分裝機配套吸塵管的抽排效果以改善生產環境。

1.1.3.2 活性化學試劑或原料藥

醫藥車間工作的工人有可能接觸到有活性的化學試劑或原料藥，如：細胞毒素，抗癌藥，類固醇和抗生素等，這增加了由細菌引起傳染病的風險，而且感染人體的細菌會衍變成抗藥性。通過Sarker等人的研究得以證明，實驗對象是制藥廠中接觸生產抗菌藥物的工人，提取工人鼻粘液、涎水和糞便等樣品進行了細菌培養，并與未對照組進行了對比，結果是實驗組工人攜帶的細菌對多種藥物和抗生素抗藥性比對照組的明顯增加。實驗者在車間主要從事制備不同化學藥品的工作，其中包括原料磨碎，過篩，濃縮，成粒，混合，填充，包裝等[1]。Kremer等人已證明只要工人接觸到工作場所中的化學刺激物，無論接觸的程度多么低，同樣會導致呼吸道疾病。Eugenija Zuskin以英國醫學委員會調查問卷和檢測肺功能等方式對克羅地亞某制藥廠車間中男女職工進行調查，其中這些工人主要生產包括阿奇霉素、羥氨芐青霉素、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯和磺胺類等抗菌藥物與氯噻酮、阿替洛爾高血壓藥物，結果證明實驗對象比之對照組有更高的慢性呼吸道疾病包括竇炎、鼻黏膜炎和呼吸困難等疾病的發病率。

1.1.4 其他因素造成的職業病危害

醫護人員通過皮膚損傷途徑可以職業接觸到大量的血源性病原體的傳染源頭，在工作環境中最普遍地傳染給醫護人員的這些病原體包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等，同時造成損傷的方式是通過被污染的利器如針頭、醫用小刀、解剖刀和破碎的玻璃器皿。感染HIV病毒后的患者會面臨歧視、嚴重殘疾甚至死亡，感染HCV病毒后的患者會面臨著衍生出更嚴重的長期疾病，如肝硬化和肝癌等，同HCV病毒相比，HBV的發病率更高一些，但是患有HBV的病人會對發病有預知性并且通過免疫方法HBV可以有效的被控制。建議的保護措施包括1)避免不必要的注射; 2)及時收集使用后的尖銳廢物，不要翻新使用; 3)使用安全、有效和環保的方式處理被污染的廢物; 4)統一培訓醫護人員安全條例，對醫護人員采取免疫計劃。

2 物理因素的職業病危害

2.1 噪聲

在工作環境中噪音引起的聽力喪失是全球最普通的職業病之一，工作中超過85分貝的噪音是引起聽力喪失最主要的原因[2]，某些化學試劑也可能是耳毒性物質如甲苯、二甲苯、苯乙烯、n-己烷、四氯乙烯和二硫化碳等。試劑會使得耳蝸外毛細胞更加易受到傷害和受到噪音的影響，并且一些以大鼠為模型的研究表明有機試劑如苯乙烯和甲苯會損害耳蝸和耳蝸后的部位。噪音可能會引起多種健康問題，例如消化不良、行為異常、睡眠障礙、血皮質醇水平變化、心血管疾病[3]和職業性意外事故的高發生率。

醫藥企業的噪聲主要來源于各輸送泵、電機、風機和壓縮機的運作。(1)在生產車間里，空氣壓縮機產生的噪聲較高，擬將空氣壓縮機房單獨設置在車間外，房門隨手關閉，避免噪聲外泄。粉碎機、振動篩等高速運轉的過程中會產生較強噪聲和振動，會引起職業性噪聲耳聾，所以設備選型時，優先選用低噪聲和低振動的設備。(2)對從事噪聲作業的職工進行就業前體檢和就業后體檢，作業時佩戴防噪聲頭盔、耳套或普通塑料耳塞、泡沫塑料耳塞、硅橡膠成型耳塞。

2.2 紫外輻射

紫外線消毒是我國目前應用在醫藥行業最有效的消毒方法之一。現知紫外線消毒的原理是直接照射到待滅菌物體表面并保持足夠的殺菌時間就能破壞微生物細胞內的遺傳物質DNA或RNA的分子結構，造成細胞死亡。同樣的道理，過度紫外線照射也會對人體產生危害，主要是眼睛，皮膚和免疫系統。對眼睛的損害可以導致光性角膜炎、光性結膜炎、視網膜灼傷、癌癥和白內障；對皮膚的傷害會造成紅疹，加速皮膚老化；由于射線對DNA的作用，可形成胸腺嘧啶二聚體，從而發生突變造成免疫系統癱瘓。

應用于化學工程、基因工程、微生物學和生物工程的紫外輻射可涉及紫外透射儀和燈箱等，比如電泳實驗會使用紫外燈觀察熒光條帶；醫療衛生和進行無菌操作時也可用到。所以長期接觸到紫外輻射工作的職工防護設施必不可少。制藥車間設計時可將紫外燈箱設備獨立并上鎖。個人防護同樣重要，當使用紫外燈時，為了保護臉、眼睛和脖子不暴露在外，工作人員要戴全面罩和防護眼睛如果是防護上半身的話，工作人員需要佩戴手套保護手掌和套袖保護胳膊和手腕。

3 職業病危害防護措施建議

(1)企業或公司必須組織職工進行入職前，在崗時定期體檢并且在正規的醫院體檢，涉及的體檢項目盡量全面，并且將體檢結果記錄在案，健全職工健康衛生檔案系統；配置有效的防護措施：橡膠手套，防毒口罩，玻璃纖維制品的工作服，必備的急救藥物。

(2)車間職工人提高自我防護意識，注意個人安全衛生工作，飯前洗手，下班洗澡，防止各毒物和粉塵通過皮膚和呼吸道等途徑進入人體。

[1] SARKER M R, ISLAM K N, HURI H Z, et al. Studies of the impact of occupational exposure of pharmaceutical workers on the development of antimicrobial drug resistance[J].Journal of Occupational Health, 2014, 56: 260-270.

[2] Mohammadi S, Labbafinejad Y,Attarchi M. Combined effects of ototoxic solvents and noise on hearing in automobile plant workers in Iran[J].Arhiv Za Higijenu Rada I Toksikolpogiju, 2010, 61(3): 267-274.

[3] Souza TC de，Périssé A R，Moura M. Noise exposure and hypertension: investigation of a silent relationship[J].BMC Public Health, 2015, 15(1): 328.

(本文文獻格式：張 捷.醫藥行業中職業危害淺析[J].山東化工，2017，46(06)：155-156,158.)

Analysis of Occupational Hazards in Pharmaceutical Industry

ZhangJie

(Qingdao University of Science and Technology 266042, Shandong Province,China)

Practitioners in pharmaceutical industry have a long history of occupational exposures to potent ingredients. However little is known about the long-term health consequences of such exposure. Occupational exposure to potent pharmaceutical risk factors (such as chemical hazards and physical hazards) in a manufacturing or laboratory environmental can cause unintended unhealthy effects in workers handling these factors. Pharmaceutical workers are at risk from adverse healthy effects. Occupational healthy professionals in the pharmaceutical industry have responded to this hazard recognition by employing strategies for the risk evaluation and management of harmful factors, otherwise known by the term ｀potential hazard'. The purpose of this paper is to provide an overview of the necessary strategy components for preventing occupational exposure to potential risk of health harm in the pharmaceutical industry.

pharmaceutical industry；occupational hazards；harmful factors；necessary measures

2017-02-08

張 捷(1991—)，女，天津人，碩士在讀，主要研究方向是酶工程。

R132

B

1008-021X(2017)06-0155-02