家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)對(duì)居家晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)家屬應(yīng)對(duì)能力的提升探討

唐琴 謝仁息 王啟 張菲（通訊作者）

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523000）

腫瘤是臨床常見疾病，因腫瘤早期癥狀不是非常明顯，極易被忽視，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)并確診時(shí)，大多已進(jìn)展至中晚期，而晚期腫瘤患者，除腫瘤本身造成的癥狀外，還會(huì)合并其他并發(fā)癥，引發(fā)諸多不適，對(duì)于晚期腫瘤患者，治療目的在于減輕疼痛，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳治療效果[1]。護(hù)理干預(yù)是臨床治療不可缺少的組成部分，對(duì)于居家晚期腫瘤患者，為其提供有效護(hù)理干預(yù)更加重要，本次研究以58 例居家晚期腫瘤患者為主體，予以不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析干預(yù)差異性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2020 年2 月58 例居家晚期腫瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表分組，29 例為對(duì)比組（常規(guī)護(hù)理）：男16 例、女13 例，年齡40 ～80 歲，平均（60.3±13.5）歲。29 例為研究組（舒緩療護(hù)）：男17 例、女12 例，年齡41 ～80 歲，平均（60.5±13.2）歲。入組樣本符合晚期腫瘤診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，事先知情研究?jī)?nèi)容、目的，同意參加，有固定家屬對(duì)其進(jìn)行照顧，納入過程及時(shí)剔除伴有聽力、語(yǔ)言以及意識(shí)精神障礙者，兩組樣本基線資料對(duì)比結(jié)果為無顯著差異（P＞0.05），提示有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容：護(hù)理人員定期通過微信、電話隨訪等形式了解患者實(shí)際情況，及時(shí)糾正其不良行為，告知家屬相關(guān)生活護(hù)理技能，對(duì)于恢復(fù)較差者，可進(jìn)行上門訪視，予以更加有效的指導(dǎo)。

研究組給予舒緩療護(hù)，干預(yù)內(nèi)容：由家庭醫(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢師等共同組成舒緩療護(hù)小組，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的舒緩療護(hù)方案，每周進(jìn)行一次上門訪視與指導(dǎo)，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)患者具體用藥，根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥類型、劑量等，詳細(xì)告知患者及家屬疾病情況、治療方案，提高認(rèn)知；護(hù)理人員向患者及其家屬講解舒緩療護(hù)相關(guān)知識(shí)及重要作用，指導(dǎo)患者合理休息，遵醫(yī)囑叮囑其合理用藥，告知日常生活注意事項(xiàng)，同時(shí)，教會(huì)家屬生活護(hù)理技能，包括體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及日常生活護(hù)理等，從而為患者提供良好生活照護(hù)；心理咨詢師注意評(píng)估患者心理情緒變化情況，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，予以針對(duì)性的安慰、開導(dǎo)，通過交談、音樂、視頻等方式分散其注意力，放松情緒，以此來緩解與消除心理情緒障礙，改善心理狀態(tài)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析家屬應(yīng)對(duì)能力、患者生活質(zhì)量。

家屬應(yīng)對(duì)能力采取自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括家屬舒緩療護(hù)知識(shí)知曉程度、生活護(hù)理技能、患者舒適度以及護(hù)理服務(wù)滿意度，評(píng)價(jià)分值高提示應(yīng)對(duì)能力好。

生活質(zhì)量通過QLQ-52 生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)定，涉及6 個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，包括52 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，所得分值低提示生活質(zhì)量好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 家屬應(yīng)對(duì)能力對(duì)比

經(jīng)調(diào)查，研究組家屬舒緩療護(hù)知識(shí)知曉程度、生活護(hù)理技能、患者舒適度以及護(hù)理服務(wù)滿意度等評(píng)分均高于對(duì)比組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬應(yīng)對(duì)能力對(duì)比（±s，分）

表1 兩組家屬應(yīng)對(duì)能力對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理知識(shí)知曉度生活護(hù)理技能患者舒適度護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比組 29 23.41±1.25 27.32±1.65 25.29±2.14 26.07±1.72研究組 29 42.55±2.36 43.69±2.41 42.33±2.39 42.51±2.35 t 38.5951 30.1827 28.6039 30.4004 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)評(píng)價(jià)，干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分差異較小（P＞0.05），干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)比組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

維度 對(duì)比組（n=29） 研究組（n=29） t p生理 干預(yù)前 13.45±1.82 13.39±1.85 0.1245 0.9014干預(yù)后 12.62±1.64 10.77±1.43 4.5786 0.0000心理 干預(yù)前 14.28±1.51 14.32±1.53 0.1002 0.9205干預(yù)后 12.55±1.38 11.04±1.26 4.3515 0.0001獨(dú)立性 干預(yù)前 14.08±1.49 14.11±1.47 0.0772 0.9388干預(yù)后 12.35±1.33 10.62±1.24 5.1234 0.0000社會(huì)關(guān)系 干預(yù)前 14.09±1.27 14.11±1.32 0.0588 0.9533干預(yù)后 12.15±1.11 10.38±1.01 6.3514 0.0000環(huán)境 干預(yù)前 14.22±1.29 14.31±1.31 0.2636 0.7930干預(yù)后 12.13±1.12 10.34±1.02 6.3633 0.0000精神支柱 干預(yù)前 14.45±1.42 14.39±1.38 0.1632 0.8710干預(yù)后 12.69±1.21 10.85±1.05 6.1850 0.0000

3.討論

迄今，臨床對(duì)于各類腫瘤病因未明，認(rèn)為主要是由遺傳、環(huán)境因素共同作用引起，近年來，人們飲食習(xí)慣、生活行為發(fā)生較大改變，導(dǎo)致腫瘤疾病發(fā)生率呈現(xiàn)進(jìn)行性上升趨勢(shì)[4]。當(dāng)腫瘤發(fā)展至晚期，不僅會(huì)給患者帶來較大痛苦，常可危及生命安全，對(duì)于晚期腫瘤患者，如何在有限時(shí)間內(nèi)減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)面臨的新問題[5]。舒緩療護(hù)是一種新興干預(yù)模式，為一種社會(huì)文化現(xiàn)象，可有效彌補(bǔ)現(xiàn)行醫(yī)療保健服務(wù)體系缺陷，旨在通過全面照顧患者生理、心理、情感等多個(gè)方面，用以最大程度緩解患者不適癥狀，優(yōu)化和提高其生活質(zhì)量[6,7]。

此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)調(diào)查，研究組家屬舒緩療護(hù)知識(shí)知曉程度、生活護(hù)理技能、患者舒適度以及護(hù)理服務(wù)滿意度等評(píng)分均高于對(duì)比組，差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分差異較小（P＞0.05），干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)比組，差異顯著（P＜0.05）；說明家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)舒緩療護(hù)在居家晚期腫瘤患者中的應(yīng)用效果理想[8,9]，分析原因在于家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)舒緩療護(hù)符合人道主義、人類生命發(fā)展的實(shí)際需求，對(duì)于居家晚期腫瘤患者來說，家屬是照顧患者、實(shí)施心理關(guān)懷的主體，經(jīng)家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)舒緩療護(hù)可教會(huì)和指導(dǎo)家屬給予患者更具科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)而減輕機(jī)體痛苦，予以極大的心理、精神安慰[10,11]。

綜上，針對(duì)居家晚期腫瘤患者，實(shí)施家庭醫(yī)生制護(hù)理服務(wù)舒緩療護(hù)，可顯著提高患者家屬應(yīng)對(duì)能力，以及患者生活質(zhì)量，干預(yù)效果理想可靠。