低劑量全腦CTP在急性腦梗死療效評估中的價值

朱 杰，張 蓓，宋 彬，魏 冉，翁迎峰

（1.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科，上海 200025）

低劑量全腦CTP在急性腦梗死療效評估中的價值

朱 杰1，張 蓓2，宋 彬1，魏 冉1，翁迎峰1

（1.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科，上海 200025）

目的：探討128層螺旋CT行70 kV、100 mAs低劑量全腦CT灌注成像（CTP）在急性腦梗死療效評估中的價值。資料與方法：選取23例發(fā)病＜24 h的急性腦梗死患者行頭顱CT平掃及低劑量全腦CTP檢查。7例行急診靜脈溶栓治療，16例行常規(guī)藥物對癥支持治療。治療后7～10 d用相同掃描方案復(fù)查。對治療前后病變中央?yún)^(qū)及邊緣區(qū)相對腦血流量（rCBF）、相對腦血容量（rCBV）、相對達(dá)峰時間（rTTP）和相對平均通過時間（rMTT）進(jìn)行分析比較。結(jié)果：急診低劑量全腦CTP均發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對應(yīng)的異常低灌注區(qū)。治療后7～10 d復(fù)查，21例低灌注區(qū)范圍較治療前縮小，2例范圍擴(kuò)大。靜脈溶栓患者治療后病灶中央?yún)^(qū)rCBF與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），rCBV與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)藥物治療患者治療后病灶中央?yún)^(qū)rCBF、rCBV與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。靜脈溶栓及常規(guī)藥物治療后病灶邊緣區(qū)rCBF、rTTP、rMTT與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），rCBV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低劑量全腦CTP在明顯降低有效輻射劑量的同時，能早期診斷急性腦梗死，且能觀察治療前后腦血流動力學(xué)改變，結(jié)合頭顱CT平掃及CTA，為臨床評估急性腦梗死療效提供全面影像學(xué)依據(jù)。

腦梗塞；血栓溶解療法；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管病，嚴(yán)重危害人們健康。急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及周圍缺血半暗帶（Ischemic penumbra，IP）組成，早期診斷IP是指導(dǎo)臨床治療及改善預(yù)后的關(guān)鍵。研究得出70 kV、100 mAs低劑量全腦CT灌注 （CTP）檢查在大幅降低X線有效輻射劑量的同時，腦灌注參數(shù)及圖像質(zhì)量也能滿足診斷需要[1]。能早期診斷急性及超急性腦梗死，顯示腦缺血程度及范圍，評估IP，并監(jiān)測腦梗死治療前后血流動力學(xué)變化，探討其在協(xié)助臨床治療及療效評估中的價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集2014年10月—2016年3月我院急診收治的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)急性腦梗死患者23例，男11例，女12例，年齡42～74歲，平均61.17歲。其中超急性腦梗死10例（發(fā)病時間＜6 h），急性腦梗死13例（發(fā)病時間6～24 h）。所選病例急診入院后行常規(guī)頭顱CT平掃排除腦出血等疾病，再行低劑量全腦CTP檢查，管電壓70 kV，管電流100 mAs。治療后7～10 d復(fù)查頭顱CT平掃和低劑量全腦CTP。所有患者檢查前均告知并簽署全腦CTP檢查注意事項(xiàng)與患者使用碘對比劑知情同意書，并做好適當(dāng)輻射防護(hù)。

23例患者中7例行急診靜脈溶栓治療，從發(fā)病入院、低劑量CTP檢查至開始靜脈藥物溶栓治療時間＜6 h；16例行常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)及對癥支持治療，其中3例雖發(fā)病時間＜6 h，但患者年齡較大或腦梗死面積較大，靜脈溶栓治療危險性較高，故未行靜脈溶栓治療，其余13例發(fā)病時間均＞6 h。

1.2 頭顱CT平掃及低劑量全腦CTP掃描方案

應(yīng)用德國 Siemens 128層螺旋 CT（Siemens Somatom Definition AS 128），患者仰臥定位后，先行頭顱CT平掃，管電壓120 kV，自動毫安秒，矩陣512×512，視野 200 mm，層厚 7.2 mm。使用 20G 穿刺針，經(jīng)肘靜脈由高壓注射器注入安射力（350 mgI/mL）45 mL，生理鹽水20 mL，注射速率6 mL/s，注射后延遲5 s開始掃描。灌注掃描層厚10 mm，矩陣512×512，視野 200 mm，卷積核：H10f-very-smooth，低劑量全腦CTP管電壓70 kV、管電流100 mAs，掃描范圍從垂體窩水平向顱頂96 mm。使用精確“搖籃床”技術(shù)掃描。單次掃描時間1.5 s，連續(xù)動態(tài)掃描25次，獲得25個容積數(shù)據(jù)，總掃描時間為38.63 s，每次檢查獲得550幅圖像，各序列層厚1.5 mm分開重建，獲得25×94幅圖像。治療后7～10 d用相同掃描方案復(fù)查頭顱CT平掃及低劑量全腦CTP。

1.3 圖像后處理分析

將灌注原始圖像經(jīng)后處理工作站（MMWP）Neuro VPCT軟件中stroke分析軟件進(jìn)行圖像后處理，經(jīng)圖像運(yùn)動修正、設(shè)定基線、4D降噪聲、圖像分割、定義血管、標(biāo)準(zhǔn)化后計算出腦灌注參數(shù)圖像，生成最大密度投影（MIP）、腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、達(dá)峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）的腦灌注偽彩圖。

由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師對灌注圖像進(jìn)行分析，對灌注異常區(qū)域達(dá)成一致意見。選取腦灌注圖像中病變范圍最大層面進(jìn)行測量。將缺血中央CBF、CBV明顯降低及TTP、MTT明顯延長區(qū)域定義為病灶中央?yún)^(qū)；將缺血邊緣CBF降低、CBV輕度降低或正常或輕度增加及TTP、MTT延長區(qū)域定義為病灶邊緣區(qū)。分別在中央?yún)^(qū)及邊緣區(qū)手工畫感興趣區(qū)（ROI），ROI為直徑約1 cm的圓，避開肉眼可見血管， 得到病變局部 CBF、CBV、TTP、MTT腦灌注數(shù)值，并用鏡像方法測得對側(cè)相應(yīng)區(qū)域腦灌注數(shù)值。將病變側(cè)CBF、CBV、TTP、MTT值除以對照側(cè)相應(yīng)值，獲得相對 CBF（rCBF）、相對 CBV（rCBV）、相對 TTP（rTTP）和相對 MTT（rMTT）。復(fù)查 CTP 圖像盡量選取相同層面及相同部位畫ROI，并以同樣方法獲得rCBF、rCBV、rTTP 及 rMTT。

從每次灌注1.5 mm薄層重建圖像中，選取顱內(nèi)動脈顯示最佳圖像，經(jīng)Neuro DSA軟件，與增強(qiáng)前圖像作減影處理，得出腦血管CT動脈血管成像（CTA）圖像。

1.4 有效輻射劑量

本組低劑量全腦CTP掃描管電壓70 kV、管電流100 mAs，應(yīng)用機(jī)器自帶測量軟件自動檢測生成劑量長度乘積（DLP）為 657 mGy·cm。 E=DLP×轉(zhuǎn)換因子k，k采用國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）最新提出的成人頭部轉(zhuǎn)換因子平均值是0.002 1 mSv/（mGy·cm）[2]。 故低劑量全腦 CT 有效輔射劑量（E）為1.3797mSv，低于同一機(jī)器一次常規(guī)頭顱平掃（120kV、420 mA）的劑量（1.789 2 mSv）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2003和SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，測得數(shù)值以±s表示，將治療前后病灶中央?yún)^(qū)及邊緣區(qū)與對照側(cè)腦灌注參數(shù)比值如rCBF、rCBV、rTTP、rMTT 用配對 t檢驗(yàn)以檢驗(yàn)其差異的顯著性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭顱CT平掃比較

23例患者中11例首次頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，12例發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶，表現(xiàn)為病變區(qū)片狀密度減低影，邊界不清，部分伴有局部腦溝模糊消失。治療后7～10 d復(fù)查均顯示腦梗死低密度灶。

2.2 低劑量全腦CTP比較

23例患者急診低劑量全腦CTP均發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對應(yīng)的異常低灌注區(qū)，表現(xiàn)為病灶中央?yún)^(qū)局部CBF、CBV明顯降低，TTP、MTT明顯延長或無限延長（部分病灶中央TTP、MTT值無法測量），邊緣區(qū)局部CBF降低，CBV輕度降低、正常或輕度增加，TTP、MTT延長。低灌注區(qū)CBF、CBV由病灶中央向邊緣區(qū)逐漸增加，TTP、MTT逐漸縮短。治療后7～10 d復(fù)查，其中21例低灌注區(qū)范圍較治療前縮小，表現(xiàn)為邊緣區(qū)灌注增加，CBF、CBV增加，TTP、MTT縮短，中央?yún)^(qū)部分低灌注區(qū)CBF、CBV略有增加且范圍縮小（圖1～8）。2例治療后低灌注區(qū)范圍擴(kuò)大，病灶中央及邊緣區(qū)CBF、CBV較治療前進(jìn)一步降低，TTP、MTT進(jìn)一步延長。

統(tǒng)計學(xué)分析：靜脈溶栓患者治療后病灶中央?yún)^(qū)rCBF比值增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），rCBV比值略增加，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）；常規(guī)藥物治療患者治療前后中央?yún)^(qū)rCBF、rCBV比值相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。靜脈溶栓及常規(guī)藥物治療后病灶邊緣區(qū)rCBF比值顯著增加，rTTP、rMTT比值降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），rCBV比值基本相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）（表 3，4）。

2.3 頭顱CTA比較

表1 7例靜脈溶栓患者腦病灶中央?yún)^(qū)rCBF和rCBV比值

表2 16例常規(guī)治療患者腦病灶中央?yún)^(qū)rCBF和rCBV比值

表3 7例靜脈溶栓腦病灶邊緣區(qū)rCBF、rCBV、rTTP和rMTT比值

圖1～4 分別為治療前CBF、CBV、TTP、MTT偽彩圖。女，70歲，突發(fā)左側(cè)肢體乏力伴意識不清3 h入院。低劑量全腦CTP顯示右側(cè)側(cè)腦室體旁及額頂葉大片明顯低灌注區(qū)，病灶中央?yún)^(qū)局部CBF、CBV明顯降低，TTP、MTT明顯延長，病灶邊緣區(qū)局部CBF降低，CBV輕度降低，TTP、MTT延長。 圖5～8 分別為治療后CBF、CBV、TTP、MTT偽彩圖。患者經(jīng)靜脈溶栓及對癥治療后第9 d復(fù)查顯示右側(cè)側(cè)腦室及額頂葉低灌注區(qū)范圍較治療前明顯縮小，病灶中央?yún)^(qū)局部CBF、CBV稍降低且范圍明顯減小，TTP、MTT基本正常，病灶邊緣區(qū)CBF、CBV、TTP、MTT正常。Figure 1～4. CBF,CBV,TTP,MTT before treatment.Female,70-year-old,sudden onset of left limbs weakness with unconsciousness of 3 h to the hospital.Low doses whole-brain CTP shows large hypoperfusion area on the right side of the lateral ventricle and frontal and parietallobes obviously.Local CBF and CBV of the central region were decreased significantly,meanwhile,TTP and MTT extend obviously.Local CBF of the edge region was decreased,and CBV was slightly decreased or normal,but TTP and MTT extend. Figure 5～8. CBF,CBV,TTP,MTT after treatment.CTP of the 9th day after treatment shows low perfusion region was improved obviously.CBF,CBV of central region were slightly decreased,and the area narrowed.Other parameters were nearly back to normal.

入組的23例患者均為大腦中動脈供血區(qū)域腦梗死。CTA顯示9例病變側(cè)大腦中動脈近端管腔狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端分支明顯減少；10例僅顯示病變側(cè)大腦中動脈遠(yuǎn)端分支減少；4例未發(fā)現(xiàn)異常，考慮病變發(fā)生在分支小血管。治療7～10 d復(fù)查，19例大腦中動脈病變中，2例未見好轉(zhuǎn)，其余17例均有不同程度改善，8例原狹窄或閉塞的管腔有不同程度再通，其它表現(xiàn)均為病變側(cè)大腦中動脈遠(yuǎn)端分支增多，伴有側(cè)支循環(huán)形成（圖 9，10）。

圖9 治療前頭顱CTA圖，顯示右側(cè)大腦中動脈近端閉塞，遠(yuǎn)端分支減少（細(xì)箭頭）。 圖10 治療后頭顱CTA圖，顯示右側(cè)大腦中動脈近端再通，遠(yuǎn)端分支較治療前增加（粗箭頭）。Figure 9. CTA before treatment showed proximal occlusion of right middle cerebral artery,and the distal branches were deceased. Figure 10. CTA after treatment showed the right middle cerebral artery was recanalized,and distal branches were increased.

3 討論

腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局部腦組織缺血性壞死，主要由動脈粥樣硬化、血栓或異物引起血管閉塞、狹窄、血流量減少。急性腦梗死占全部腦卒中患者的60%～80%[3]，其發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均很高。

在腦梗死灶動脈閉塞情況下，常存在側(cè)支循環(huán)血流，某個動脈閉塞并不意味著其供血區(qū)域血流完全斷絕。腦缺血中心區(qū)雖有嚴(yán)重血流不足和迅速進(jìn)展的腦組織壞死，但周邊區(qū)域血流不足相對較輕，并未達(dá)到不可逆性損害的程度，這些區(qū)域被稱為IP[4]。IP有兩個方向轉(zhuǎn)歸，一是及時恢復(fù)血流和改善組織代謝，梗死灶周圍僅有功能改變的IP逐漸恢復(fù)為正常組織，二是隨著血流進(jìn)一步降低、缺血時間延長，IP進(jìn)展為梗死組織。一般認(rèn)為IP自腦缺血1 h后即出現(xiàn)，通常持續(xù)24 h，在腦梗死時IP持續(xù)時間可能達(dá)48 h[5]。診斷IP是臨床搶救和治療急性腦梗死的關(guān)鍵，有助于制定治療方案，評估預(yù)后恢復(fù)情況。

全腦CTP是早期發(fā)現(xiàn)IP最有效、快速的方法。CTP是對全腦選定區(qū)域進(jìn)行連續(xù)反復(fù)掃描，X線輻射劑量是多次掃描劑量總和，以往掃描條件使腦灌注有效輻射劑量顯著增高，限制了其在臨床診斷及復(fù)查隨訪中的運(yùn)用。低劑量全腦CTP在管電壓70 kV、管電流100 mAs掃描條件下對全腦選定區(qū)域進(jìn)行快速連續(xù)動態(tài)掃描，利用不同數(shù)學(xué)模型計算出反映腦血流灌注情況的參數(shù)，得到CBF、CBV、TTP、MTT等灌注參數(shù)偽彩圖，大幅降低X線有效輻射劑量同時，腦灌注參數(shù)及圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需要。不僅可常規(guī)運(yùn)用于急性腦梗死診斷，且能隨訪監(jiān)測腦梗死灶治療前后血流動力學(xué)改變，為療效評估提供依據(jù)。

CBF和CBV是反應(yīng)腦血流改變的非常重要參數(shù)，CBF和CBV絕對值范圍變化很大，取決于成像方法、計算模型和測量技術(shù)等多種因素，且個體間差異較大，并隨年齡增長而變化，Koenig等[6]認(rèn)為，計算病變側(cè)與對側(cè)灌注參數(shù)比值（如rCBF，rCBV），更能客觀、準(zhǔn)確地反映缺血組織的血流狀況。根據(jù)rCBF（病側(cè)/健側(cè)）和 rCBV（病側(cè)/健側(cè)）關(guān)系可判斷腦組織局部低灌注所引起微循環(huán)障礙的程度，即rCBF下降伴rCBV正常或輕度下降表明缺血區(qū)微血管管腔閉塞程度較輕；當(dāng)rCBF進(jìn)一步下降，同時伴rCBV中度下降時，提示微血管管腔閉塞程度更為明顯和微循環(huán)障礙加重；當(dāng)rCBF和rCBV均明顯下降時，則已進(jìn)入腦梗死階段[7-8]。TTP延長是側(cè)支循環(huán)形成或慢血流的結(jié)果，是反映腦組織灌注異常最敏感指標(biāo)，可提供低灌注區(qū)域大小的信息[6，9]。MTT對區(qū)分正常腦組織和缺血腦組織非常敏感，但對缺血損害程度以及發(fā)生腦梗死危險性評估要結(jié)合CBF和CBV變化，MTT延長提示腦灌注壓下降，由于個體循環(huán)和代謝儲備力差異，僅MTT高低無法對低灌注區(qū)微循環(huán)障礙程度作出判斷[7-8]。

一般認(rèn)為CTP圖像上CBF和CBV變化不一致區(qū)域，即CBF下降，CBV正常、輕度升高或輕度降低區(qū)域?yàn)镮P[10]，本組灌注圖像均存在不同范圍IP。Klotz等[11]認(rèn)為rCBF為0.20是缺血腦組織存活的最低限值，如果rCBF<0.20，無論采取何種治療方法，都無法挽救梗死的腦組織；若rCBF在0.20～0.35之間，則溶栓治療效果較好。本組病例治療前病灶中央?yún)^(qū)rCBF大多＜0.20，邊緣區(qū)rCBF均＞0.20。靜脈溶栓治療后病灶中央?yún)^(qū)rCBF與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），雖溶栓治療后中央?yún)^(qū)CBF略增加，但仍處于明顯低灌注狀態(tài)；常規(guī)藥物治療后中央?yún)^(qū)rCBF與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明該部分治療后血流無改善，腦組織已壞死；治療后病灶邊緣區(qū)血流量均明顯增加，邊緣區(qū)rCBF與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該區(qū)域腦組織治療后明顯好轉(zhuǎn)。靜脈溶栓治療后中央?yún)^(qū)及邊緣區(qū)rCBF比值均較常規(guī)藥物治療后比值略增加，可表明靜脈溶栓治療效果較好。治療前病灶中央?yún)^(qū)rCBV明顯下降，與治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)合rCBF明顯下降，表明該區(qū)域腦組織已進(jìn)入梗死階段；邊緣區(qū)rCBV輕度下降或正常或輕度升高，與治療后比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療前該區(qū)域CBF雖下降，但CBV未見明顯降低，表明邊緣區(qū)為可逆性低灌注區(qū)，經(jīng)過早期有效治療是能夠挽救的。治療后邊緣區(qū)TTP、MTT大多較治療前縮短，rTTP、rMTT治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），亦說明邊緣區(qū)為可逆性低灌注區(qū)，治療后好轉(zhuǎn)。

低劑量全腦CTP在獲得灌注圖像同時，可重建腦血管MIP、VR圖像，得到腦血管CTA圖像，不必單獨(dú)再行腦血管成像檢查，大大減少患者的輻射劑量。通過CTA大多可發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū)所對應(yīng)的血管病變，在治療前評估血管狹窄、閉塞及分支減少的程度，治療后顯示血管再通、分支增多及側(cè)支循環(huán)形成情況。

低劑量全腦CTP不僅有效輻射劑量明顯降低，一次檢查包含頭顱CT平掃、CTP和CTA，能一站式提供全面的全腦影像信息，為治療方案選擇及療效評估提供依據(jù)。CTP掃描時間短，可實(shí)時觀察病人動態(tài)，較MRI安全有效。裝有心臟起搏器及部分金屬植入物病人是MRI檢查禁忌癥，但CTP不受影響。PET雖是目前測量腦血流量的金標(biāo)準(zhǔn)[12]，但其檢查費(fèi)用高，難以在臨床推廣。

本研究存在一定局限性。大腦中動脈閉塞性腦梗死遠(yuǎn)多于其他動脈閉塞性腦梗死[13]，本組病例均為大腦中動脈病變引起的急性腦梗死，未包含大腦前、后動脈供應(yīng)區(qū)腦梗死。對于顱底及腦干的急性腦梗死，因后顱窩偽影較多，圖像顯示不佳，對數(shù)據(jù)測量帶來一定影響，小的腦梗死灶易漏診。

研究表明，低劑量全腦CTP明顯降低有效輻射劑量的同時，能早期診斷急性腦梗死，并對腦梗死治療前后療效評估提供全面影像學(xué)依據(jù)，結(jié)合臨床神經(jīng)功能評估指標(biāo)，更能準(zhǔn)確客觀地反應(yīng)腦梗死的治療效果。

[1]朱杰，張蓓，宋彬，等.低劑量全腦CTP評價腦血流動力學(xué)改變的可行性[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2015，34（11）：1827-1831.

[2]Valentin J.International commission on radiological protection.Managing patient dose in multi-detector computed tomography(MDCT)[J].Ann ICRP,2007,37(1):1-79.

[3]管小亭，劉翔，龍潔.CT灌注成像及CT減影血管成像診斷急性缺血性腦血管病[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2000，22（5）：268-271.

[4]Kumar G,Goyal MK,Sahota PK,et al.Penumbra,the basis of neuroimaging in acute stroke treatment:current evidence[J].J Neurol Sci,2010,288(1):13-24.

[5]Touzani O,Roussel S,MacKenzie ET.The ischemic penumbra[J].Curr Opin Neurol,2001,14(1):83-88.

[6]Koenig M,Kraus M,Theek C,et al.Quantitative assessment of the ischemic brain by means of perfusion-related parameters derived from perfusion CT[J].Stroke,2001,32(2):431-437.

[7]Grandin CB,Duprez TP,Smith AM,et al.Usefulness of magnetic resonance-derived quantitative measurements of cerebral blood flow and volume in prediction of infarct growth in hyperacute stroke[J].Stroke,2001,32(5):1147-1153.

[8]Rohl L,Ostergaard L,Simonsen CZ,et al.Viability thresholds of ischemic penumbra of hyperacute stroke defined by perfusionweighted MRI and apparent diffusion coefficient[J].Stroke,2001,32(5):1140-1146.

[9]Reichenbach JR,Rother J,Jonetz-Mentzel L,et al.Acute stroke evaluated by time-to-peak mapping during initialand early follow-up perfusion CT studies[J].AJNR,1999,20(10):1842-1850.

[10]Cheung RT,Cheng PW,Lui W,et al.Visualization of ischemic penumbra using a computed tomography perfusion method[J].Cerebrovasc Dis,2003,15(3):182-187.

[11]Klotz E,Konig M.Perfusion measurements of the brain:using dynamic CT for the quantitative assessment of cerebral ischemia in acute stroke[J].Eur J Radiol,1999,30(3):170-184.

[12]Nabavi DG,Cenic A,Henderson S,et al.Perfusion mapping using computed tomography allows accurate prediction of cerebral infarction in experimental brain ischemia[J].Stroke,2001,32(1):175-183.

[13]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等.大腦中動脈閉塞性腦梗死的臨床特征及診治進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2018-2021.

The value of low doses whole-brain CTP in acute cerebral infarction curative effect evaluation

ZHU Jie1,ZHANG Bei2,SONG Bin1,WEI Ran1,WENG Ying-feng1
(1.Minhang District Central Hospital,Shanghai 201199,China;2.Department of Radiology,Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China)

Objective:To explore the value of 128-slice spiral CT low doses whole-brain CT perfusion imaging(CTP)with 70 kV,100 mAs in evaluating the treatment response of acute cerebral infarction.Methods:Conventional cerebral CT scanning and the low dose whole-brain CTP were performed on 23 patients with acute cerebral infarction within 24 hours.Seven patients underwent emergency intravenous thrombolysis treatment,and 16 patients underwent routine drug treatment.All patients were reexamined by the same schedule after 7～10 days’treatment,the cerebral perfusion parameters of central and edge region,including the relative cerebral blood flow(rCBF),relative cerebral blood volume(rCBV),relative time to peak(rTTP)and relative mean transit time(rMTT),were compared before and after treatment.Results:Abnormal low perfusion changes corresponding to clinical symptoms were found in all 23 patients by emergency low doses whole-brain CTP.After 7～10 days’treatment,the low dose whole-brain CTP showed that the ranges of low perfusion in 21 patients were narrowed,and 2 cases were expanded after treatment.After intravenous thrombolysis treatment,there was statistically significant difference in rCBF of the ischemic central region before and after treatment(P<0.05),and there was no statistically significant difference in rCBV(P>0.05).After routine drug treatment,there was no statistically significant difference in rCBF and rCBV of the ischemic central region(P>0.05).After both intravenous thrombolysis treatment and routine drug treatment,statistically significant differences were found in rCBF,rTTP and rMTT of the ischemic marginal region(P<0.05).No significant difference was detected in rCBV of the ischemic marginal region(P>0.05).Conclusion:The low doses whole-brain CTP could significantly reduce the effective radiation dose,meanwhile,it could not only diagnose acute cerebral infarction but also observe the cerebral hemodynamic changes before and after treatment,combining with routine CT scan and CTA,which provide comprehensive imaging basis for evaluating the therapeutic effect of acute cerebral infarction.

Brain infarction;Thrombolytic therapy;Tomography,spiral computed

R743.33；R814.42

A

1008－1062（2017）03－0157－05

2016－07－27；

2016－08－23

朱杰（1982-），男，上海人，主治醫(yī)師。 E-mail：zhujie_1982@163.com

宋彬，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院放射科，201199。E-mail：sb72778@189.cn

上海市閔行區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（編號2015MW10）。