病在咽喉 根在胃部

文/張延平 中國人民解放軍第309醫院 主任醫師 教授

病在咽喉 根在胃部

文/張延平 中國人民解放軍第309醫院 主任醫師 教授

張延平博士生導師，中國人民解放軍醫學科學技術委員會耳鼻咽喉頭頸外科學術分會委員，任《中華耳科學雜志》編委。擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病和疑難病例的診治。

慢性咽炎是耳鼻喉科門診常見的病癥，主要不適癥狀包括咽部異物感、咽干、咽痛、咳嗽、鼻后有痰、發聲容易疲勞、聲音嘶啞等，患者常自行服用多種治療咽炎的藥物效果均不明顯，這究竟是為什么呢？

咽喉疾病可能與反流性咽喉炎有關

反流性咽喉炎又叫咽喉反流性疾病，是指胃內容物，包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸、胰酶等，反流至食管上括約肌以上部位，引起咽喉部組織損傷，導致一系列癥狀和體征的總稱。據統計，耳鼻喉科就診的患者中，4%～10%與反流性咽喉炎有關，50%的患者的嗓音問題由反流性咽喉炎導致。最新的數據顯示，許多喉部疾病，如肉芽腫、聲帶小結、聲門下狹窄、喉癌、接觸性潰瘍等均與反流性咽喉炎有關。

為什么胃里的東西會“跑”到咽喉？

很多患者不理解胃里面的東西怎么會跑到咽部？食物經口腔、食管進入胃腸道一般不允許原路返回，正常人防止胃內容物反流進入咽喉部的屏障包括食管下括約肌、食道蠕動、唾液、重力等作用參與的廓清功能以及食管上括約肌，如果這些屏障功能減退，將導致胃內容物進入咽喉部造成損傷。

目前，反流性咽喉炎的發病機制主要有兩種 ：一是胃內容物包括胃酸、胃蛋白酶和膽鹽等物質對咽喉部黏膜以及周圍組織產生直接損傷。最新研究發現，胃酸和胃蛋白酶可以破壞人咽喉部上皮細胞間的連接，給有害物質進入細胞內提供通道。此外，胃內容物的刺激作用使咽喉部黏膜發生炎性細胞浸潤、腺體增生，導致咽部紅腫、痰液增多等不適癥狀。二是胃酸等反流物引起的神經反射導致的間接作用，使患者出現咽部異物感、反復清嗓、咳嗽等癥狀。

反流性咽喉炎與熬夜、高脂飲食等不良生活習慣相關

據國外文獻報道，60%的美國人具有與反流性咽喉炎相關的癥狀,10%的美國人在一生中曾因反流性咽喉炎癥狀到耳鼻喉科醫生處就診至少一次。筆者2013年的統計也發現在中年男性健康查體人群中約有11.7%疑似反流性咽喉炎。那么為什么這一疾病如此高發呢？下面來看一組數據，筆者統計了我院2017年耳鼻喉科門診疑似反流性咽喉炎的200余例患者的生活習慣,結果發現52%的患者有熬夜生活不規律習慣，30%的患者長期進食高脂飲食，因此我們推測熬夜及高脂飲食可能與反流性咽喉炎的發生相關，也就是現代社會的快節奏生活可能與反流性咽喉炎的發病有關。

尊重晝夜節律，保護消化系統

晝夜節律是自然界中普遍存在的一種自然現象，是機體為了更好地適應環境在進化過程中自然選擇的結果。晝夜節律發生的物質基礎是位于下丘腦的視交叉上核的生物鐘，通過控制能量、生長、情緒和衰老來調節器官和活動以及休息的周期。消化系統與大腦之間存在雙向調控網絡聯系，包括中樞神經系統、自主神經系統和腸神經系統，交感神經和副交感神經系統將中樞和消化系統緊密聯系起來并形成一個動態反饋環路，通過此環路可以影響生物節律和睡眠調節通路，提示睡眠紊亂和消化系統生理變化之間存在相互聯系。

現代生活方式的改變使得晝夜節律被打亂，睡眠不足已經成為越來越廣泛的問題。研究結果顯示，近1/3的成年人存在睡眠不足情況，65歲以上老人約有67%存在睡眠障礙，使部分人處于睡眠剝奪狀態。睡眠剝奪可以造成人的應激反應，使人處于一種興奮狀態，但隨著應激時間的延長、興奮狀態的持續，神經內分泌系統以及內環境都將發生變化，會造成機體的生理和病理改變，如對中樞神經系統、消化系統以及內分泌系統等都會產生影響。減少熬夜，規律起居是預防反流性咽炎的重要措施之一。

高脂肪攝入引起的睡眠呼吸紊亂可導致反流性咽喉炎

脂肪的攝入量特別是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量與胃食管反流病的發生呈正相關，發病機制是高脂飲食延緩胃的排空，減緩胃內氣體排入腸內的速度，而高脂食物又使食管下括約肌壓力下降，增加一過性食管下括約肌松弛發生機會，導致反流更易發生，進而誘發或加重氣道功能的改變引起咳嗽等反流性咽喉炎癥狀，而且高脂飲食者多數合并有肥胖和阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS），OSAS患者中有58. 6%同時伴咽喉反流癥狀，因此，高脂的飲食習慣可能也和反流性咽喉炎發病密切相關。

因此，如果您有反復咽喉部異物感、經常咽痛不適、聲音嘶啞等癥狀，到醫院檢查又沒有發現腫瘤等占位性病變，就可能是患了反流性咽喉炎，治療除了口服藥物之外，還要保持規律的生活、按時就寢、以及適當的清淡飲食。