阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎56例臨床觀察

祝二霞

摘要目的：觀察阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎的治療效果。方法：將58例急性盆腔炎患者隨機分成兩組，治療組28例采用阿奇霉素、甲硝唑靜滴，對照組28例采用頭孢拉定、甲硝唑靜滴，觀察治療前后的臨床癥狀、理化檢查結(jié)果的改變以及不良反應情況。結(jié)果：治療組總有效率9643%%，對照組7321%，兩組對比療效有差異顯著性（P<005），治療組不良反應輕微。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療急性盆腔炎取得較好的效果。

關(guān)鍵詞阿奇霉素甲硝唑盆腔炎

近年來，作為婦科常見病、多發(fā)病的盆腔炎性疾病（PID），極大地影響了女性健康，由于炎癥發(fā)生于女性的上生殖道，能導致婦女不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛。臨床上又分為慢性和急性盆腔炎。以往研究認為慢性的炎癥的發(fā)生，多與厭氧球菌感染和革蘭陰性菌有關(guān)，目前多采用甲硝唑治療為首選方法，但效果不理想。2008年7月～2012年6月采用阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎患者56例，取得了良好臨床療效，報告如下。

資料與方法

2008年7月～2012年6月收治慢性盆腔炎患者56例，隨機分為觀察組與對照組兩組，每組各28例，年齡21～45歲，平均263歲，其中21～30歲30例，30～45歲26例。兩組年齡對比無差異（P>005）。其中與手術(shù)相關(guān)18例，包括人流術(shù)、診刮術(shù)、上環(huán)術(shù)等；性傳播疾病感染12例，其他原因感染11例，不明原因15例。

診斷標準：根據(jù)《實用婦產(chǎn)科學》相關(guān)內(nèi)容[1]，結(jié)合臨床實際制定：①有急性盆腔炎史，臨床癥狀見下腹部雙側(cè)隱痛、墜脹感、腰部酸痛、性交后及經(jīng)前、經(jīng)期或勞累后加重，白帶多，色黃或者月經(jīng)失調(diào)，輸卵管阻塞可繼發(fā)不孕，常反復發(fā)作，無明顯全身癥狀。②體征：子宮多后位，活動受限或粘連固定，附件觸痛或者增厚，嚴重時可見子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增粗變硬，壓痛，可觸及包塊。③輔助檢查：B超顯示：輸卵管增粗，盆腔積液，附件可見包塊。排除標準：嚴重的肝腎疾病，妊娠期，治療前半月應用其他種類抗生素。

治療方法：①觀察組：5% GS 250ml 加阿奇霉素注射液05；甲硝唑250ml靜滴，1次/日，1周1個療程，結(jié)束后改為阿奇霉素片25甲硝唑02口服，1次/日，繼續(xù)治療2周；②對照組：生理鹽水加頭孢拉定6g靜滴；甲硝唑250ml靜滴，1次/日，1周1個療程。結(jié)束后改頭孢氨芐05甲硝唑04口服，3次/日，繼續(xù)治療2周。治療期間禁止應用其他種類的抗生素，禁止性生活。

觀察指標：臨床癥狀，體征，藥物不良反應。

療效判斷標準：①痊愈：癥狀消失，婦檢腫塊消失，附件無疼痛，超聲檢查盆腔炎性包塊消失；②顯效：癥狀消失，婦檢腫塊明顯縮小，無壓痛，超聲檢查盆腔炎性包塊明顯縮小；③有效：癥狀減輕明顯，婦檢腫塊縮小不明顯，超聲顯示盆腔炎性包塊縮小不明顯；④無效：治療后癥狀體征無改善。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料率的比較，采用X2檢驗。

結(jié)果

治療結(jié)果：觀察組痊愈36例，顯效16例，有效2例，無效2例，總有效率9643%，對照組痊愈20例，顯效14例，有效7例，無效15例，總有效率7321%，兩組比較顯著性差異有（P<005）。

不良反應：觀察組輸液期間5例出現(xiàn)輕度惡心、厭食的癥狀，減慢滴速，癥狀緩解，口服藥物沒有明顯反應；對照組18例惡心、厭食，3例出現(xiàn)嘔吐，眩暈等癥狀，減慢滴速緩解，口服藥物期間5例惡心，口中異味。

討論

慢性盆腔炎一般由急性盆腔炎未徹底治療發(fā)展而來，由于病程長，反復發(fā)作，易發(fā)生盆腔粘連，逐漸可形成包塊，較難治療[2]。其主要病理改變是結(jié)締組織增生、粘連、分泌物的積聚。患者往往因長期下腹不適、腰骶部脹痛及性交痛，而導致生活質(zhì)量明顯下降。近年來，人們生活習慣的改變，性傳播疾病的滋生漫延，加上不注意經(jīng)期衛(wèi)生，產(chǎn)后感染，婦科手術(shù)無菌操作不夠重視，都已經(jīng)成為慢性盆腔炎發(fā)生的主要原因，尤其是性行為方式的改變，影響尤為明顯，其中支原體感染已經(jīng)成為一種主要的病原體。

阿奇霉素為大環(huán)雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機理是通過干擾敏感微生物的蛋白質(zhì)的合成，而起到抗菌作用。與普通紅霉素相比，具有抗菌活性強、組織分布廣泛、抗菌譜廣、半衰期長的優(yōu)點[3]，對于由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起炎癥，有很好的效果，所以可配合治療厭氧菌感染的藥物甲硝唑應用于慢性的盆腔炎的治療。口服時服藥僅需1次，顯示了阿奇霉素在盆腔炎的治療中簡便的優(yōu)點，且療程短，治愈率高，依從性好[4]。

本觀察研究證實，阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎總有效率9643%，對照組僅7321%，兩組對比療效有差異顯著性（P<005），治療不良反應輕微，臨床上方便使用。

因此，采用阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎具有療效好，不良反應輕，且用藥簡便的特點，是一種比較可靠的治療手段、值得臨床進行規(guī)范化推廣應用。

參考文獻

1王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：582-584.

2楊秀霞.盆腔輸液治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，10（29）：1113.

3王明貴，張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素[J].新藥與臨床，1997，16（1）：38-40.

4陳雁鳴，李堅.阿奇霉素在盆腔炎性疾病中的應用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19（6）：75-76.