腰硬聯合麻醉和腰叢—坐骨神經阻滯在高齡患者股骨頭置換術中的效果對比

謝國強+歐銀強+何永肖

【摘要】 目的 評價比較高齡患者股骨頭置換術中應用腰硬聯合麻醉（CSEA）和腰叢-坐骨神經阻滯（LSNB）的效果。方法 72例高齡股骨頭置換術患者， 隨機分為兩組， 采用腰麻-硬膜外聯合麻醉的36例患者作為CSEA組， 而采用腰叢-坐骨神經阻滯進行麻醉的36例患者作為LSNB組， 比較兩組用藥前（T0）和用藥后10 min（T1）、30 min（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和血氧飽和度（SpO2）以及麻醉起效時間、麻醉效果。結果 CSEA組患者T1時的MAP、HR、RR、SpO2水平與T0時比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；且兩組患者T1時的MAP、HR、RR、SpO2水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。CSEA組患者T2時HR水平高于T0時， 且高于LSBN組T2時HR水平， 差異具有統計學意義（P<0.05）。CSEA組患者的起效時間（1.25±0.38）min顯著短于LSBN組的（5.13±1.62）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。CSEA組患者的麻醉效果顯著高于LSBN組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在高齡患者股骨頭置換術中應用腰硬聯合麻醉的麻醉效果更高， 可以顯著縮短麻醉起效時間， 而腰叢-坐骨神經阻滯呼吸循環指標較為穩定， 還需根據患者基礎情況選擇最適麻醉方式。

【關鍵詞】 股骨頭置換術；高齡；腰硬聯合麻醉；腰叢-坐骨神經阻滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.012

【Abstract】 Objective To evaluate effects by combined spinal and epidural analgesia （CSEA） and lumbar plexus-sciatic nerve block （LSNB） in femoral head replacement for senile patients. Methods A total of 72 senile patients in femoral head replacement were randomly divided into two groups， as CSEA group with 36 cases receiving combined spinal and epidural analgesia and LSNB group with 36 cases receiving lumbar plexus-sciatic nerve block. Comparison was made on mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， oxyhemoglobin saturation （SpO2） before medication （T0） and in 10 min （T1）， 30 min （T2） after medication， and anesthesia onset time and anesthetic effect between the two groups. Results The difference of MAP， HR， RR and SpO2 levels in CSEA group had statistical significance between T1 and T0 （P<0.05）， and the differences of MAP， HR， RR and SpO2 levels between the two groups at T1 all had statistical significance （P<0.05）. CSEA group had higher HR at T2 than T0 and HR at T2 in LSBN group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. CSEA group had obviously shorter onset time as （1.25±0.38） min than （5.13±1.62） min in LSNB group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. CSEA group had obviously higher anesthetic effect than LSNB group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of combined spinal and epidural analgesia shows higher anesthetic effect in femoral head replacement for senile patients， and it can remarkably shorten anesthesia onset time， however lumbar plexus-sciatic nerve block can maintain stable respiratory circulatory indexes. Therefore， appropriate anesthesia measure ought to be selected in accordance with basic condition of patients.

【Key words】 Femoral head replacement； Senile； Combined spinal and epidural analgesia； Lumbar plexus-sciatic nerve block

髖部骨折（hip fractures）， 特別是股骨頸骨折（trans cervical fracture）是老年人最常見的骨折， 約占全身骨折的30%以上。由于高齡患者骨質疏松癥和骨量減少的發生率較高， 且股骨頸骨折后血供不佳， 大多需要進行股骨頭置換術[1]。目前， 常用于高齡股骨頭置換術患者的麻醉方式有靜脈全身麻醉、腰硬聯合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）和腰叢-坐骨神經阻滯（lumbar plexus sciatic nerve block， LSNB）。為比較在高齡患者股骨頭置換術中應用腰硬聯合麻醉和腰叢-坐骨神經阻滯的效果差異， 現將本院所做一隨機對照實驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月于本院進行股骨頭置換術的72例高齡患者， 將患者隨機分為CSEA組和LSNB組， 每組36例。CSEA組患者中男16例， 女20例， 平均年齡（75.6±9.3）歲。LSNB組患者中男15例， 女21例， 平均年齡（76.2±9.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合手術指征， 不存在手術禁忌。

1. 2 治療方法 CSEA組：患者取屈膝側臥位， 硬膜外穿刺后， 再硬膜外穿刺針的引導下， 腰穿針刺入蛛網膜， 注入等比重0.5%布比卡因1.8～2.5 ml后退出腰穿針， 內置入連續硬膜外導管， 退出穿刺針并固定。LSNB組：定位腰大肌間隙阻滯點和坐骨神經阻滯點， 應用2%利多卡因2 ml穿刺點局部麻醉， 在HNS12神經刺激儀（德國貝朗）的引導下， 于各阻滯點注射0.25%羅哌卡因30 ml。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組用藥前和用藥后10 min、30 min的MAP、HR、RR和SpO2以及麻醉起效時間、麻醉效果。麻醉效果判定：優， 術中無不適表現， 過程順利； 良， 術中偶有不適以及反應， 可以耐受；差， 有明顯疼痛， 需聯合鎮痛、鎮靜藥物。優良率=（優+良）/總比例×100%1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間點呼吸循環指標對比 CSEA組患者T1時的MAP、HR、RR、SpO2水平與T0時比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；且兩組患者T1時的MAP、HR、RR、SpO2水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。CSEA組患者T2時HR水平高于T0時， 且高于LSBN組T2時HR水平， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果和麻醉起效時間對比 CSEA組患者的起效時間顯著短于LSBN組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。CSEA組患者的麻醉效果顯著高于LSBN組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高齡患者的股骨頭置換術前麻醉受患者心肺功能和基礎疾病等影響， 患者在麻醉中常發生血流動力學指標不穩定和麻醉效果欠佳， 對麻醉中的血流動力學穩定要求較高[2]。本文結果顯示， CSEA組患者T2時HR的水平高于T0時， 且高于LSBN組T2時HR水平， 差異具有統計學意義（P<0.05）。應用腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的患者， 在整個麻醉過程中的血流動力學和呼吸指標均較為穩定， 而腰硬聯合麻醉在麻醉和手術開始階段出現了一過性呼吸頻率和心率升高， 平均動脈壓和血氧飽和度下降的現象， 在手術后期逐漸穩定[3]。

CSEA組的麻醉起效時間為（1.25±0.38）min， 顯著短于LSBN組的（5.13±1.62）min（P<0.05）；CSEA組的麻醉效果也顯著優于LSBN組（94.44% VS 77.78%， P<0.05）。與腰叢-坐骨神經阻滯相比， 腰硬聯合麻醉起效更快， 效果更好， 這得益于該麻醉方式下麻醉藥物直接、快速地在神經根周圍起效， 且藥物濃度可以通過預置導管進行調整， 麻醉可控性更好[4]；腰叢-坐骨神經阻滯穿刺因素和局部吸收的影響， 起效較慢， 后期失效較快， 導致患者常需加用鎮痛、鎮靜藥物來維持麻醉效果[5-9]。對于高齡肥胖患者， 多合并有心血管疾病、低血容量、凝血機制障礙或近期使用抗凝治療， 應用腰叢-坐骨神經阻滯能提供較安全的麻醉， 較腰硬聯合麻醉的安全性更高[10]。

綜上所述， 在高齡患者股骨頭置換術中應用腰硬聯合麻醉的麻醉效果更高， 可以顯著縮短麻醉起效時間， 而腰叢-坐骨神經阻滯呼吸循環指標較為穩定， 需根據患者基礎情況選擇麻醉方式。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-12]