上頜前牙區接受單顆種植修復患者應用不翻瓣微創種植的效果評價

李洪波+李巧梅+黃鶴

【摘要】 目的 評價上頜前牙區接受單顆種植修復患者應用不翻瓣微創種植的效果。方法 60例上頜前牙區接受單顆種植修復患者， 按照隨機數字法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者給予翻瓣種植， 觀察組患者給予不翻瓣種植。在種植體愈合6個月以后進行冠修復。在手術后6、12個月時對患者進行錐形束CT影像學檢查， 同時對種植體唇舌側骨量變化情況進行評價。在完成冠修復6、12個月對種植體牙周探診深度、齦乳頭指數、改良齦溝出血指數進行檢測， 并使用紅色美學評分對種植體進行美學評價。結果 觀察組在6、12個月時唇側骨吸收量和舌側骨吸收量均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者改良齦溝出血指數在冠修復即刻時高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者齦乳頭指數在完成冠修復6個月時高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組在6、12個月時紅色美學評分分別為（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于對照組的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在上頜前牙區接受單顆種植修復患者中應用不翻瓣種植手術， 既可促進周牙齦乳頭的成形， 又能使唇舌側骨吸收量減少， 具有臨床美學效果， 可廣泛推廣于臨床。

【關鍵詞】 翻瓣種植；紅色美學評分；單牙種植；不翻瓣種植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.013

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of minimally invasive flapless implant for patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair. Methods A total of 60 patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair were divided by random number method into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received flap implant， and the observation group received flapless implant. The crown was repaired 6 months after implant healing. Patients were examined by cone beam CT imaging in postoperative 6 and 12 months， and the changes of labial and lingual bone mass were evaluated. In 6 and 12 months after completion of crown restoration， detection were made on periodontal exploration depth， gingival papilla index and improved gingival sulcus bleeding index， and the implant was aesthetically evaluated by red aesthetics score. Results The observation group had less labial and lingual bone mass in 6 and 12 months than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher improved gingival sulcus bleeding index at the moment of crown repair than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher gingival papilla index in 6 months after crown repair than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had red aesthetics score in 6 and 12 months respectively as （9.60±1.96） and （10.10±2.05） points， which were higher than （8.20±1.56） and （9.10±1.65） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair， application of flapless implant surgery can not only promote the forming of gingival nipple， but also can decrease the labial and lingual bone absorption， and it has clinical aesthetic effect. So it can be widely promoted in clinic.

【Key words】 Flap implant； Red aesthetic score； Single implant； Flapless implant

即刻種植作為上頜前牙區種植中常用技術之一， 其優點為縮短患者缺牙期， 縮短療程， 節約費用， 最大限度使缺失牙局部組織解剖形態得以保存， 并且與常規種植有著基本一致的長期成功率。即刻種植依據手術方式不同劃為兩種：不翻瓣種植和翻瓣種植。本文通對不翻瓣種植和翻瓣種植在上頜前牙區接受單顆種植修復患者的應用， 評價不翻瓣種植中種植體周邊緣骨吸收情況及臨床美學效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年7月在本院口腔種植科接受上頜前牙區單顆種植修復患者60例納入本次研究， 患者在術前接受臨床檢查以及錐形束CT片拍攝， 對種植區域的骨量、骨質以及鄰牙牙體、牙周情況進行評估， 簽署種植治療同意書。將患者按照隨機數字法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男18例， 女22例；年齡19～47歲， 平均年齡（28.0±7.9）歲；牙齦厚度（2.6±0.6）mm。觀察組男15例， 女15例。年齡18～47歲， 平均年齡（27.0±7.2）歲；牙齦厚度（2.5±0.5）mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予翻瓣種植， 患者接受局部麻醉后牙槽嵴頂全層給予黏膜切開、翻瓣， 將牙槽嵴頂骨面充分暴露， 先鋒鉆予以定位， 逐級備孔， 將種植體植入。觀察組患者給予不翻瓣種植， 患者接受局部麻醉后使用環形切齦刀將牙槽嵴頂切口， 將環形黏骨膜去除， 根據錐形束CT（CBCT）確定植入方向進行種植窩制備， 在此過程中應避免唇側骨板遭受破壞， 逐級備孔， 將種植體植入。種植體愈合6個月后進行冠修復1. 3 觀察指標 在手術后6、12個月時對患者進行錐形束CT影像學檢查， 同時對種植體唇舌側骨量變化情況進行評價。在完成冠修復6、12個月對種植體牙周探診深度、齦乳頭指數、改良齦溝出血指數進行檢測， 并使用紅色美學評分對種植體進行美學評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者唇舌側骨吸收量比較 觀察組在6及12個月時唇側骨吸收量和舌側骨吸收量均少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的軟組織評價比較 觀察組患者冠修復即刻、6、12個月的牙周探診深度比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者改良齦溝出血指數在冠修復即刻時高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者齦乳頭指數在完成冠修復6個月時高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的紅色美學評分比較 兩組患者即刻時紅色美學評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在6、12個月時紅色美學評分分別為（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于對照組的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

種植體周圍軟組織美學效果影響因素包括：種植位點軟硬組織健康狀態和解剖學條件、手術創傷程度、植入位置牙齦生物型等[1]。在選擇治療方案時， 需要考慮到種植體空間位置以及植入位點唇側骨板厚度等原因， 從而讓牙槽骨吸收減少， 防止軟組織回縮。因為不翻瓣種植在操作過程中不能將牙槽嵴頂位置和寬度完全暴露， 所以植入方向無法給予準確把握， 因此提升手術難度[2]。在進行不翻瓣種植手術前需要給予影像學評價， 避免皮質骨外板穿通以及重要組織結構遭受損傷。在本次研究之前， 患者均進行了錐形束CT影像學檢查， 通過對缺牙區骨量準確評價， 本次均選擇牙槽骨厚度>6 mm的患者[3， 4]。不翻瓣種植手術與錐形束CT影像學檢查完美結合， 不僅令傳統種植的面貌得到改變， 還令口腔種植手術更快的向微創精確方向發展， 使缺牙區骨量得到最大限度利用， 減少鄰近結構損傷[5]。相關學者通過對比格犬動物模型研究表明， 在種植手術3個月后， 頰側骨吸收方面不翻瓣種植比翻瓣種植少0.67 mm[6]。

結合錐形束CT影像學檢查對唇、舌側骨量變化評價， 結果顯示在種植手術6、12個月后觀察組的唇、舌側骨吸收量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 結果與相關研究結果基本相似[7]。研究表明， 不翻瓣種植手術后， 齦乳頭指數隨著時間的推移不斷增加， 并完成冠修復6～9個月變化最顯著[8]。研究表明， 進行不翻瓣種植手術后， 牙齦比手術前退縮0.81 mm[9]。研究表明， 紅色美學評分能夠客觀的對單牙種植體周軟組織美學效果進行評價， 可信度高[10]。本文結果中觀察組在6、12個月時紅色美學評分分別為（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于對照組的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在上頜前牙區接受單顆種植修復患者中應用不翻瓣種植手術， 既可促進周牙齦乳頭的成形， 又能使唇舌側骨吸收量減少， 具有臨床美學效果， 可廣泛推廣于臨床。

參考文獻

[1] 孫海濤. 前牙美學區即刻種植與延期種植對唇側骨量的影響比較. 中國口腔種植學雜志， 2016， 21（3）：101-103.

[2] 劉宇明， 鄔琪， 黃錦洪， 等. 前牙即刻與延期種植在美學、唇側骨量及牙周組織健康的臨床評價. 中國口腔種植學雜志， 2016， 21（3）：116-119.

[3] 芮宇欣， 張波. 上頜單顆前牙不翻瓣即刻種植即刻修復的臨床研究. 中國藥物與臨床， 2016， 16（5）：713-715.

[4] 李曉明. 不翻瓣微創與翻瓣口腔種植的臨床對比分析. 中國衛生產業， 2014（16）：118-119.

[5] 邱麟， 丁媛媛， 劉繼延， 等. 不翻瓣微創術在種植手術中的臨床觀察. 現代口腔醫學雜志， 2014， 2（3）：106-107.

[6] 陳波， 林野， 邱立新， 等. 上頜前牙單牙不翻瓣即刻種植修復的臨床研究. 中國口腔種植學雜志， 2011， 16（1）：66-67.

[7] 岳嵚， 胡秀蓮， 林野， 等. 上頜前牙翻瓣與不翻瓣即刻種植修復臨床效果比較研究. 中國實用口腔科雜志， 2015， 8（7）：410-414.

[8] 張翠翠， 梁承亮， 張群慧， 等. 前牙不翻瓣即刻種植修復軟組織的臨床特點. 中國衛生產業， 2014（28）：146-147.

[9] 董強， 夏茜， 馬洪， 等. 上頜單顆前牙不翻瓣即刻種植的臨床應用研究. 中國口腔種植學雜志， 2013，18（3）：129-132.

[10] 封偉， 薛敏， 張士劍， 等. 前牙美學區不翻瓣種植與翻瓣種植對種植體周圍組織的影響. 中華醫學美學美容雜志， 2016， 22（3）：165-168.

[收稿日期：2017-03-09]