新醫改背景下公立醫院財務管理問題與對策

趙雯+李福忠+田森

[摘 要] 隨著社會經濟的迅速發展，我國醫療衛生事業得到了長足發展，財務管理在保障醫療服務質量與安全、提高醫院經濟管理水平等方面起到了日益顯著的作用。尤其是隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，公立醫院的經濟管理與經濟運行等內容發生了較大變化，對公立醫院的財務管理提出了更高的要求。本文通過對新醫改背景下公立醫院財務管理存在的問題進了行分析，并提出了相應對策。

[關鍵詞] 新醫改；公立醫院；財務管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 021

[中圖分類號] F234；R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）17- 0039- 02

0 引 言

2009年3月我國公布了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，對我國醫療服務體系建設、體制機制建立與完善提出了總體設想和明確要求。公立醫院作為公益性單位，盡管在不斷探索收入分配制度、完善運行機制、人事管理制度以及充分運用信息化管理手段、改進成本管理辦法和內部績效考核等內部財務管理方面取得了相當成就，但是在醫改的大背景下，隨著醫保支付方式改革、取消藥品加成以及發票“一票制”“兩票制”管理等新的政策變化，公立醫院的財務管理面臨巨大挑戰。因此，公立醫院必須積極轉變財務管理觀念，不斷完善財務管理體制機制，做好財務管理改革才能適應新形勢的變化，促進醫院可持續發展。

1 目前公立醫院財務管理存在的問題

1.1 財務人員管理觀念落后，專業知識水平及業務素質低

公立醫院改革對醫院財務管理的規范化、科學化、精細化提出了更高的要求，這就需要醫院財務人員必須具備足夠的專業知識與水平才能應對醫改的挑戰。但是目前部分公立醫院財務人員年齡結構分化，斷層現象嚴重，年輕的財務人員缺乏對醫院狀況的全面了解，專業知識欠缺，政策水平與素養不高，高級專業管理人員少，以經驗管理為主，創新思維能力差，觀念落后。

1.2 成本管理重視程度不夠，成本管理水平不高

成本管理是由成本核算、成本分析、成本控制等各個方面有機組成的統一體系。實行成本管理，強化成本意識，有利于降低醫療成本，摸清家底，提高醫院績效，促使醫院在醫療市場中的競爭力大大提升。但是目前，大多數公立醫院成本管理水平低下，缺乏一套科學、全面的管理制度。成本核算未實現全成本核算，仍以科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費用等未分攤至臨床科室。而且成本核算的范圍界定也不明確，將不得列入成本范圍的計入科室成本。再加上許多醫院領導成本意識淡薄，只重視醫院創收，不注重對成本的管控，造成不必要的開支浪費等。

1.3 預算編制方法和過程不夠科學，財務預算剛性約束力不強

《醫院財務制度》規定醫院所有收支應全部納入預算管理，實行全面預算。目前，許多公立醫院的預算編制還主要停留在依靠財務部門的階段，職能部門以及臨床、醫技等科室參與度不高，即便將預算報給財務部門，但是數據也缺乏科學性，未必可行。甚至有的科室亂報預算數據，造成預算上報流于形式，影響預算執行效率與效果。而且公立醫院對預算編制未持續進行周期性分析，缺乏配套的獎懲考核機制，為公立醫院的運行埋下財務風險隱患。

1.4 財務內部控制制度落實不到位、財務監督機制不建全

公立醫院內部財務監督是由醫院內部設置專門機構或人員對財務內部控制制度的設計是否合理與健全，以及內控制度是否有效實施進行檢查、測試與評價。通過監督人員的定期檢查和評估，促使醫院財務內部控制制度有效持續進行。目前，大部分公立醫院未設置專門的財務監督管理人員，內部控制制度主要以不相容職務相互分離的內部牽制為主，財務管理內部監督主要由財務內部人員擔任，對公立醫院發生的經濟業務、資金流向以及各種應收款是否足額收回，有無長期掛賬等情況監督管理的實際作用性較低。公立醫院財務監督機制松弛，嚴重阻礙公立醫院財務管理整體結構的合理運行。

2 加強和完善公立醫院財務管理的對策

2.1 轉變財務管理理念，提升財務人員素養，提高財務管理水平

面對新的醫改形勢，公立醫院財務管理人員必須充分認識到醫改環境的變化給公立醫院財務管理帶來的強大壓力，樹立全新的財務管理理念，定期對會計人員進行專業繼續教育培訓，提高財務人員的專業知識水平以及綜合業務素質。每周或者每月定期組織財務內部職工學習與培訓，盡快熟悉掌握最新的政策方向及文件要求，強化制度觀念，全面掌握醫院經濟業務內容，形成新思路、新見解，提高財務管理水平，更好地適應醫療市場競爭。

2.2 建立和完善成本管理體系，強化成本意識，重視成本管理

公立醫院應當對全院所有成本進行核算與分析，發現成本管理中存在的問題，提出成本控制措施，降低醫療成本。成本管理是公立醫院實行財務管理的基礎。財務部門應建立健全各項成本管理規章制度，加強宣傳，促使醫院領導及其他科室與部門認識到成本管理的重要性及迫切性，將各項成本責任落實到每個科室甚至每個人，實行源頭控制，從根本上降低醫院的各種消耗。成本的管控關系到醫院發展的大局，各職能部門、科室應對財務人員的工作積極配合，自覺形成成本管理的意識。公立醫院應當建立和完善財務成本管理體系，加強成本核算的科學性、全面性，將未納入全成本核算的其他支出及管理費用等逐級逐步分攤至臨床服務科室，成本核算項目更加細化。科學化選取成本核算指標，并建立成本分析評價體系，設置專門崗位定期對全院成本進行分析，以便發現問題，并及時控制。

2.3 形成全面預算管理體系，充分發揮財務預算的各項職能

醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。公立醫院應加強預算管理，深刻把握內涵，規范預算編制及調整，加強預算收入與預算支出管理，嚴格預算執行與考核。財務部門應對全院科室進行預算指標數據上報培訓，使科室所報數據更具科學性及可借鑒性，避免亂報、錯報數據，并將預算執行情況、預算執行結果等與責任人和員工利益掛鉤，獎懲分明，使員工與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體。財務部門應定期編寫預算分析報告，并向醫院決策層報告預算執行情況，及時發現偏差、查找原因，并采取必要措施，保證預算整體目標順利完成。

2.4 完善財務內部控制制度，健全財務管理監督體制

財務監督的目的在于保證醫院的各項經濟活動符合國家有關政策、法規和醫院各項制度的規定，揭露財務活動中的弊端和違法行為，保證財務活動的正常運行。公立醫院應當建立健全內部監督機制和經濟責任制，實行日常監督與專項檢查相結合，實行事前、事中、事后監督相結合，使公立醫院預算、收入、支出、資產以及負債等的業務都合理、合法。加強財務部門考核，各財務崗位形成聯動機制，環環相扣，及時發現財務漏洞并加以修正，降低財務風險。

3 結 語

隨著新醫改政策的全面實施，公立醫院的財務管理工作既迎來了機遇，又面臨很大的挑戰。在這種大背景下，公立醫院應該科學測算醫療服務成本，進一步加強成本核算與分析控制；規范收支管理，嚴格預算管理；加強財務監督與運行監督；加強財務管理人員培訓學習，促進財務人員整體業務素質提高等，逐步提升公立醫院財務管理水平，從根本上提升公立醫院整體的經濟效益與社會效益。

主要參考文獻

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