異丙酚與氯胺酮復合用于小兒麻醉的臨床分析

張靜

【摘要】 目的 分析異丙酚與氯胺酮復合用于小兒麻醉的臨床麻醉效果。方法 113例行手術患兒均采取異丙酚與氯胺酮復合靜脈麻醉， 分析麻醉效果。結果 患兒呼吸頻率給藥前為（21±4）次/min、給藥后1 min為（21±5）次/min、給藥后5 min為（24±2）次/min、給藥后10 min為（24±4）次/min、給藥后15 min為（24±2）次/min、給藥后20 min為（21±4）次/min， 患兒給藥前與給藥后各時間點呼吸頻率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒心率給藥前為（112±8）次/min、給藥后1 min為（130±5）次/min、給藥后5 min為（129±6）次/min、給藥后10 min為（123±3）次/min、給藥后15 min為（122±4）次/min、給藥后20 min為（117±1）次/min， 患兒給藥前與給藥后各時間點心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒血氧飽和度給藥前為（98.1±0.5）%、給藥后1 min為（97.5±1.1）%、給藥后5 min為（97.4±1.9）%、給藥后10 min為（99.1±0.6）%、給藥后15 min為（99.2±0.3）%、給藥后20 min為（98.5±0.4）%， 患兒給藥前與給藥后各時間點血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒平均動脈壓給藥前為（85±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、給藥后1 min為（84±7）mm Hg、給藥后5 min為（90±7）mm Hg、給藥后10 min為（86±8）mm Hg、給藥后15 min為（84±9）mm Hg、給藥后20 min為（84±9）mm Hg， 患兒給藥前與給藥后各時間點平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 小兒手術麻醉是手術環節中的重點， 選擇適宜的麻醉藥物十分重要， 單獨使用氯胺酮可能引起生命體征不穩定， 并且會出現頻繁的麻醉不良反應；異丙酚復合氯胺酮后可穩定患兒的生命體征， 是有效的手術麻醉方法。

【關鍵詞】 異丙酚；氯胺酮；復合麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.041

小兒需要進行手術的疾病較多， 而麻醉是保證手術順利進行的有效方法。因此選擇有效的手術麻醉藥物十分重要[1]。而常用氯胺酮由于藥物作用會導致患兒生命體征不穩， 術后出現一系列并發癥， 因此， 采用復合麻醉可能對患兒更加有利。本研究對異丙酚與氯胺酮復合用于小兒麻醉的臨床麻醉效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年9月～2016年12月收治的113例行手術患兒， 其中男79例， 女34例， 年齡4～8歲， 平均年齡（5.6±0.8）歲， 體重18～33 kg， 平均體重（24.7±2.9）kg， 手術時間30～90 min， 平均手術時間（58.8±10.4）min。

1. 2 方法 術前禁食6 h， 禁水3 h， 術前30 min給予0.02 mg/kg阿托品， 4 mg/kg苯巴比妥， 肌內注射， 進入手術室后開放靜脈通道， 給予面罩供氧， 0.10～0.15 mg/kg安定、200 mg異丙酚、25～50 mg氯胺酮、250 ml 5%葡萄糖注射液， 行靜脈滴注， 30滴/min， 維持麻醉， 手術結束前10 min停藥。

1. 3 觀察指標 觀察患兒給藥前、給藥后1 、5、10、15、20 min的呼吸率、心率、血氧飽和度、平均動脈壓水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患兒呼吸頻率給藥前為（21±4）次/min、給藥后1 min為（21±5）次/min、給藥后5 min為（24±2）次/min、給藥后10 min

為（24±4）次/min、給藥后15 min為（24±2）次/min、給藥后20 min為（21±4）次/min， 患兒給藥前與給藥后各時間點呼吸頻率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒心率給藥前為（112±8）次/min、給藥后1 min為（130±5）次/min、給藥后5 min

為（129±6）次/min、給藥后10 min為（123±3）次/min、給藥后15 min為（122±4）次/min、給藥后20 min為（117±1）次/min，

患兒給藥前與給藥后各時間點心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒血氧飽和度給藥前為（98.1±0.5）%、給藥后1 min為（97.5±1.1）%、給藥后5 min為（97.4±1.9）%、給藥后10 min為（99.1±0.6）%、給藥后15 min為（99.2±0.3）%、給藥后20 min為（98.5±0.4）%， 患兒給藥前與給藥后各時間點血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒平均動脈壓給藥前為（85±7）mm Hg、給藥后1 min為（84±7）mm Hg、

給藥后5 min為（90±7）mm Hg、給藥后10 min為（86±8）mm Hg、

給藥后15 min為（84±9）mm Hg、給藥后20 min為（84±9）mm Hg，

患兒給藥前與給藥后各時間點平均動脈壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒手術具有一定特殊性， 其中麻醉十分重要， 是保證手術順利進行的重要手段， 而麻醉效果很大程度上依賴藥物的選擇， 麻醉藥物的選擇既要保證效果， 也要保證安全性[2-4]。氯胺酮是常用于小兒麻醉中的藥物， 起效很快， 療效可靠， 但仍然不太安全， 其可興奮中樞交感神經， 對心肌有負性肌力作用， 并且可抑制去甲腎上腺素再攝取， 可能引起患兒血壓升高， 術后也可能會有不良反應發生。因此單獨使用氯胺酮效果難以令人滿意[5-8]。endprint

氯胺酮復合異丙酚在小兒靜脈麻醉中效果比單獨的氯胺酮更好。兩者復合充分發揮了兩者優點， 減少麻醉藥物的用量， 可降低嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應發生率。復合異丙酚后， 并不會延長患兒的蘇醒時間， 研究結果中顯示， 患兒在整個手術期間生命體征保持穩定， 所有患兒給藥前和給藥后各項指標差異無統計學意義（P>0.05）， 并且術后蘇醒時間、平均睜眼時間以及定向力恢復時間穩定[9-12]。因此說明兩種藥物復合用于小兒麻醉中可收到顯著的麻醉效果， 維持小兒生命體征穩定， 較單獨使用氯胺酮更加安全有效。而本研究所有患兒在術后均未出現明顯不良反應， 因此更加肯定了復合麻醉的安全性。但異丙酚對呼吸和循環系統的抑制作用仍然需要注意， 對于體質弱的患兒慎用[13-15]。

綜上所述， 小兒手術麻醉是手術環節中的重點， 選擇適宜的麻醉藥物十分重要， 單獨使用氯胺酮可能引起生命體征不穩定， 并且會出現頻繁的麻醉不良反應；異丙酚復合氯胺酮后可穩定患兒的生命體征， 是有效的手術麻醉方法。

參考文獻

[1] 杜伏揚. 氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床效果觀察. 安徽醫學， 2014（6）：779-781.

[2] 張冬梅. 氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床研究. 吉林醫學， 2014（12）：2569.

[3] 方正春， 夏中元， 趙博， 等. 七氟醚和異丙酚復合氯胺酮用于小兒短小手術的臨床觀察. 醫學研究雜志， 2016， 45（1）：125-128.

[4] 張夢來. 應用氯胺酮、異丙酚復合利多卡因為小兒進行手術麻醉的效果觀察. 當代醫藥論叢， 2015（12）：8-9.

[5] 劉惠， 李熊剛. 觀察異丙酚聯合氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝修補手術中應用. 中國醫師進修雜志， 2014， 37（s1）：113-114.

[6] 馬娟， 張奉超， 王云驥. 異丙酚與氯胺酮復合用于小兒麻醉的臨床分析. 中國醫藥指南， 2010， 8（14）：102-103.

[7] 周鑫， 許芳芳. 異丙酚與氯胺酮復合用于小兒麻醉的臨床分析. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（41）：131.

[8] 馬驃， 陶巧建. 氯胺酮復合丙泊酚用于小兒靜脈麻醉的臨床觀察. 中外醫學研究， 2011， 9（9）：31-32.

[9] 胡潔， 張瑞冬， 白潔. 氯胺酮復合異丙酚麻醉用于小兒五官科日間手術的分析. 醫學臨床研究， 2011， 28（4）：611-613.

[10] 詹錦六， 溫海明， 代冬梅， 等. 異丙酚復合氯胺酮麻醉用于小兒短手術的觀察. 臨床肺科雜志， 2010， 15（5）：730.

[11] 蔣銘， 沈園園. 氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床研究. 中國當代醫藥， 2011， 18（7）：89.

[12] 熊威威， 趙振海， 蔣奕紅. 小兒手術麻醉中氯胺酮復合異丙酚的臨床觀察分析. 當代醫學， 2013（18）：139-140.

[13] 張月群. 氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2012， 10（28）：132-133.

[14] 姜開洋. 異丙酚復合氯胺酮用于小兒全身麻醉的臨床觀察. 中國現代藥物應用， 2013， 7（4）：51-52.

[15] 繆長梅. 異丙酚復合氯胺酮用于小兒全身麻醉的臨床觀察. 中華醫藥雜志， 2011， 6（28）：161-162.

[收稿日期：2017-03-03]endprint