探討沙丁胺醇與異丙托溴銨聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果觀察

張春杰+張海雁

【摘要】 目的 探討支氣管哮喘急性發作患者接受沙丁胺醇與異丙托溴銨聯合霧化吸入治療的效果。方法 82例支氣管哮喘急性發作患者， 隨機分成對照組（40例）和觀察組（42例）。對照組使用常規治療以及沙丁胺醇霧化吸入治療， 觀察組在對照組治療基礎上加用異丙托溴銨霧化吸入治療， 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、癥狀（呼吸困難、喘息、咳嗽、啰音）消失或緩解時間及平均住院時間。結果 治療后， 觀察組顯效26例， 有效14例， 無效2例， 顯效率為61.90%（26/42）， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組顯效12例， 有效19例， 無效9例， 顯效率為30.00%（12/40）， 總有效率為77.50%（31/40）， 觀察組顯效率及總有效率均高于對照組差異具有統計學意義（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。觀察組平均呼吸困難消失時間為（2.15±0.53）d， 平均喘息消失時間為（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失時間為（4.63±1.45）d， 平均啰音消失時間為（5.63±1.18）d， 平均住院時間為（5.74±1.65）d；對照組分別為（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；兩組各項指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管哮喘急性發作患者接受沙丁胺醇與異丙托溴銨聯合霧化吸入治療的效果比較突出， 臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】 沙丁胺醇；異丙托溴銨；氧驅動霧化吸入；支氣管哮喘急性發作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.068

支氣管哮喘是嗜酸粒細胞、肥大細胞反應的氣道反應炎癥。臨床中會有反復發作的哮鳴音、呼吸困難、咳嗽、胸悶等表現， 可以自行緩解， 經治療也會緩解[1]。長期如此， 患者氣道會重塑， 氣道增厚/狹窄， 是危重疾病， 可能會死亡 [2]。此次根據本院接收的支氣管哮喘急性發作患者來分析研究， 探討沙丁胺醇與異丙托溴銨聯合霧化吸入治療的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的82例支氣管哮喘急性發作患者來進行研究分析， 隨機分成對照組（40例）和觀察組（42例）。觀察組中男23例， 女19例， 年齡最小18歲， 最大67歲， 平均年齡（42.5±9.1）歲；病程0.4～7.8年， 平均病程（4.90±1.38）年。對照組中男22例， 女18例， 年齡最小19歲， 最大68歲， 平均年齡（43.3±8.2）歲；病程0.3～7.5年， 平均病程（5.13±1.42）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①患者年齡18～70歲；②滿足第6版《內科學》支氣管哮喘診斷標準[2]；③在急性發作期間， 患者有不同程度的氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀；④排除以下情況：支氣管異物、心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、結核感染、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏等。

1. 3 治療方法 兩組患者均接受了吸氧、鎮靜、改善酸堿失衡及水電解質失衡等治療措施。在此基礎上， 對照組用0.25 ml 0.5%沙丁胺醇氣霧劑[萬托林， 葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司（國產）， 國藥準字H10940001]+2 ml生理鹽水， 使用氧氣驅動一次性霧化吸入器進行霧化吸入2～4次/d；觀察組0.25 ml 0.5%沙丁胺醇霧化液+1 ml異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司， 國藥準字H11022421）+2 ml生理鹽水， 通過氧氣驅動來進行霧化吸入治療， 3次/d， 1周為1個療程。

1. 4 觀察指標及療效判斷標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、癥狀（呼吸困難、喘息、咳嗽、啰音）消失或緩解時間及平均住院時間。療效評定標準[3]：顯效：治療時間≤5 d， 患者癥狀緩解， 咳嗽改善， 無肺部哮鳴音；有效：治療時間≤5 d， 患者的各項癥狀有所改善， 哮鳴音較輕微存在；無效：治療時間>5 d， 患者癥狀和體征沒有任何改善， 甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 治療后， 觀察組顯效26例， 有效14例， 無效2例， 顯效率為61.90%（26/42）， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組顯效12例， 有效19例， 無效9例， 顯效率為30.00%（12/40）， 總有效率為77.50%（31/40）， 兩組顯效率及總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的臨床癥狀消失或緩解時間及平均住院時間比較 觀察組平均呼吸困難消失時間為（2.15±0.53）d， 平均喘息消失時間為（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失時間為（4.63± 1.45）d， 平均啰音消失時間為（5.63±1.18）d， 平均住院時間為（5.74±1.65）d；對照組分別為（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；兩組各項指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘疾病的臨床機制尚未十分明確， 主要原因可能是氣道炎癥、變態反應、氣道反應性增高等。以往以為患者氣道平滑肌收縮導致了氣道狹窄， 這是主要的病因， 通過治療來讓患者的痙攣癥狀緩解， 也是主要的治療方向。而現在發現， 氣道黏膜會因為血小板活化因子而出現水腫情況， 腺體分泌增加， 管腔內黏液栓塞等均是引起哮喘發作的機制。所以， 除了對哮喘患者解痙攣之外， 還應該對非特異性氣道變應性炎癥使用藥物治療。哮喘急性發作患者的時間比較短， 為了確保患者的呼吸道通暢， 預防繼發感染。支氣管哮喘急性發作期間使用糖皮質激素治療是最佳控制哮喘藥物， 糖皮質激素能夠對炎癥細胞的遷移以及活化發揮抑制效果， 減少炎癥介質釋放， 提升平滑肌細胞β2受體反應， 但需要注射5 h左右才能發揮效果[4， 5]。endprint

聯合霧化吸入治療能夠緩解急性中、重度哮喘患者癥狀， 其效果比單純使用沙丁胺醇氣霧劑的效果要優秀[6-10]。吸入治療的不良反應比較少， 藥物進入氣道后， 能夠直接發揮作用， 局部藥物濃度高， 使用的藥物劑量比較小。溶液氣霧化可以作用病灶部位。霧化吸入的治療方式對于患者的配合度要求不高， 因此是哮喘急性發作患者的常備治療藥物。

聯合用藥治療具有比較多的優點， 沙丁胺醇和異丙托溴銨聯合使用對于交感、副交感神經能夠同時發揮作用， 擴張大、中、小氣道， 作用的時間比較長， 能夠讓支氣管最大限度的舒張， 但是不能夠讓患者的支氣管痙攣癥狀緩解和減輕， 能夠比較好的改善氣道上皮和黏膜的水腫和充血情況， 可以促進痰液排出， 讓氣道阻塞癥狀緩解， 預防哮喘， 緩解癥狀， 對早期哮喘發作具有控制作用。

此次研究中， 經過治療， 經過治療， 觀察組顯效率為61.90%（26/42）， 總有效率為95.24%（40/42）；對照組顯效率為30.00%（12/40）， 總有效率為77.50%（31/40）， 兩組顯效率及總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。觀察組平均呼吸困難消失時間為（2.15±0.53）d， 平均喘息消失時間為（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失時間為（4.63±1.45）d， 平均啰音消失時間為（5.63±1.18）d， 平均住院時間為（5.74±1.65）d；對照組分別為（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；兩組各項指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 說明沙丁胺醇與異丙托溴銨聯合霧化吸入治療的效果突出， 臨床中值得推廣使用。

參考文獻

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[10] 徐圣葆， 劉丹丹， 梅曉冬. 霧化吸入療法在支氣管哮喘急性發作治療中的評價. 中國藥房， 2009（26）：2051-2053.

[收稿日期：2017-04-18]endprint