醫(yī)院績效考核管理工作探討

朱照興

[摘 要] 提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平，需要結(jié)合醫(yī)院實際和成熟運用績效考核工具已經(jīng)取得社會的認(rèn)可，但績效考核管理工作是一項系統(tǒng)工程，是一項需要不斷總結(jié)和完善的工作，考核機制、考核體系、考核辦法、結(jié)果的運用等方面需要更加積極的思考、分析和不斷加以完善。文章結(jié)合醫(yī)院實際情況，對如何加強醫(yī)院績效考核管理工作進行探討。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；績效考核；管理體系；獎金分配

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 15. 041

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）15- 0090- 03

0 前 言

目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入深水區(qū)，機遇與挑戰(zhàn)并存。績效考核與分配是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的重要杠桿，需要人們以積極的心態(tài)主動應(yīng)對績效考核管理工作，認(rèn)清形勢，把握規(guī)律，充分發(fā)揮績效考核的導(dǎo)向與激勵作用，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。筆者結(jié)合自身工作單位河南省洛陽榮康醫(yī)院（以下簡稱我院）的總體情況，對醫(yī)院績效考核管理進行探討分析。

1 醫(yī)院實施績效考核的指導(dǎo)思想及基本思路

正常情況下，績效考核體系的基本要求，首先要體現(xiàn)公信力，績效考核辦法要得到大多數(shù)職工的認(rèn)可，要有充分的群眾基礎(chǔ)。其次要體現(xiàn)執(zhí)行力，考核辦法要有實用性和可操作性，要便于考核。三是要體現(xiàn)判斷力。考核體系應(yīng)當(dāng)全面、準(zhǔn)確 反映科室的業(yè)績。醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，充分發(fā)揚民主，逐步完善管理者與醫(yī)院職工共同接受的績效考核管理辦法、考核機制、考核標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)院績效評價機制。績效考核強調(diào)過程管理，要求考核有依據(jù)，績效考核客觀、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行考核流程規(guī)范，同進要深入細(xì)致開展思想教育，動員全員參與，將績效管理責(zé)任落實到具體崗位，營造尋找差距、持續(xù)改進、追求高績效目標(biāo)的氛圍。

為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，實現(xiàn)良好的經(jīng)濟效益和社會效益，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生計生委等四部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）結(jié)合實際情況，明確績效考核工作總體思路。其中在指導(dǎo)思想方面要求堅持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、共進共贏的方針，提倡績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得，加強標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和精細(xì)化管理，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，向群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的激勵考評體系，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

2 建立考核機構(gòu)并明確職責(zé)

根據(jù)醫(yī)院日常工作和重點部門的相應(yīng)職責(zé)，成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組組長由醫(yī)院院長兼任，成員由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)制訂績效考核方案，并根據(jù)情況評估、調(diào)整、修訂和完善績效考核內(nèi)容，組織執(zhí)行績效考核方案，并負(fù)責(zé)績效考核中的協(xié)調(diào)與復(fù)議。績效考核辦公室承擔(dān)日常的績效考核，主要負(fù)責(zé)結(jié)果匯總、分析、匯報、通報、建檔及結(jié)果運用等具體工作。紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)對績效考核進行過程和結(jié)果的監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處理申訴工作。

3 考核依據(jù)、方式、內(nèi)容及相關(guān)要求

結(jié)合醫(yī)院實際情況，明確考核依據(jù)、方式、內(nèi)容及相關(guān)要求等系列工作，并重在落實。

3.1 績效管理考核依據(jù)

國家和地方政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策法規(guī)、制度條例，醫(yī)院各項規(guī)章制度、職責(zé)、流程、任務(wù)指標(biāo)，員工手冊，會議精神和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的及時性指令。醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，各業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門可根據(jù)工作重點，結(jié)合相關(guān)崗位要求，確定關(guān)鍵績效指標(biāo)，制定考核方案，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批后實施，并報院績效考核辦公室備案。

3.2 考核方式及要求

醫(yī)院行政后勤部門和臨床業(yè)務(wù)科室、公共衛(wèi)生科（門診部）、藥械科、健康體檢管理中心分別承擔(dān)著每月的績效考核工作的自查、互查等一系列考核工作。首先要求單位自查，各部門負(fù)責(zé)人和職工共同承擔(dān)考核責(zé)任，根據(jù)崗位職責(zé)和相關(guān)考核指標(biāo)，承擔(dān)著各自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的逐一自查、整改和評價工作。單位內(nèi)部人員績效評價應(yīng)當(dāng)作為人員考核的重要內(nèi)容，納入平時考核、年度考核和聘期考核，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。 其次進行院內(nèi)互查：院級考核分行政后勤組和醫(yī)療單位組，行政后勤組含黨委辦公室（團委）、院行政辦公室、人事教育科、紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科、護理部（感控辦）、精神疾病防治辦公室、醫(yī)保辦、績效考核辦公室（信息科）、規(guī)劃財務(wù)科、保衛(wèi)科、后勤服務(wù)中心、老干科；醫(yī)療單位組含12個臨床業(yè)務(wù)科室、公共衛(wèi)生科、藥械科和健康體檢管理中心，各單位分別根據(jù)績效管理相關(guān)規(guī)定進行互查，對結(jié)果的公正性、客觀性負(fù)責(zé)。

3.3 對行政后勤組的考核內(nèi)容

醫(yī)院的不斷發(fā)展和醫(yī)院管理水平的不斷提高，對職能部門服務(wù)臨床一線的能力、水平和效率提出了更高的要求。只有積極踐行職能部門為臨床一線和廣大患者服務(wù)的職能，才能促進醫(yī)院整體醫(yī)療水平和管理水平的提高，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此要求職能科室能夠積極服務(wù)臨床一線，對臨床醫(yī)技科室出現(xiàn)的問題及需求，能夠及時答復(fù)和積極解決。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)圍繞醫(yī)院中心工作、階段性重點工作對行政、后勤科室的科室管理、服務(wù)質(zhì)量、任務(wù)完成情況等方面進行工作質(zhì)量總體評價，采用百分定量和滿意度定性測評的方法考核，定量分占30%。各醫(yī)療單位重點圍繞行政、后勤科室的日常工作情況，主要對行政職能部門履行職責(zé)、管理水平與服務(wù)質(zhì)量進行綜合評價，評分采用百分定量評議的方法進行考核，定量分占40%。績效考核辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、“醫(yī)療一線單位”的評分進行匯總、分析，重點結(jié)合院辦公室對各科室月工作計劃完成的考核情況、日常工作中限期整改和立即整改問題的落實情況、臨床科室對行政后勤部門的滿意度調(diào)查情況、科室間團結(jié)協(xié)作情況和績效考核執(zhí)行情況等方面進行確認(rèn)，定量分占30%。外包服務(wù)方面，由辦公室、后勤服務(wù)中心和保衛(wèi)科根據(jù)合同條款及醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定，另行制定管理辦法。endprint

3.4 對醫(yī)療科室的考核內(nèi)容

醫(yī)院開展的進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管內(nèi)容、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置機制的建立等一系列具體方案和措施，要求圍繞以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以問題為導(dǎo)向，落實醫(yī)療核心制度、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求。

各科室對醫(yī)療單位的績效考核，主要根據(jù)管理成效、隊伍建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和效率、服務(wù)對象滿意度、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等一系列績效評價指標(biāo)體系的內(nèi)容，進行分部門、分崗位百分定量分析和評價，定量分按比例分配為：黨委辦公室（團委）5%、辦公室10%、人事教育科5%、紀(jì)檢監(jiān)察室5%、醫(yī)務(wù)科15%、護理部15%、精神疾病防治辦公室10%、醫(yī)保辦公室10%、規(guī)劃財務(wù)科5%、后勤服務(wù)中心5%、保衛(wèi)科5%、績效考核辦公室（信息科）10%。要求各職能部門能夠深入醫(yī)療一線進行日常工作督導(dǎo)評價，做到發(fā)現(xiàn)問題、幫助解決問題，做到有考核、有改進、有提高、有創(chuàng)新，不搞形式，狠抓落實，做到依據(jù)充分，獎懲分明，促進工作。

3.5 建立考核反饋制度并嚴(yán)格落實

一般情況下，考核結(jié)果由考核部門向被考核部門進行反饋，對存在的問題提出改進意見和建議，使其改進工作有依據(jù)和目標(biāo)，改進情況應(yīng)當(dāng)作為下一輪績效評價的重要內(nèi)容。績效考核辦公室查驗各職能科室的反饋記錄，保證考核結(jié)果有效溝通，提高考核的實效性。對于沒有記錄的考核結(jié)果，績效考核辦公室將依據(jù)對工作的影響程度，納入相關(guān)科室的基礎(chǔ)工作進行評價。績效考核辦公室負(fù)責(zé)在醫(yī)院范圍內(nèi)公示綜合考核結(jié)果，如果被考核者不同意考核結(jié)果，可以以書面形式對考核結(jié)果進行申訴，紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)受理和評定處理。

3.6 考核結(jié)果的應(yīng)用

為充分發(fā)揮醫(yī)院績效管理機制的作用，激勵各單位在工作中重過程、重落實、重溝通，重發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，相關(guān)單位針對工作中的問題，如果能夠認(rèn)真自查、能夠落實到班組或崗位、能夠立即整改，并將整改情況進行申報，績效考核比率扣分部分直接落實到負(fù)責(zé)人或責(zé)任人進行核算。用于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的激勵機制，醫(yī)院作為知識、技術(shù)密集型行業(yè)，技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院綜合實力和競爭力的重要手段，已成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心和重要保證，如果有科室或個人能夠從臨床實際出發(fā)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，成功發(fā)掘出有價值的科研課題，科室績效考核獎勵系數(shù)按照單月增長10%進行核算；發(fā)表有中文核心期刊或SCI論文，按照單月增長1%進行核算，從而促進強化科研意識，加大科研管理力度，達(dá)到以科研提高促進醫(yī)院發(fā)展的效果。每月公開考核結(jié)果，日常考核的得分作為各單位獎勵性績效工資系數(shù)，用于獎勵性績效工資的調(diào)控。用于年終先進單位的確定，年終先進單位由日常考核和年度考核相結(jié)合的辦法產(chǎn)生。具體辦法為：日常考核占70%，年度考核占30%，分?jǐn)?shù)匯總后由高到低進行排序，排除否決條件，產(chǎn)生候選先進單位，經(jīng)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)確定先進單位，獎勤罰懶，注重實效，重在應(yīng)用。

3.7 其他具體要求

考核人員要掌握績效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確把握考核標(biāo)準(zhǔn)，分享考核經(jīng)驗，掌握考核方法，克服考核過程中常見的問題，必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行考核，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)，不得進行報復(fù)和講情面，特別對整體不能發(fā)現(xiàn)問題，總是走過場和打“關(guān)系分”、“人情分”的情況，績效考核辦公室有責(zé)任有義務(wù)在績效分析中對相關(guān)單位有所體現(xiàn)和處理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對考核結(jié)果不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)與實際工作不符，對考核者進行連帶處罰。各科室可根據(jù)實際情況制定本單位的實施細(xì)則，并報院績效考核辦公室備案。

4 存在的不足和對策

醫(yī)院在執(zhí)行績效考核管理辦法的過程中，還是明顯地存在著一些問題和需要完善的地方。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是由于日常管理工作指標(biāo)難以量化，打分存在一定的隨意性，不能真實的反映績效情況；二是有些部門負(fù)責(zé)人尚未引起足夠的重視，存在本位主義思想和老好人的觀點，不愿意暴露本部門及員工存在的問題。所以，進一步加強績效考核管理工作也成為日常工作的重點，進一步完善績效考核管理制度，盡可能地量化日常管理工作指標(biāo)，嚴(yán)禁搞形式，努力做到績效評估更加科學(xué)。要求各部門負(fù)責(zé)人一定要高度重視績效考核管理工作，嚴(yán)格落實績效考核管理辦法，并帶頭執(zhí)行，同時要求要打破當(dāng)老好人的思想，真實的填寫月度績效考核表，對弄虛作假的部門和個人，將給予批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的，將追究部門領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員的責(zé)任。考核過程堅持實事求是、公開、公平、公正的原則，注重工作實績，獎優(yōu)罰劣要做到群眾認(rèn)可，達(dá)到促進工作的目的。院考核小組進一步加強對各部門績效考核的抽查工作，重點對工作業(yè)績進行考核，并將日常考核結(jié)果與年終績效考核結(jié)果相結(jié)合，應(yīng)用到科室考核和職工考核，總體達(dá)到了預(yù)期的目的和效果。endprint