耐多藥肺結核門診患者優質護理效果評價

魏小然

（河南省南陽南石醫院，河南 南陽 473000）

·臨床研究·

耐多藥肺結核門診患者優質護理效果評價

魏小然

（河南省南陽南石醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討優質護理用于門診耐多藥肺結核患者的效果。方法 選取2014年7月至2016年7月醫院結核門診診治的耐多藥肺結核患者94例，根據入院時間將患者分為觀察組和對照組，各47例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用優質護理。結果 觀察組患者就診環境、服務態度、健康宣傳、心理護理滿意度分別為 91.49%，93.62%，89.36%，95.74%，明顯優于對照組的 68.09%，65.96%，55.32%，53.19%（P＜0.01）。結論 在結核門診中對耐多藥肺結核患者采用優質護理服務，患者護理滿意度高，治療依從性好，有助于及早康復，值得臨床推廣。

優質護理；門診；耐多藥肺結核；護理滿意度

肺結核為臨床常見的慢性傳染性疾病，病因主要是感染結核分枝桿菌(MTB)，主要通過呼吸道、消化道傳播，且具有空間聚集性傳播特點，是影響我國公共衛生的主要疾病之一[1－3]。耐多藥肺結核是指結核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥的結核類型，患者往往病程長，加大了治療難度，除了影響患者機體健康外，還對患者心理造成較大影響[4－5]。基于此，臨床在對患者進行常規藥物治療時，需同時注重心理護理。隨著臨床護理模式的不斷更新，其較以往更科學化，而優質護理服務在保證患者日常給藥的同時，加強了對患者的心理護理，對患者及時康復具有重要作用[6]。本研究中探討了優質護理提升門診耐多藥肺結核患者護理滿意度的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經結核菌素試驗確診感染肺結核，且符合2006年世界衛生組織（WHO）制訂的《WHO耐藥結核病規劃管理指南》中耐多藥結核相關標準[7]。

排除標準：合并惡性腫瘤；存在嚴重認知障礙或精神疾病；心、肝、腎等臟器功能嚴重受損。

病例選擇與分組：選取2014年7月至2016年7月在我院結核門診診治的耐多藥肺結核患者94例，根據患者入院診治順序隨機分為觀察組和對照組，各47例。對照組患者中，男31例，女16例；年齡31～75歲，平均（41.36±6.36）歲；病程2～8年，平均（3.21±1.02）年。觀察組患者中，男32例，女15例；年齡32～75歲，平均（42.02±6.51）歲；病程2～7.8年，平均（3.12±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行化學治療（簡稱化療）。化療方案為6Z－Am－Mfx－X－Y／18Z－Mfx－X－Y，Z為吡嗪酰胺片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020947，規格為每片0.25 g），Am為硫酸阿米卡星注射液（福建三愛藥業有限公司，國藥準字H35020161，規格為每支2 mL∶0.2 g），Mfx為鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（Bayer Schering Pharma AG，國藥準字J20090132，規格為每瓶250 mL），X和Y為按照患者藥物敏感性試驗結果選擇的2種敏感的一線或二線抗結核藥物。對照組患者采用常規護理，常規護理內容包括飲食護理、按時給藥、消毒隔離、發放結核知識的宣傳冊等。觀察組患者采用以下優質護理措施。

就診環境：優良的醫療環境和優質的服務可給予患者良好的就醫體驗。保持門診大廳整潔干凈，常開窗；于門診大廳地面及墻面粘貼就診引導標示，設立候診休閑座椅，同時可在大廳宣傳板中張貼關于結核病防范知識及注意事項的海報。

服務態度：優質護理需體現以患者為中心的服務態度，護理人員需對門診患者保持微笑，以和藹、真誠的態度耐心幫助有需要的患者。

心理護理：結核病病情遷延時間較長，且具有傳染性，在一定程度上會影響患者的心理狀態。護理人員進行常規藥物治療時需注重傾聽，加強溝通交流，消除患者的疑惑，減輕患者的心理負擔，并給予正確引導，使患者以健康的心態完成治療，早日康復。

健康宣傳：護理人員可用通俗、易懂的語言為患者講解結核病的相關知識，“一對一”指導消毒、隔離等防感染措施，此外，護理人員需告知患者用藥治療的重要性，避免出現服藥不當。

隨訪監測：患者出院后定期對其進行電話隨訪，了解患者病情，囑患者遵醫用藥并根據病情回院復查。

1.3 觀察指標

采用我院自制滿意度調查表，讓患者家屬填寫護理滿意度，調查項目包括就診環境、服務態度、健康宣傳及心理護理等，滿意度分為滿意及不滿意。比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者護理滿意情況比較[例（%），n＝47]

3 討論

肺結核主要因感染MTB致病，是危害人類身體健康及生命安全的主要疾病之一[8]。近年來，我國肺結核的發病率及死亡率均呈逐漸上升趨勢，其中以老年患者較為常見[9]。結核病廣泛流行主要可能與近年來耐藥肺結核的出現相關，后者病程長且控制難度大，防控工作困難極大[10]。耐藥型肺結核有原發性及獲得性之分[11－12]。一般臨床在初次治療過程中用藥原則均為盡早、聯合、連續、全程用藥，一定程度上減少了患者出現耐藥性，但由于患者服藥次數較隨意及日常自我治療意識不強，間斷、不足量服藥依然會引發耐藥型肺結核，不僅嚴重影響治療效果，還降低了患者對治療的信心。同時，結核病患者因知曉自身病情存在傳染性，擔心傳染給家人，會在一定程度上產生自閉，拒絕與家人溝通[13－14]。

臨床研究表明，對耐多藥肺結核患者進行有效的管理和護理是保證療效的基礎，常規用藥治療過程中采用科學、有效的護理措施，不僅能提高患者對自身疾病的認識，且可保障患者治療的預期療效[15]。優質護理服務是基于常規護理進一步給予患者個性化護理，內容包括健康宣傳、心理疏導、改善門診診治環境等。在護理過程中，優質護理偏重于患者自身感受，可根據患者個人存在的問題，對其進行針對性護理，患者對護理的滿意度相對常規護理模式更高[16]。

本研究結果顯示，采用優質護理的耐多藥肺結核患者對就診環境、服務態度、健康宣傳、心理護理的滿意度均明顯高于常規護理患者（P＜0.05），表明優質護理可滿足患者的要求，人性化水平更高，更好地體現了醫院服務質量的水平。在優質護理中，以患者為中心，護理人員真誠、耐心的服務態度更能和諧醫患關系，同時滿足了患者的基本需要，排解了患者在治療過程中出現的疑惑，讓患者軀體及心理保持舒適，以提升患者對醫院護理質量的滿意度，增加治療信心[17]。

綜上所述，在結核門診中對耐多藥肺結核患者采用優質護理服務，患者護理滿意度高，治療依從性更好，有助于及早康復，值得推廣。

[1]張明霞，代友超.耐多藥結核病檢測技術研究進展[J].中國熱帶醫學，2017，17（3）：312－316.

[2]曹茂桃，徐 飚.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（9）：1547－1550.

[3]郭婧瑋，譚云洪，易松林，等.長沙市某院6535例肺結核患者耐藥結果分析[J].實用預防醫學，2015，22（8）：1014－1017.

[4]周 穎，吳惠忠，陳 亮，等.中國耐多藥肺結核患者治療結局的Meta分析[J].熱帶醫學雜志，2016，16（3）：325－328.

[5]趙洪俊.風險管理在門診優質護理落實中的實踐效果[J].河北醫藥，2015，44（24）：3827－3829.

[6]吳曉麗.優質護理服務對結核性胸膜炎患者的臨床觀察[J].上海護理，2016，16（8）：1.

[7]劉凡平，張晨鈺，王 云，等.耐多藥肺結核耐藥性分析及不良反應對策[J].河北醫藥，2015，37（15）：2366－2368.

[8]夏 嵐，張佩如，饒正遠，等.耐多藥肺結核患者565例治療管理效果分析[J].預防醫學情報雜志，2016，32（9）：950－953.

[9]嚴 芳.研究優質護理對改善肺結核患者生活方式的有效性[J].世界中醫藥，2015，9（1）：285.

[10]趙麗芬，劉延梅.人文關懷在治療耐多藥結核病患者中的作用[J].西北藥學雜志，2016，31（2）：205－207.

[11]陸秀琴，鄒圣強，楊 聰，等.耐多藥結核病患者身心狀況和應對方式現狀調查及對策[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（8）：45－47.

[12]肖慧林.個案管理模式在耐多藥結核病病人管理中的應用[J].護理研究，2015，29（18）：2227－2229.

[13]陳小霞.耐多藥肺結核手術患者認知行為受護理干預的影響分析[J].世界中醫藥，2015，9（2）：1134－1135.

[14]王建云，楊樞敏，同重湘，等.90例耐多藥結核病患者對Ofx及Am的耐藥性[J].中國熱帶醫學，2017，17（3）：304－306.

[15]袁 偉，周新玲，田彥卿，等.耐多藥肺結核患者依從性調查及干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（12）：2862－2864.

[16]章志俊，譚守勇，鄺浩斌，等.耐多藥結核病患者并發營養不良與肺部感染相關性探討[J].中國防癆雜志，2016，38（6）：461－464.

[17]陳 ，鐘 球，周 琳，等.心理干預對耐多藥結核病患者治療依從性的影響[J].廣東醫學，2015，54（9）：1462－1464.

Clinical Evaluation of High Quality Nursing for Outpatients with M ultidrug－Resistant Tuberculosis

Wei Xiaoran
（Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan，China 473000）

Objective To investigate the effect of high quality nursing for outpatients with multi drug resistant tuberculosis（MDR－TB）.M ethods Totally 94 patients with MDR－TB in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the time sequence of admission，47 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given high quality nursing.Results The satisfaction of treatment environment，service attitude，health education and psychological nursing satisfaction in the observation group were 91.49%，93.62%，89.36%，95.74%，which were significantly better than 68.09%，65.96%，55.32%，53.19% in the control group（P＜0.01）.Conclusion High quality nursing service for outpatients with MDR－TB has high nursing satisfaction and good treatment compliance，it is helpful for early rehabilitation and worthy of clinical promotion.

high quality nursing；outpatient；multidrug－resistant tuberculosis；nursing satisfaction

R472；R521

A

1006－4931(2017)16－0055－03

2017－04－23)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.018

魏小然（1980－），女，大學本科，主管護師，研究方向為臨床護理學，（電話）0377－61558114（電子信箱）845462329＠qq.com。