透明質酸鈉治療膝骨性關節炎30例療效及護理體會

雷亞麗

（廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

·臨床研究·

透明質酸鈉治療膝骨性關節炎30例療效及護理體會

雷亞麗

（廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

目的 探討透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效及護理方法。方法 選擇醫院骨科2014年1月至2016年8月收治的膝骨性關節炎患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均在常規激素關節腔內注射基礎上增加透明質酸鈉治療，期間，對照組患者給予常規性膝骨性關節炎護理，觀察組患者則采用個體化護理措施。結果 觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；治療后，觀察組膝關節疼痛視覺模擬評分（VAS）顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。結論 透明質酸鈉治療膝骨性關節炎期間及時采取個體化護理措施，有助于提高患者的康復效果，改善局部臨床癥狀，值得臨床推廣。

膝關節；骨性關節炎；透明質酸鈉；臨床療效；個體化護理

骨性關節炎是臨床常見的骨關節軟骨慢性退行性疾病，臨床主要表現為關節疼痛、壓痛、腫脹、活動受限等，部分患者可出現關節積液，若不及時治療，可導致膝關節功能障礙，嚴重者可喪失運動功能，對患者的正常生活影響較大，應及早給予正確、有效的治療[1－2]。關節腔內注射藥物配合康復鍛煉是治療膝骨性關節炎的主要療法，其中透明質酸鈉關節內注射治療應用較多，療效較理想[3－4]。膝骨性關節炎治療對護理要求較高。為此，本研究中對透明質酸鈉治療膝骨性關節炎后的臨床護理方法及效果進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：經X線檢查符合美國風濕病學院關于膝骨性關節炎的診斷標準。

納入標準：年齡不小于18歲；膝骨性關節炎未經關節腔內注射治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；可配合護理干預。

排除標準：哺乳期及妊娠期婦女；有膝關節外傷；合并自身免疫性疾病；有心、肝、腎、肺功能障礙；有結締組織疾病；有凝血功能障礙；發病前出現關節畸形；合并內分泌疾病。

病例選擇與分組：選擇我院骨科 2014年1月至2016年8月收治的膝骨性關節炎患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組患者中，男19例，女11例；年齡42～76歲，平均（59.12±16.23）歲；病程6個月至8年，平均（4.13±3.75）年；患側膝關節，左側16例，右側14例。對照組患者中，男18例，女12例；年齡41～76歲，平均（58.56±17.35）歲；病程5個月至8年，平均（4.23±3.74）年；患側膝關節，左側14例，右側16例。兩組患者病程、患側膝關節位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在常規激素關節腔內注射基礎上加用玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規格為每支2 mL∶20 mg），每次2 mL，關節腔內注射，每周注射1次，連續治療4周；醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020607，規格為每支1 mL∶5 mg），每次15 mg，關節腔內注射，每周1次，連用4周。對照組給予常規護理措施。觀察組給予以下個體化護理措施。

注射前健康教育與心理干預：治療前，向患者和家屬耐心介紹膝骨性關節炎的發病機制、治療方法、預后效果等信息，重點介紹透明質酸鈉治療的良好效果、注意事項、后續康復治療要求等，并選擇成功案例鼓勵患者，提高治療依從性。觀察患者心理狀態，及時給予心理疏導，耐心解答患者對治療費用、治療效果等方面的疑問，并說明該療法安全可靠，以消除其顧慮。

注射護理：注射前，指導患者擺好體位，講解配合事項、疼痛情況、注射禁忌等，告知患者積極配合治療，注射過程切勿亂動，可有效保證注射效果。注射前，局部徹底消毒穿刺部位直徑約10 cm區域，根據患者疼痛耐受情況選擇是否麻醉，穿刺針垂直于皮膚進針，垂直進入關節腔，感到落空感后回抽無血，可將藥物緩慢注入；有關節積液者，應先抽出積液再注入藥物，藥物注入后，被動活動5 min，隨后可負重行走。出現頭暈、心慌、面色蒼白等癥狀時，應平躺休息，待癥狀緩解后再起身活動[5]。

注射后康復鍛煉：注射后，指導患者慢慢屈伸膝關節數次，使藥物均勻分布至關節腔內。提醒患者注意2～3 d內減少關節活動，保持敷料干爽，禁止洗澡，以免穿刺點感染；定時詢問患者疼痛情況，疼痛嚴重者可給予止痛藥物。告知患者注意下肢保暖，尤其是膝關節周圍避免受涼。指導患者每日進行內旋、外旋、伸屈等膝關節活動，每次15～30 min，注意避免負重，運動時間以耐受為宜，關節疼痛劇烈時應立即停止運動，臥床休息。

1.3 觀察指標及療效判定標準

參照文獻[6]判定療效。治愈：關節活動正常，炎癥表現基本消失，關節腫脹、疼痛及活動受限等情況基本消失，隨訪半年無復發；顯效：關節炎癥表現基本消失，關節疼痛顯著減輕，輕度活動受限；有效：關節炎癥表現顯著改善，關節疼痛有所改善，中度或輕度活動受限；無效：關節炎癥表現無改善或加重，關節疼痛、活動受限無改善或加重。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

干預前后疼痛評估[7－8]：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法評估患者干預前后的疼痛情況，評分范圍0～10分，0分表示完全無痛，10分為“想象中劇烈疼痛”，由專職護理人員指導患者評估疼痛程度并打分。

護理滿意度調查：采用我院自擬的膝骨性關節炎護理滿意度調查問卷，調查項目包括護理主動性（20分）、護理技能（20分）、康復護理（20分）、服務態度（20分）、護理安全（20分），滿分為100分，評分越高表明護理滿意度越高，其中0～85分為滿意，61～84分為一般，0～60分為不滿意。總滿意＝滿意＋一般。使用該問卷正式調查前 2周進行預調查，現實問卷重測信度為 0.79（P＜0.01），Cronbach′s α系數為0.87，問卷內容與結構效度良好，問卷較可靠。離院前，由專職護理人員發放調查問卷，并當場指導填寫、收回（不便填寫患者由家屬代為填寫），兩組有效問卷收回率均為100.00%。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者膝關節VAS評分比較（±s，分，n＝30）

表2 兩組患者膝關節VAS評分比較（±s，分，n＝30）

干預后1.45±0.68 3.02±1.21 15.528 0.012組別觀察組對照組t值P值干預前5.12±1.33 5.27±1.42 3.054 0.539

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較[例（%），n＝30]

3 討論

透明質酸鈉為臨床常用的生化藥物，與人體組織相容性較好，無明顯不良反應，注入皮膚組織或關節腔內可逐漸被吸收，可作為關節腔內緩沖劑治療關節炎等疾病，有助于恢復關節局部生理功能[8－10]。目前，臨床多采用關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎，透明質酸鈉進入關節腔可迅速改善腔內液體黏稠性和潤滑性，迅速緩解關節病變臨床癥狀[11]；同時可刺激內源性透明質酸鈉的合成量增加，從而改善關節腔內環境，有效抑制滑膜炎癥及炎性因子的產生，進而減輕或改善軟骨變性及膝關節疼痛等炎性狀態[12－13]。

關節內注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎臨床療效較好，但需配合有效的護理措施，尤其應強化康復鍛煉，才能獲得較好的治療效果[14－15]。為此，本研究中總結了透明質酸鈉治療膝骨性關節炎臨床護理經驗，針對治療期間各個環節采取相應的處理措施，同時考慮到患者的個體差異，制訂了一套專項個體化護理措施，針對患者個體采取必要康復護理、局部護理等措施。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且治療后膝關節VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明透明質酸鈉治療后積極采取個體化護理措施，可有效提升患者的治療效果，并緩解患者的疼痛感，有助于患者盡快康復。觀察組臨床護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明膝骨性關節炎患者對于個體化護理措施較滿意，認可度較高，有助于提高治療依從性。治療中還應作好注射前的健康教育與心理干預，提高患者治療配合度，同時在注射后積極指導患者進行正確的膝關節康復鍛煉，盡快改善患者活動受限等情況，進而改善患者的遠期療效。

綜上所述，透明質酸鈉治療膝骨性關節炎期間及時采取個體化護理措施，有助于提高患者的康復效果，改善局部臨床癥狀，值得臨床推廣。

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Clinical Effect and Nursing Experience of Sodium Hyaluronate for Treating Knee Osteoarthritis in 30 Cases

Lei Yali
（Huidong People′s Hospital，Huizhou，Guangdong，China 516300）

Objective To investigate the clinical effect and nursing experience of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.M ethods Totally 60 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The two groups were given sodium hyaluronate on the basis of intra－articular injection of hormone，the control group was given routine nursing care，while the observation group was given individualized nursing.Results The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）.After treatment，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The clinical nursing satisfaction of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis combined with individualized nursing measures can help to improve the rehabilitation of patients and the local clinical symptoms，which is worthy of clinical promotion.

knee joint；osteoarthritis；sodium hyaluronate；clinical effect；individualized nursing

R969.2；R472

A

1006－4931(2017)16－0078－03

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.027

雷亞麗(1976－)，女，主管護師，研究方向為骨與關節疾病臨床護理，(電子信箱)kmxgc＠163.com。