苦參湯加減聯合肛泰軟膏治療單純性肛裂32例

王文娜 宋紅旗 鄭明娟*

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002；2.宛西制藥南陽市張仲景醫院，河南 南陽 473000

苦參湯加減聯合肛泰軟膏治療單純性肛裂32例

王文娜1宋紅旗2鄭明娟1*

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002；2.宛西制藥南陽市張仲景醫院，河南 南陽 473000

目的：觀察中藥煎劑苦參湯加減聯合肛泰軟膏對單純性肛裂患者瘡面愈合情況的影響。方法：將64例單純性肛裂患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予肛泰軟膏治療，治療組給予中藥煎劑苦參湯加減聯合肛泰軟膏治療，觀察患者瘡面愈合的情況。結果：兩組患者在縮小瘡面面積方面差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：苦參湯加減聯合肛泰軟膏在治療單純性肛裂患者的臨床應用中，可有效縮小其瘡面面積，具有明顯療效。

單純性肛裂；苦參湯加減；肛泰軟膏

單純性肛裂是肛腸科的常見病和多發病之一，是齒狀線以下的肛管皮膚呈縱行全層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管的縱軸平行，呈橢圓形或梭形，長約0.5～1.0cm，典型的臨床癥狀主要包括肛門的周期性疼痛、出血和便秘[1]。筆者應用中藥煎劑苦參湯加減外洗聯合肛泰軟膏治療單純性肛裂患者取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至 2017年04月在河南省中醫院肛腸科門診就診的64例單純性肛裂患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，對照組：男性16例，女性16例，年齡22～45歲，平均(33.50±6.92)歲，病程1～3個月，平均病程(2.00±0.59)個月；治療組：男性17例，女性15例，年齡25～42歲，平均(33.63±5.68)歲，病程1.2～3個月，平均(2.10±0.58)個月，兩組患者在性別、年齡和病程方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《中華人民共和國中醫行業標準中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[2]制訂的分類標準進行分類，單純性肛裂為肛管已形成潰瘍性裂口，但無合并癥，無肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等。

1.3 納入標準[3]①符合上述診斷標準者；②年齡在20-45歲的門診患者；③既往無肛門畸形、肛門功能異常及肛門手術史者；④無心、肝、腎等功能異常的嚴重原發性疾病，無精神異常者；⑤無藥物及食物過敏史者；⑥自愿參加臨床試驗，能夠配合治療，已簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準[4]①不符合納入標準者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、腸道感染等腸道疾病者；④在參加其他臨床實驗的患者。1.5 治療方法 對照組采用大便后用溫開水坐浴，把肛泰軟膏(藥物組成：地榆炭、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸嬰粟堿等，生產廠家：山東煙臺榮昌制藥股份有限公司，批號 : Z20060212)涂抹在適當大小的被呋喃西林浸泡過的紗布上，貼敷于肛裂瘡面上，再用無菌紗布覆蓋，寬膠布固定的方法。

治療組在對照組的基礎上給予中藥煎劑苦參湯加減(苦參、黃芩、黃柏各30g，野菊花、乳香、延胡索、白及、槐花各20g，芒硝50g另包)大便后坐浴，藥物統一采用河南省中醫院藥房機煎，每劑煎取2袋，每袋200mL，使用時加熱水至1000mL，芒硝加入，藥液蒸汽熱熏患處坐浴，時間20min，每日1次；肛泰軟膏的使用與對照組相同。兩組均為每日1次，7d為1個療程，觀察瘡面愈合情況，并進行統計學分析。兩組均治療1個療程。1.6 療效評定[5]臨床痊愈：無便血和疼痛感，創面愈合；顯效：便血和疼痛感基本消失，瘡面愈合的面積約占2/3 以上；有效：便血量減少，疼痛感減輕，創面愈合的面積占 1/3 以上；無效：用藥7天后，患者的臨床表現無明顯的改善。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%

2 結果

經過治療后，治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組的患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。在治療的過程中，兩組患者均未出現明顯的不良反應。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

采用中藥煎劑苦參湯加減聯合肛泰軟膏治療本病，為單純性肛裂患者的治療添加了一個新途徑。本病中醫歸屬為“裂痔”、“鉤腸痔”等。《外科大成·痔瘡篇》中曰：“鉤腸痔，肛門內外有痔，折縫破裂，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛……”。本病的病因多與濕、熱關系密切，中醫學認為裂痔的發生多因濕熱蘊結肛門，熱灼津傷，而至大便秘結，排便努責，使肛門皮膚裂傷，而成本病。因此治療本病以清熱燥濕，消腫止痛，生肌斂瘡為基本治則。

中藥煎劑苦參湯加減聯合肛泰軟膏治療本病，療效明顯。方中苦參苦寒，其主要含苦參堿，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、結核桿菌、乙型鏈球菌等有明顯的抑制作用；同時也對乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等有較強的抑制作用，此外，苦參堿還具有抗炎、抗過敏的作用[6]。黃芩含有黃芩苷等多種物質，黃芩煎劑體外應用對多種革蘭氏陽性菌及大腸桿菌有不同程度的抑制作用，黃芩苷、黃芩苷元對急、慢性炎癥均有抑制作用，并能降低毛細血管的通透性，減少過敏介質的釋放，具有明顯的抗過敏作用[7]。黃柏主要含小檗堿，具有明顯的抗炎性增生和抗潰瘍的作用[8]。野菊花有抗病原微生物的作用，對于金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、皰疹病毒等均具有抑制作用，有明顯的抗炎作用[9]。乳香其揮發油及醇提取物有明顯的鎮痛作用；其提取物有較強的抗炎消腫作用；乳香具有廣譜抗菌的作用，乳香樹脂有一定的抗氧化活性，同時還能夠降低血小板的粘附性[10]。延胡索含延胡索甲素、乙素、丙素、丁素、庚素等20余種生物堿，其中甲素、乙素和丑素具有鎮痛、鎮靜與安定的作用，延胡索全堿及醇提物有抗潰瘍的作用，同時延胡索還具有一定的抗菌、抗炎和提高抗應激能力[11]。白及有止血、促進傷口愈合等作用，白及煎劑可明顯縮短出血和凝血時間，其止血作用與其所含膠質有關，動物實驗表明其能促進肉芽生長，促進瘡面愈合[12]。槐花具有止血、抗炎、抗菌等作用，槐花含有紅細胞凝集素，對紅細胞有凝集作用，能縮短凝血時間[13]。芒硝的主要成分是硫酸鈉，感染性創傷用10～25%硫酸鈉溶液外敷，可以加速淋巴生成，有消腫和止痛的作用[14]。從藥理學的角度對本方進一步分析，從而更加客觀的反應出本方清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡的功效。中藥煎劑苦參湯加減治療本病，療效明顯。同時，治療組患者使用中藥煎劑苦參湯加減熏洗坐浴患處，一是可以保持瘡面的清潔，促進瘡面的生長能力。二是采用局部加熱的方法，協助藥物發揮其作用，使之直達病所。另外，本方法可以達到溫通氣血經絡，促進局部血液循環，緩解痙攣，提高組織的抗病能力，減緩疼痛[15]。

肛泰軟膏中地榆炭具有收斂止血、解毒斂瘡的功效；五倍子具有收濕斂瘡、清熱止血的功效，其含沒食子鞣質、沒食子酸等，沒食子酸與瘡面接觸后，其組織蛋白質被凝固，造成一層被膜保護瘡面；鹽酸小檗堿清熱燥濕、瀉火解毒的功效尤甚；鹽酸嬰粟堿止痛作用良好；冰片具有清熱止痛之效[16]。諸藥合用，共奏涼血止血、清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛之功。

[1]張學軍,董銳,王峰.中藥外洗配合肛泰軟膏肛注治療肛裂40例療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,26(8):114-115.[2]周慧芳,魏冬梅,馮新玲.改良坐浴法對單純性肛裂患者依從性及療效的影響[J].時珍國醫國藥,2015,26(6):1424-1425.[3]楊會舉,周鵬飛,劉翔,等.龍珠軟膏、肛泰軟膏、復方角菜酸酯乳膏對肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J],世界中西醫結合雜志,2016,11(12):1711.

[4]張尚華,眭勛華,程進明.祛腐生肌膏治療單純性肛裂87例[J].湖南中醫藥導報,2002,8(4):178.

[5]張雪峰.苦參燥濕散聯合光子治療儀在混合痔術后療效的臨床護理與觀察 [J].光明中醫,2015,30(9):2004-2005.[6]丁海軍,張麗莉.大柴胡湯加味治療急性膽囊炎的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011,18(22):87-88.

[7]董寧霞,滿玉清,王濱,等.復方三黃酊質量標準研究[J],濱州醫學院學報,2016，39(2):129.

[8]陳傳千,沈艷平,屈躍丹,等.野菊花提取物藥理作用的研究進展[J],吉林醫藥學院學報,2010,31(3):175-178.

[9]文雯,張朋.乳香、沒藥現代藥理學研究與臨床應用[J],河南中醫,2009,29(2):204-206.[10]王紅,田明,王淼,等.延胡索現代藥理及臨床研究進展[J], 中醫藥學報,2010,38(6):108-110.

[11]任華忠,何毓敏,楊麗.白及化學成分其藥理活性研究進展[J].亞太傳統醫藥,2009,5(2):134-139.[12]王蘋.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J],當代醫學,2013,19(19):153-154.

[13]郭修田,王琛,潘一濱,等.陸金根教授診治肛腸外科疾病的學術思想初探 [J], 上海中醫藥大學學報,2012,26(1):1-3.

[14]于祥林,周玉祥.中藥熏洗坐浴合京萬紅軟膏換藥對肛瘺術后創面愈合的研究[J].中醫外治雜志,2013,23(1):27-28.

[15]鐘贛生.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2013.

王文娜(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥治療肛腸病的研究。E-mail：5258498532@qq.com

鄭明娟(1988-)，女，漢族，碩士，研究方向為中醫藥治療肛腸病的研究。E-mail：1280230473@qq.com

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1007-8517(2017)16-0100-02

2017-06-10 編輯：梁志慶)