新鄉地區住院患者弓形蟲感染狀況

王蘇康 劉燕子 黨耀宏 邱中常 胡翠 李小麗王丹萍 白晨倩 婁玲玲 劉世國(.新鄉醫學院基礎醫學院 河南 新鄉 45000；.新鄉醫學院第三附屬醫院 檢驗科 河南 新鄉 45000；.新鄉醫學院 分子病原體實驗室 河南 新鄉 45000)

新鄉地區住院患者弓形蟲感染狀況

王蘇康1劉燕子2黨耀宏1邱中常1胡翠1李小麗1王丹萍1白晨倩1婁玲玲1劉世國3
(1.新鄉醫學院基礎醫學院 河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院第三附屬醫院 檢驗科 河南 新鄉 453000；3.新鄉醫學院 分子病原體實驗室 河南 新鄉 453000)

目的 了解目前各類住院患者弓形蟲感染狀況。方法 在2014年5月至2015年10月隨機收集新鄉醫學院第三附屬醫院住院患者血液標本830份，采用酚試劑法提取患者血液中DNA，將弓形蟲多拷貝529DNA片段作為待檢弓形蟲序列，通過單管一步法巢式PCR技術擴增，瓊脂糖凝膠電泳技術檢測樣本中目的基因的存在。結果 弓形蟲529基因患者總陽性率為3.13%，男3.05%，女3.23%，差異無統計學意義(P>0.05)。育齡婦女(16～49歲)陽性率為3.74%，眼部疾病患者陽性率為5.10%，肝部疾病患者陽性率為5.56%，感染高于總體水平。結論 住院患者存在弓形蟲感染，各科室各病種均有弓形蟲陽性感染。

弓形蟲；住院患者；新鄉地區

弓形蟲病是由剛地弓形蟲感染所致的全球性人畜共患疾病[1]，人群普遍易感，幾乎影響到世界人口的1/3[2-3]。人受感染后，蟲體可侵犯人體多種臟器，其臨床表現常因侵犯臟器不同而異，幾乎涉及內、外、婦、兒、神經精神、傳染病、腫瘤、眼、耳鼻喉等科室[4]。崔黎明等[5]調查吉林大學第一醫院住院患者弓形蟲感染率高達16.95%，目前河南新鄉無相關報道。為了解河南新鄉地區住院患者弓形蟲感染情況，于2014年5月至2015年10月對新鄉醫學院第三附屬醫院各科室患者進行弓形蟲DNA檢測調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機選取2014年5月至2015年10月在新鄉醫學院第三附屬醫院入院檢查的830例患者為調查對象，來自25個不同科室的患者，年齡0～96歲。

1.2 材料與方法

1.2.1 試劑 蛋白酶K購自USA Genview，Tris飽和酚購自北京鼎國昌盛生物技術有限責任公司，PCR 2*Es Taq master mix購自中國北京康為世紀生物科技有限公司，弓形蟲RH株是新鄉醫學院人體寄生蟲學教研室長期保種，引物由上海生工生物工程技術服務有限公司合成，其他試劑均為國產分析純。

1.2.2 DNA檢測 患者血液DNA的提取按苯酚抽提法進行，RH株弓形蟲滋養體的DNA提取按酚一氯仿法進行；然后以患者DNA為模板，進行單管一步法巢式PCR，擴增弓形蟲529多拷貝片段。弓形蟲529外引物F：5’-CGC TGC AGG GAG GAA GAC GAA AGT TG-3’，R：5’-CGC TGC AGA CAC AGT GCA TCT GGA TT-3’，弓形蟲529內引物F：5’-AGA AGG GAC AGA AGT CGA AG-3’, R：5’-CTC CAC TCT TCA ATT CTC TCC-3’。PCR反應條件為：95 ℃ 30 s，68 ℃ 30 s，72 ℃ 50 s進行15個循環擴增；然后在95 ℃ 30 s，58 ℃ 30 s，72 ℃ 50 s，72 ℃ 5 min條件下再進行共35個循環擴增，每個樣本DNA擴增反應均在1個PCR反應管內進行。取15 μl PCR擴增產物進行瓊脂糖凝膠電泳。以RH株弓形蟲滋養體DNA作陽性對照，已知正常人血液DNA作陰性對照，ddH2O作空白對照。

1.3 統計學分析 本次調查統計性別、年齡和疾病為記錄。用χ2檢驗檢測在研究人群中不同性別、年齡和疾病弓形蟲感染情況，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男性與女性普通患者弓形蟲感染情況 男性弓形蟲感染陽性率為3.05%，女性為3.23%，差異無統計學意義(χ2=0.023 0，P>0.05)。見表1。

表1 男性與女性普通患者弓形蟲感染情況(n，%)

2.2 各年齡段普通患者弓形蟲感染情況 40～49歲組陽性率較高，為6.09%，0～9歲組較低，為0.00%，各年齡組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各年齡段普通患者弓形蟲感染情況(n，%)

2.3 患病部位及不同類型 各個患病部位及不同類型弓形蟲感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者的患病部位及不同類型情況(n，%)

3 討論

弓形蟲是重要的人獸共患病，對人類健康和畜牧業生產構成嚴重威脅。弓形蟲感染免疫力正常者，常以包囊的形式潛伏與體內，在腦部常處于休眠狀態，一般無臨床癥狀[6]。當機體免疫力低下時，使其致病力增強，腫瘤患者由于經放療或化療機體免疫力下降，使原有隱形感染活化，誘發弓形蟲感染，導致患者病情惡化，預后不佳[7]。

據本次調查顯示，河南省新鄉醫學院第三附屬醫院住院患者弓形蟲陽性率為3.13%，與國內報道的吉林大學第一醫院住院患者陽性率16.95%，張家口地區醫院10.12%相比較低，而與長沙醫科大學附屬湘雅醫院3.54%結果相近[4，5，8]。國外報道的土耳其阿菲永醫院檢測弓形蟲陽性率24%和伊朗艾爾·薩拉醫院普通患者陽性率43.1%相比更低[9-10]。這可能與中國人口弓形蟲感染率較低(7.88%)，而國外如羅馬尼亞陽性率64.8% ，伊朗陽性率55.5%，美國陽性率為22.5%，土耳其陽性率為19.4%，普洱市陽性率為24.17%等感染較高相關[11-15]。可能是社會文化和氣候因素的地區差異引起的[16-17]。弓形蟲病是重要的食物源性寄生蟲病，因此當地畜牧業發展對人類健康造成巨大的威脅，應該引起我們極大的關注和重視。

本次調查男性與女性普通患者弓形蟲陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與羅馬尼亞一般人群(男：60.4%，女：68.5%，P>0.05)、伊朗一般人群(男：54.4%，女：56.2%，P>0.05)、中國ICU(男：18.36%，女：21.60%，P>0.05)和莫桑比克艾滋病患者(男：39.30%，女：50.90%，P>0.05)等性別差異的調查結果相符合[13,14,18，19]。這說明弓形蟲的感染與性別無關，但從上面數據可以看出女性弓形蟲陽性率都略高于男性，這可能在某種因素的影響下存在差異。也有報道顯示泰國南部HIV患者性別差異有統計學意義(男性：42%，女性：30%，P=0.031)，男性陽性率明顯高于女性[20]。因此弓形蟲感染與性別的關系應該引起大家的注意。各年齡組之間弓形蟲感染亦無太大差異，并且隨著年齡的增加弓形蟲陽性率呈不規則變化，這與相關報道的弓形蟲感染率隨年齡增長而增長不符[19,21]。40～49歲年齡組陽性率明顯高于其他年齡組，這可能與他們流動大、生活條件較差，感染機會多，且這個年齡段人體體能各方面開始減退，抵抗力下降，加上惡劣的環境，弓形蟲更易侵入人體有關。也有報道稱各年齡組中30～39歲感染率偏高基本相符[22]。

在本次研究中育齡婦女弓形蟲陽性率為3.74%，與國內報道的魯西地區3.10%基本一致，而與國外，如印度22.4%，羅馬尼亞西部55.5%，西班牙43.8%，克羅地亞38.1%，匈牙利69.0%等相比，中國育齡婦女弓形蟲感染率較低[13,16,23]。一個顯著的相關性是與土壤接觸，并且羅馬尼亞報道稱在育齡婦女中農村地區感染率顯著高于城市地區(農村地區：68.9%，城市地區：40.0%，P=0.03)[13，24]。這可能是農村家庭養貓較多，貓通過糞便污染了土壤，而農村婦女長期接觸土壤，便增加了弓形蟲感染率，再加上農村衛生條件較差，因此農村婦女的健康應該引起我們的重視。

弓形蟲寄生于有核細胞內，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼部等重要器官，致使人的免疫力下降。本次調查統計了人體重要器官疾病弓形蟲感染情況，在腦部疾病，眼部疾病、肝部疾病和心血管疾病的患者中均有弓形蟲感染者，且眼部疾病患者和肝部疾病患者的陽性率高于總體水平。弓形蟲是一種嗜神經細胞內寄生原蟲，可引起嚴重的中樞神經系統損傷，破壞大腦、眼部等器官，引起較高的感染率，本次調查中腦部疾病患者弓形蟲感染并不明顯，但應引起臨床醫生的重視[23-24]。腫瘤患者弓形蟲陽性率接近于總體水平，與有些報道稱腫瘤患者(63.53%)和普通患者(24.14%)弓形蟲感染有顯著差異的結果不同[7]。心血管疾病患者弓形蟲陽性率卻低于總體水平，與相關結果(心臟病：13.8%，對照組：8%，P=0.010)更是不同，此報道稱弓形蟲感染可能與飲酒有關[25]。對于心血管疾病的感染情況有待進一步研究。

本次調查結果顯示，河南省新鄉醫學院第三附屬醫院住院患者弓形蟲感染率處于較低水平，但中老年、免疫功能低下者以及育齡婦女陽性率偏高，建議醫院加強血清學檢測，便于及時采取有效干預措施。

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Infection ofToxoplasmagondiiin hospitalized patients in Xinxiang district

Wang Sukang1, Liu Yanzi2, Dang Yaohong1, Qiu Zhongchang1, Hu Cui1, Li Xiaoli1, Wang Danping1, Bai Chenqian1, Lou Lingling1, Liu Shiguo3
(1.BasicMedicalCollegeofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,China; 2.DepartmentofLaboratory,theThirdAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,China; 3.MolecularPathogenLaboratory,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,China)

Objective To investigate theToxoplasmagondiiinfection among all kinds of hospitalized patients. Methods Blood samples of 830 hospitalized patients were randomly collected from the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University in May of 2014 to October of 2015. The total DNA was extracted by phenol reagents in the blood of patients. TheToxoplasmagondii529 muiticopy fragment gene was used as the sequence ofToxoplasmagondii. The DNA fragment was amplified by single one-step nested PCR technique and the presence of the target gene in the samples was detected by agarose gel electrophoresis. Results The total positive rate ofToxoplasmagondii529 gene was 3.13%. The positive rate of male was 3.05%, female was 3.23%, the difference was not statistically significant (P>0.05). The positive rate of women of childbearing age (16～49 years) was 3.74%. The positive rate of patients with ocular disease was 5.10% and the positive rate of patients with liver disease was 5.56%. The positive rate of these diseases was higher than the overall level of infection. Conclusion The infected person ofToxoplasmagondiiis present in hospitalized patients and the infection ofToxoplasmagondiiis positive in all departments and all types of diseases.

Toxoplasmagondii; hospitalized patient; Xinxiang district

劉世國，E-mail：lsg1963@163.com。

R 382.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.006

2016-11-16)