經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果

李安超(河南能源鶴煤公司總醫院 手術室 河南 鶴壁 458000)

經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果

李安超
(河南能源鶴煤公司總醫院 手術室 河南 鶴壁 458000)

目的 觀察經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月河南能源鶴煤公司總醫院行手術治療的鎖骨骨折患者130例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各65例，對照組行常規C6橫突阻滯麻醉，觀察組采用肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉。統計對比兩組麻醉效果及鎮靜效果(Ramsay)評分。結果 觀察組優良率為95.38%(62/65)，高于對照組的69.23%(45/65)，差異有統計學意義(P<0.05)；術中1、2 h，觀察組Ramsay評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉用于鎖骨骨折術中，可有效緩解術中患者疼痛感，效果顯著。

肌間溝頂點臂叢神經阻滯；鎖骨骨折；效果

間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折，其臨床表現為骨折處腫脹、畸形、骨折近段上翹、上臂連同肩下墜，可引起鄰近骨與骨關節損傷，同時可引起肩鎖、胸鎖關節分離及肩胛骨骨折。藥物治療鎖骨骨折已難以奏效，只能通過手術方法進行治療。目前，臂叢神經阻滯麻醉已廣泛用于上肢及肩部外科手術中[1]。本研究將經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉應用于鎖骨骨折患者中，探究其麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南能源鶴煤公司總醫院2014年1月至2016年1月收治的鎖骨骨折患者130例，穿刺部位無感染、破損，無嚴重心肝腎類疾病，依據美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級，均簽署知情同意書。按照隨機數表法分為兩組。對照組65例，男32例，女33例，年齡為22～64歲，平均(34.12±8.19)歲，體質量為48～80 kg，平均(59.46±7.18)kg。觀察組65例，男31例，女34例，年齡為23～66歲，平均(34.55±8.07)歲，體質量為50～81 kg，平均(59.14±7.37)kg。兩組性別、年齡、體質量等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組均行手術治療，均于術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，入手術室建立常規靜脈通道，輸注乳酸林格液，同時予以心電圖、血壓及心率監測，常規消毒。

1.2.2 對照組 選取環狀軟骨平線與胸鎖乳突肌后緣交叉點，采用7號長度為3 cm針向尾、背側方向刺入，將針尖固定于頸6橫突處注入局麻藥20 ml，后繼續將針刺至橫突尖部，患者此時可有酸、脹等不適感，此時觸碰骨質即為C6橫突(C6橫突為最大橫突，部分患者可體表觸及，較易穿刺)。穿刺成功后注入0.375%布比卡因與20 ml 1%利多卡因，若神經阻滯效果于20 min后未達手術要求，靜脈注射2 μg/kg芬太尼。

1.2.3 觀察組 予以肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉。以肌溝間同環狀軟骨間交叉點為穿刺點，垂直進針至皮膚，緩慢進入，確保深度為0.5～2.0 cm，控制進針角度及深度，若出現突破感，需立刻回抽，確保無空氣、血液及腦脊液，后注入濃度為1.6%利多卡因、0.25%丁卡因及局麻麻醉液14～18 ml。

1.3 觀察指標 ①療效判定：手術順利完成，麻醉效果良好，麻醉肌肉松度滿意、阻滯范圍廣，無并發癥為優；手術效果及麻醉肌肉松度欠佳，阻滯范圍窄，術中有疼痛感需借助鎮痛類藥物完成手術為良；阻滯范圍較窄，有明顯疼痛感、煩躁，肌松效果較差，予以鎮痛藥物亦無法順利完成手術，被迫改變麻醉方式為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。②鎮靜效果采用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度[2]。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組優良率為95.38%(62/65)，高于對照組的69.23%(45/65)高，差異有統計學意義(χ2=15.266，P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

2.2 Ramsay評分 術中1 、2 h，觀察組Ramsay評分為(2.33±1.06)、(2.17±0.04)分，均優于對照組的(3.48±0.15)分、(2.94±0.14)分，差異有統計學意義(t1=8.661，P1=0.000；t2=42.636，P2=0.000)。

3 討論

既往臨床常規鎖骨骨折術中麻醉阻滯效果不甚理想。多數患者術中需借助鎮痛類藥物方可使手術完成，給患者帶來嚴重身心痛苦。由于鎖骨內側受鎖骨上神經支配，外側受臂叢神經支配，由臂叢神經解剖結構可知，其主要包括上、中、下3個主干。研究發現若對肌間溝部位神經行麻醉阻滯，可使臂叢上、中、下神經獲得較好阻滯效果[3]。

臂叢是由C5～C8與T1脊神經前支組成，支配上肢絕大部分感覺和運動。臂叢神經阻滯已有上百年歷史，其方法是將局麻藥注入神經周圍間隙，從而擴散至其延間隙。此阻滯法局麻藥用量及注射部位可決定其阻滯范圍，術中只需穿刺1次，便可達效果。相關研究顯示，肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉不會發生全身麻醉誤吸情況，可程度減少麻醉并發癥，簡單易行[4]。本研究結果顯示，觀察組優良率較對照組高，術中1 、2 h，觀察組Ramsay評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉鎖骨骨折術患者，可降低患者術中疼痛感。

綜上，對鎖骨骨折患者行經肌間溝頂點臂叢神經阻滯麻醉效果顯著，具有較高推廣應用價值。

[1] 高健,沈志敏,續斌,等.多維塑形鎖骨鋼板固定治療鎖骨中段骨折與術后骨不連的關系探討[J].中國基層醫藥,2017,24(3):418-420.

[2] 李琳,殷媛,劉麗君,等.臂叢復合頸叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用探討[J].中國傷殘醫學,2016,24(21):59-61.

[3] 龍文平,胡俊梅,胡宇,等.兩種方法進行肌間溝臂叢神經阻滯的效果對比[J].西南國防醫藥, 2016,26(5):553-555.

[4] 閻軍.68例肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術效果分析[J].醫藥前沿,2014,4(29):97.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.067

2017-02-01)