急性心肌梗死住院患者院內感染相關因素分析

楊麗(駐馬店市中心醫院 心內三科 河南 駐馬店 463000)

急性心肌梗死住院患者院內感染相關因素分析

楊麗
(駐馬店市中心醫院 心內三科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析急性心肌梗死住院患者發生院內感染的相關因素。方法 回顧性分析2013年10月至2015年10月駐馬店市中心醫院收治的180例急性心肌梗死患者的臨床病歷資料，統計患者院內感染現象發生情況，并分析急性心肌梗死住院患者院內感染發生的相關危險因素。結果 180例患者中發生院內感染者20例，發生率為11.1%；呼吸道感染占比高于泌尿系統、消化道、皮膚軟組織及口腔黏膜等部位感染占比，差異有統計學意義(P<0.05)。年齡>65歲、住院時間≥30 d、就診時間≥6 h、使用抗菌藥物、心臟左室功能分級Ⅲ～Ⅳ級、合并并發癥、接受侵入性操作等與急性心肌梗死住院患者院內感染發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 急性心肌梗死患者院內感染發生率較高，感染以呼吸道感染為主，其發生可能與年齡、住院時間、就診時間、抗菌藥物使用情況、心臟左室功能分級、有無并發癥發生、有無侵入性操作等有關。

急性心肌梗死；住院患者；院內感染；危險因素

急性心肌梗死是臨床常見病，主要是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致的心肌急性缺血缺氧發生及心肌細胞死亡所引起，具有癥狀明顯、病情危急等特點，嚴重影響患者身心健康。患者多為老年，體質差、合并癥多，且治療期間需長期臥床，這些均可能增加急性心肌梗死患者住院期間院內感染發生的風險[1]。因此，了解導致急性心肌梗死患者發生院內感染的原因，并及時采取有效措施進行干預，對于減少院內感染的發生尤為重要。本研究通過回顧性分析2013年10月至2015年10月駐馬店市中心醫院收治的180例急性心肌梗死患者的臨床病歷資料，旨在分析急性心肌梗死住院患者院內感染發生的相關危險因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013年10月至2015年10月駐馬店市中心醫院收治的180例急性心肌梗死患者的臨床病歷資料。其中，男98例，女82例，年齡為35～86歲，平均(55.6±5.9)歲，住院時間為3～46 d，平均(15.9±2.6)d。

1.2 臨床資料 統計180例患者院內感染發生情況，并對院內感染患者的性別、年齡、就診時間、抗菌藥物使用情況、有無侵入性操作、心臟左室功能情況、有無并發癥等臨床資料進行分析。

2 結果

2.1 院內感染發生情況 180例患者中發生院內感染20例，院內感染發生率為11.1%。

2.2 院內感染發生部位 20例患者中呼吸道感染者8例(占40.0%)，泌尿系統感染者5例(占25.0%)，消化道感染者3例(占15.0%)，皮膚軟組織感染者3例(占15.0%)，口腔黏膜感染者1例(占5%)。其中，呼吸道感染者占比高于其他部位，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 單因素分析 年齡>65歲、住院時間≥30 d、就診時間≥6 h、使用抗菌藥物、心臟左室功能分級Ⅲ～Ⅳ級、合并并發癥、接受侵入性操作等與急性心肌梗死住院患者院內感染發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死患者院內感染相關因素分析(n，%)

3 討論

急性心肌梗死是心內科常見病，是急性冠脈綜合征的一種類型，主要是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致的心肌急性缺血缺氧及心肌細胞死亡所引起。患者常表現為劇烈、持久的胸骨后疼痛，休息不能緩解，且極易并發心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[2]。研究顯示，急性心肌梗死住院患者院內感染發生率較高，可能與患者年齡較大、體質差、合并癥多、長期臥床有關，院內感染的發生不僅會增加心肌梗死治療難度，還會進一步延長患者治療時間，形成惡性循環，因此，臨床上必須加以重視[3-4]。

本研究通過對急性心肌梗死患者臨床病歷資料進行回顧性分析，結果顯示，急性心肌梗死住院患者年齡越大，發生院內感染的風險越大，可能是由于隨著年齡的增大，患者自身免疫力、抵抗力均會下降，且老年患者多合并有多種基礎疾病，極易增加院內感染的發生率。就診時間及住院時間也是影響院內感染發生的常見因素。通常就診時間越早、住院時間越短，患者院內感染的概率越小，主要是早期就診便于醫生早期開展治療，減輕患者癥狀，促進疾病早日康復；而住院時間的縮短則可減少因醫院環境復雜而引發的交叉感染的發生。患者左心室功能分級也是影響院內感染發生的重要因素，若患者左心功能不全則易對自身的循環系統造成影響，導致血液循環不暢，使得患者機體免疫力下降，導致院內感染發生。此外，抗菌藥物的應用也與院內感染的發生有一定相關性，若患者長時間使用廣譜抗菌藥，特別是多種抗菌藥物聯合應用則極易提高細菌的耐藥性，且易破壞多部位黏膜屏障，進而增加院內感染的發生率，因此，臨床上必須要嚴格控制抗菌藥物使用情況，盡可能減少院內感染發生[5-6]。

綜上所述，急性心肌梗死患者院內感染發生的概率較大，感染以呼吸道感染為主，其發生可能與年齡、住院時間、就診時間、抗菌藥物使用情況、心臟左室功能分級、有無并發癥發生、有無侵入性操作等有關。因此，臨床在對急性心肌梗死患者進行治療的過程中，應及早干預危險因素，盡量降低院內感染發生率。

[1] 陳洪云,劉玲,吳猛,等.參附注射液聯合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(4):431-432.

[2] 王姍姍,薛小玲.基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者家屬照顧能力及生活質量的影響[J].中華護理雜志,2016,51(8):998-1003.

[3] 陳學,龍靜,韓朝輝,等.和肽素腦鈉肽及高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的早期診斷價值[J].中國急救醫學,2016,36(7):634-638.

[4] 田軒,劉建龍,賈偉,等.動脈腔內裸支架與Viabahn覆膜支架植入治療長段股淺動脈閉塞效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(24):76-78.

[5] 閆冰,姚芳,劉凱悅,等.按必要性支架植入術原則應用藥物洗脫支架和藥物涂層球囊治療冠狀動脈分叉病變的有效性和安全性[J].中國老年學,2016,36(14):3423-3425.

[6] 張朝貴,瞿昌華,楊華,等.小球囊預擴張后遠端濾器保護下頸動脈支架植入術治療老年頸動脈次全閉塞32例[J].中國老年學,2016,36(15):3697-3699.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.014

2016-12-09)