高頻超聲在新生兒甲狀腺功能低下診治中的應用價值

鄭旭輝(洛陽市第二中醫院 超聲科 河南 洛陽 471003)

高頻超聲在新生兒甲狀腺功能低下診治中的應用價值

鄭旭輝
(洛陽市第二中醫院 超聲科 河南 洛陽 471003)

目的 探討高頻超聲在新生兒甲狀腺功能低下(congential hypothyrodism，CH)診治中的應用價值。方法 回顧性分析36例體積增大CH新生兒藥物治療前后甲狀腺形態學變化及血流動力學變化，并與同齡正常新生兒進行比較。結果 治療前，CH患兒甲狀腺的長徑、前后徑、橫徑以及容積均大于正常嬰幼兒，差異有統計學意義(P<0.05)，并且CH患兒腺體內血流信號彌漫性增加，呈“火海征”，經藥物治療后6個月，甲狀腺各徑線及容積較治療前明顯縮小(P<0.05)，血流信號降至正常。與正常對照組相比，治療后CH組甲狀腺各徑線均值及容積差異無統計學意義(P>0.05)，且CDFI提示正常。結論 高頻超聲簡便、可靠、無創，對新生兒甲狀腺功能低下的診斷和治療評估具有重要臨床價值。

高頻超聲；新生兒；甲狀腺功能低下

由于新生兒甲狀腺功能低下(CH)在生命早期嚴重損害小兒的神經系統功能，因此采取方便有效的檢查對該病的診斷和治療尤為重要[1]。既往該病主要通過血清學方法檢查，通過超聲評估新生兒甲狀腺功能低下的文獻罕見，本研究旨在探討高頻超聲在CH診斷和治療評估中的價值及臨床意義，為臨床評估CH提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 CH組：選擇2009年6月至2015年6月在洛陽市第二中醫院經血清學檢查確診為CH且未經治療的新生兒共36例，其中男15 例, 女21例, 年齡16～28 d，平均(24.32±4.18)d。CH血清學診斷標準為T4降低、TSH > 40 mU/L[2]。正常對照組：60例，其中男26例，女34例，年齡14～28 d，平均(24.69±3.26)d，均經臨床、實驗室檢查及超聲檢查排除甲狀腺疾病的健康者。

1.2 儀器與方法 采用麥迪遜8000LIVE超聲診斷儀，淺表探頭，探頭頻率為7.5 MHz。患兒熟睡時檢查，取仰臥位，頸后適當墊高，充分暴露頸部。先用二維超聲多個切面掃查甲狀腺區域，獲取最清晰的二維圖像，取其最大切面，測量兩側葉甲狀腺長徑(A)，橫徑(B)及前后徑(C)。利用橢圓球體公式計算甲狀腺各側葉體積：V =0.479×A×B×C，兩側葉的體積之和即為甲狀腺總體積，同時利用彩色多普勒觀察腺體內血流分布情況[3]。

2 結果

2.1 甲狀腺各徑線值及容積 治療前，CH組甲狀腺各徑線均值及容積較正常對照組明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，甲狀腺各徑線均值及容積均較治療前明顯減小，差異有統計學意義(P<0.05)；與正常對照組相比，治療后CH組甲狀腺各徑線均值及容積差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 CH組治療前后與正常對照組甲狀腺各徑線均值及容積數比較

2.2 二維及彩色多普勒血流顯像表現 正常對照組甲狀腺切面形態大小正常，實質光點分布均勻細膩，CDFI示甲狀腺內散在分布的點狀及短線狀血流信號。CH組治療前甲狀腺切面形態飽滿，體積明顯增大，實質光點分布不均勻，光點回聲增粗，增強，CDFI示腺實質內血流信號非常豐富，整個甲狀腺內彌漫分布點狀和分枝狀彩色血流信號，呈“火海征”。治療后患兒甲狀腺形態大小未見明顯異常，CDFI示血流信號未見明顯增多。

3 討論

CH在生命早期嚴重損害小兒的神經系統功能，如果CH患兒在出生1個月內確診并開始治療，絕大部分患兒的智商和體格發育可以達到正常水平[4]。因此對CH的早期診斷和療效評估具有重要的臨床意義。高頻超聲可觀察甲狀腺形態結構及血流動力學情況，且該技術無創、簡便、準確，可為臨床早期診斷、指導治療及評估預后提供幫助。

CH患兒的二維超聲表現為甲狀腺體積增大或正常、甲狀腺發育不良或缺如及甲狀腺異位[5]。本研究中36例患者伴甲狀腺體積增大，腫大的腺體以峽部及前后徑增大為主，腺實質內光點分布不均，回聲增粗增強，CDFI表現為血流信號非常豐富，整個甲狀腺內彌漫分布點狀和分枝狀彩色血流信號，呈“火海征”。此時單憑二維聲像圖及CDFI難以與甲狀腺功能亢進相鑒別，但是大多數甲亢患兒在青春期發病，5歲以內者少見，新生兒期更少見，最終可以通過血清學檢查進行鑒別[6]。甲狀腺體積發育不良的CH患兒甲狀腺體積明顯縮小，內部回聲增強，CDFI探及腺實質內信號稀疏或不顯示。甲狀腺缺如可只表現為左側葉缺如、右側葉缺如或者峽部缺如，也可表現為甲狀腺完全缺如。此時應移動探頭，仔細檢查有無甲狀腺異位，異位甲狀腺可出現在舌下至甲狀腺正常位置之間的任一部位。

高頻超聲在指導CH治療及動態監測療效有非常重要的作用[5]。當新生兒干血滴紙片篩查發現T4降低、TSH>40 mU/L，應立即采集血清標本監測T4及TSH確診[7]。同時應行甲狀腺超聲檢查，觀察是否有甲狀腺缺如、發育不良或異位。如果發現患兒腺葉缺失或異位，甲狀腺功能低下一般會持續終生。如果超聲發現甲狀腺體積增大、正常或者體積發育較小，但TSH<50 mU/L，且TSH在新生兒期沒有增加，則嘗試在3歲后中斷治療，如果治療終止后TSH增加，則甲狀腺功能低下一般會持續終生。對于接受治療的患兒，高頻超聲可以動態監測甲狀腺形態結構的變化及腺體內血流分布情況。本研究選取甲狀腺體積增大CH患兒進行跟蹤觀察，發現36例患兒治療6個月后甲狀腺形態結構及血流狀態均恢復正常，這類患兒多是由于甲狀腺激素分泌減少，TSH增高，刺激腺體內血管和腺體代償性增生所致[8]。

總之，高頻超聲較放射性核素監測更省時便宜，可重復多次觀察。利用二維超聲觀察甲狀腺有無異位、結節及其發育情況，CDFI觀察其血流動力學情況，可為CH患兒的病因診斷、指導治療及檢查預后提供幫助。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.016

2017-04-03)