曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性分析

張卡 張效民(.漯河市郾城區人民醫院 內五科 河南 漯河 46000；.河南醫專第三附屬醫院 彩超室 河南 漯河 46000)

曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性分析

張卡1張效民2
(1.漯河市郾城區人民醫院 內五科 河南 漯河 462000；2.河南醫專第三附屬醫院 彩超室 河南 漯河 462000)

目的 研究曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性分析。方法 選取2014年1月至2016年10月漯河市郾城區人民醫院收治的84例冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常患者，根據隨機數表法分組，各42例。單一組采用曲美他嗪治療，聯合組采用曲美他嗪+阿托伐他汀鈣治療，兩組均持續治療1個月。統計兩組臨床療效、治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平、心絞痛發作情況和持續時間。結果 聯合組總有效率(88.10%)高于單一組(69.05%)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，聯合組TC、TG、LDL-C水平均較對照組顯著降低，HDL-C水平較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組心絞痛發作次數和持續時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聯合采用曲美他嗪及阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常效果顯著，可改善患者血脂情況，提高治療效果，安全性較高。

曲美他嗪；阿托伐他汀鈣；冠心病心絞痛伴血脂異常

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄與冠狀動脈痙攣而引起心肌缺血，血脂異常是引發冠心病危險因素。吸煙、飲酒和工作壓力大等生活方式均可引起心絞痛發生，危及患者生命健康[1]。單用曲美他嗪與阿托伐他汀鈣治療心絞痛效果顯著，但臨床對于聯合應用研究較少。本研究選取漯河市郾城區人民醫院收治的84例冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常患者，分組研究曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月漯河市郾城區人民醫院收治的84例冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常患者。根據隨機數表法分為聯合組與單一組，各42例。聯合組女19例，男23例；年齡38～77歲，平均(52.41±11.41)歲；病程0.6～5.0 a，平均(2.5±1.4)a；單一組女18例，男24例；年齡37～78歲，平均(52.11±11.31)歲；病程0.5～6.0 a，平均(2.2±1.5)a。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究，且本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 單一組采用曲美他嗪片(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709，20 mg/片)，口服1片/次，3次/d。聯合組采用曲美他嗪片+阿托伐他汀鈣(浙江新東港藥業股份有限公司，國藥準字H20163270)，曲美他嗪片用量、用法同單一組；口服阿托伐他汀鈣膠囊20 mg/次，2次/d。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組臨床療效。顯效：心絞痛發作次數減少75%以上；有效：心絞痛發作次數減少45%～75%；無效：心絞痛發作次數減少小于45%或發作次數增加。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②治療后采集肘正中靜脈血5 ml，以1 500 r/min離心5 min，分離血清，采用全自動生化分析儀，通過膽固醇氧化酶法檢測TC、LDL-C、HDL-C水平，通過磷酸甘油氧化酶法檢測TG水平。③觀察心絞痛發作次數和持續時間。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組總有效率(88.10%)高于單一組(69.05%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血脂水平 治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，聯合組TC、TG、LDL-C水平低于單一組，HDL-C水平高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 心絞痛狀況 聯合組心絞痛發作次數明顯少于單一組，發病持續時間明顯短于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心絞痛發作次數及持續時間比較

3 討論

近年來冠心病穩定性心絞痛發病率不斷增高，其根本在于血管動脈粥樣硬化，冠狀動脈狹小、供血供氧不足，而導致心前區域絞痛，大多冠心病患者合并血脂異常。隨著病變不斷發展，勞力活動強度逐漸下降，嚴重影響患者生活與生存[2]。改進心肌供氧、供血量和降低心肌需氧量成為防治冠心病心絞痛伴血脂異常的關鍵。

現代醫學認為，加強心肌動力可降低冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常的發病。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是強效抗心絞痛藥物，能夠改善心肌代謝情況，緩解心肌缺氧缺血，改善左心室功能等。但研究發現，單一用曲美他嗪治療時有口干、厭食、失眠、便秘等不良反應，臨床療效難以達到預期[3]。而劉永東等[4]研究發現，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛臨床總有效率達到97.1%，不良反應發生率低。阿托伐他汀是臨床應用最為廣泛的降脂藥，能抑制膽固醇限速酶與膽固醇合成，降血脂、抗炎、改善血管皮功能、抗血小板聚攏及血液黏度，易于血脂斑塊溶解和心肌缺血再灌注，減少血栓形成。張繼紅[5]研究表明，兩種藥物聯合治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常比單一使用曲美他嗪更具有顯著優勢。本研究發現，治療后，聯合組TC、TG、LDL-C水平低于單一組，HDL-C水平高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常能改善患者血脂。且研究發現，聯合組總有效率、心絞痛發生次數及持續時間優于單一組(P<0.05)。這提示曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩定性心絞痛伴血脂異常臨床效果顯著，能有效改善血脂及臨床癥狀。

綜上所述，曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常，有助于改善患者血脂異常現象，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 李靜.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):46-47.

[2] 陳慧敏,許逸飛.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(11):966-968.

[3] 謝芳.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):28-30.

[4] 劉永東,高亢.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(3):370-371.

[5] 張繼紅.應用阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療女性冠心病的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志,2015,3(6):37-39.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.018

2016-12-06)