經尿道前列腺汽化電切術治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果分析

朱其軍(信陽市中心醫院 泌尿外科 河南 信陽 464000)

經尿道前列腺汽化電切術治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果分析

朱其軍
(信陽市中心醫院 泌尿外科 河南 信陽 464000)

目的 觀察分析經尿道前列腺汽化電切術治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果。方法 回顧性分析2016年信陽市中心醫院行經尿道前列腺汽化電切術治療的55例晚期前列腺癌患者的臨床資料，觀察分析其術前、術后尿流率、殘余尿量、IPSS評分及生活質量評分。結果 55例患者經手術治療后共切除10～42 g前列腺組織，平均重量為(22.3±2.4)g；相較術前，患者術后尿流率增加，殘余尿量、IPSS評分和生活質量評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿道前列腺汽化切除術治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻，能緩解尿道梗阻癥狀，提高生活質量，值得推廣借鑒。

前列腺癌；經尿道前列腺汽化電切術；尿道梗阻

前列腺癌是一種較常見的泌尿系統疾病，前列腺癌被確診時多數患者已經發展為晚期，喪失根治術治療的時機[1]。晚期前列腺癌患者最常見的癥狀為膀胱出口尿道梗阻，臨床多采取阻斷雄激素、膀胱造瘺術及去勢術進行治療，患者需長時間攜帶安置的造瘺管，且造瘺口易出現肉芽組織增生及慢性炎癥，需定期更換造瘺管，導致治療費用增加，影響患者預后及生活質量[2]。經尿道電汽化切除術是治療晚期前列腺癌患者的姑息療法。本研究選取信陽市中心醫院行經尿道前列腺汽化電切術治療的55例晚期前列腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察分析經尿道前列腺汽化電切術治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年信陽市中心醫院行經尿道前列腺汽化電切術治療的55例晚期前列腺癌患者的臨床資料，所有患者均出現排尿困難，年齡26～66歲，平均(42.0±2.3)歲；其中出現尿潴留8例、并發腎功能不全6例、出現反復性血尿4例、膀胱結石8例；血清前列腺特異性抗原水平PSA為1.0～500 ng/ml，4例患者PSA水平<4 ng/ml，8例患者PSA水平為4～10 ng/ml，43例患者PSA水平>10 ng/ml。所有患者均在術前通過前列腺活檢病理組織切片診斷為前列腺癌。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 前列腺汽化電切術儀器為德國生產的鏟狀汽化電極以及StozeF 24電切鏡，儀器輸出功率為230～260 W，選取4%的甘露醇作為沖洗液。

1.2.2 手術方法 患者接受持續性硬膜外麻醉，取截石體位，首先置入電切鏡，觀察前列腺癌浸潤區域、膀胱三角區和精阜的關系、精阜與膀胱頸口的距離、輸尿管開口部位等，恥骨上常規膀胱穿刺造瘺；通過汽化切割電極切除引發梗阻疾病的前列腺組織，當與精阜水平接近時選用普通電切作薄片狀或點狀切除，減少或預防尿道外括約肌受損，在確保手術安全的情況下最大程度地切除腫瘤組織，自膀胱頸向前列腺尖部作一通道，待電切鏡退入尿道球部后進行觀察，可見精阜上的前列腺尿道呈現出低平圓形通道；使用Ellik進行沖洗，清除前列腺組織碎塊，術后常規置入三腔氣囊導尿管(F22)，經氣囊注入30～40 ml水，并予以牽引，待術后36～48 h拔除導尿管，術后采取雙側睪丸切除術，術后72 h服用氟他胺，250 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標 記錄比較患者術前和術后尿液流速、殘余尿量、國際前列腺臨床癥狀評分和生活質量評分等。

2 結果

55例晚期前列腺癌患者經手術治療后共切除10～42 g前列腺組織，平均重量為(22.3±2.4)g；與術前相比，術后患者尿流率增加，殘余尿量、IPSS評分和生活質量評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 患者手術前后各項指標比較

3 討論

前列腺癌患者早期往往無特殊臨床癥狀，當發生尿道梗阻及反復性尿道出血時，經確診已發展到晚期，采取手術根治性治療的效果不理想[3]。早前臨床采取恥骨上造瘺進行治療，影響患者生活質量。文獻報道，雄激素阻斷療法僅能引起雄激素依賴性的前列腺癌細胞出現凋亡，少數雄激素不敏感患者僅能采取放療和手術治療。采取經尿道前列腺電切除術治療該病可改善尿道梗阻，是臨床治療前列腺癌的姑息性療法。楊杰[4]研究報道，采取雙側睪丸切除術、經尿道前列腺汽化電切除術聯合術后氟他胺治療晚期前列腺癌患者。其尿殘余量、前列腺癥狀評分以及預后生活質量等明顯改善。周長春等[5]研究發現，內分泌治療聯合經尿道前列腺電切術有助于改善晚期前列腺癌患者血清PSA水平、提高剩余尿量及國際前列腺癥狀評分。本研究結果顯示，患者術后較術前尿流率增加，殘余尿量、IPSS評分和生活質量評分均減低。該結果提示，針對晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者，經尿道前列腺汽化切除術治療能促進排尿、緩解梗阻，提高生活質量，臨床應用價值高。

綜上所述，經尿道前列腺汽化切除術治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻，能緩解尿道梗阻癥狀，提高生活質量，值得推廣借鑒。

[1] 劉美德,張英杰.綠激光前列腺汽化術聯合雄激素全阻斷治療前列腺癌的近期療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(1):46-47.

[2] 劉永昌,陳志雄.經尿道前列腺電切聯合去勢治療晚期前列腺癌的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(24):3736-3738.

[3] 李向利,關海英,沈鶴清.經尿道等離子前列腺電切術及術中快速病理診治晚期前列腺癌的臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2015,25(12):81-83.

[4] 楊杰.經尿道前列腺電切聯合內分泌治療晚期前列腺癌療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(10):56-57.

[5] 周長春,盧大喬,金億星.經尿道前列腺電切術聯合內分泌治療中晚期前列腺癌33例[J].浙江創傷外科,2015,20(2):335-337.

R 737.25

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.029

2017-04-19)